早期康复护理干预对冠心病并心律失常患者心功能及生活质量的影响

苏晓玲

在我国冠心病居于心血管疾病发病率和病死率的首位，而心律失常则是该疾病常见并发症之一，该病病情程度不一，可加重病情，缺血性病症可引起恶性心律失常，导致冠心病与心律失常恶性循环[1]。目前，临床治疗冠心病并心律失常方式较多，介入手术、抗心律失常药物均是常用治疗方法，但大量研究指出，冠心病并心律失常患者服用抗心律失常药，其副作用较大，易出现一系列不良反应。介入术虽有一定的成功率，但对于房性、交界性、室性等心律失常疗效欠佳，且价格较高，部分患者难以接受[2]。临床研究表示，对冠心病并心律失常患者开展早期康复护理干预，可改善患者心功能，提高其生活质量[3]。本研究选择2019年12月-2020年12月中山火炬开发区医院收治76例冠心病并心律失常患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月-2020年12月本院收治的76例冠心病并心律失常患者，纳入标准：（1）均确诊为冠心病并心律失常；（2）临床资料整齐无缺。排除标准：（1）意识障碍；（2）沟通障碍；（3）临床治疗依从性较低。按随机数表法分为两组。对照组38例，男20例，女18例；年龄48～73岁，平均（57.51±5.63）岁；病程2～8年，平均（4.61±0.49）年。研究组38例，男21例，女17例；年龄46～75岁，平均（58.11±5.68）岁；病程2～7年，平均（4.52±0.51）年。对比两组性别、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究得到本院医疗伦理学会许可，患者知晓研究内容并自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即口头健康教育、饮食指导、心理护理、药物指导等基础护理。研究组在常规护理基础上实施早期康复护理干预，具体干预措施如下：对患者血压、呼吸、脉搏等生命体征进行密切监测，待其生命体征较稳定后行早期康复护理，实施前护士须主动详细告知患者早期康复护理目的和重要性，进一步提升其护理配合度；第1～2天，嘱咐患者绝对卧床休息，四肢进行被动活动；第3～5天，逐渐抬高患者床头，指导其开展四肢主动活动，3次/d，5 min/次；第6天，指导患者靠床进餐，根据其实际情况适当将双脚放于床下静坐，并协助患者扶床站立，通过借助外力行走，嘱咐患者不可长时间锻炼，随活动天数适量增加活动时间，在活动过程中，护士或家属须陪同患者；在进行早期康复训练过程中，应密切监测患者各项体征，若出现呼吸困难、心率加快、胸闷及心电图异常等情况，需立刻暂停康复活动；在护理过程中，指导患者开展一系列运动锻炼，如关节运动、下肢屈伸训练、体位变化等，遵循循序渐进原则，由易到难，能促使患者肢体功能及早恢复，患者出院后随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组干预前、随访3个月后的6 min步行距离，在病房走廊用米尺测定出30 m距离，起始点做好标记，每隔5 m则标注数字，将患者6 min步行距离值进行记录；对比两组干预前、随访3个月后的心功能，使用美国惠普公司生产的HP5500型彩色多普勒超声心动图仪器对左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、每搏输出量（SV）及心率（HR）进行测定[4]；应用本院自制生活质量评估表评价两组生活质量，包括活动能力、健康水平、自理能力和心理状态，每项均100分，分值高生活质量佳。

1.4 统计学处理

研究资料选取SPSS 19.0统计软件处理，计量数据选择（±s）表示，采用t检验；计数资料选择率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组6 min步行距离比较

随访结束后，研究组6 min步行距离（364.41±51.24）m，比对照组长（P＜0.05），见表1。

表1 两组6 min步行距离比较[m，（±s）]

表1 两组6 min步行距离比较[m，（±s）]

组别 干预前 随访结束后对照组（n=3 8） 4 2.4 8±5.2 7 2 2 2.4 6±5 0.2 9研究组（n=3 8） 4 3.1 6±5.2 5 3 6 4.4 1±5 1.2 4 t值 0.5 6 4 1 2.1 8 8 P值 0.3 0 6 0.0 0 1

2.2 两组心功能指标比较

随访结束后，研究组HR慢于对照组，LVEF、CO、SV等指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别 时间 HR（次/min） LVEF（%） CO（L/min） SV（ml）对照组（n=38） 干预前 86.53±3.32 37.90±2.58 3.76±0.73 43.55±5.17随访结束后 78.05±3.58 45.22±3.13 4.37±0.64 52.61±5.50 t值 10.706 11.124 3.873 7.399 P值 0.001 0.001 0.000 0.001研究组（n=38） 干预前 86.37±3.46 38.74±2.62 3.58±0.77 43.82±5.22随访结束后 70.31±3.09 47.67±3.00 4.93±0.68 59.33±5.36 t值 21.341 13.821 8.101 12.779 P值 0.000 0.000 0.000 0.000干预后组间比较t值 10.089 3.484 3.697 5.394干预后组间比较P值 0.001 0.002 0.003 0.001

2.3 两组生活质量比较

研究组活动能力、健康水平、自理能力和心理状态评分均比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别 活动能力 健康水平 自理能力 心理状态对照组（n=38）79.64±1.47 81.36±2.18 78.55±1.51 79.10±1.46研究组（n=38）87.29±2.55 88.17±3.20 86.74±3.26 89.55±3.27 t值 16.022 10.842 14.052 17.988 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

3 讨论

冠心病是一种较常见的心脑血管疾病，多发于老年人，该疾病可单独发病，也可合并其他心血管疾病，其中以冠心病并心律失常的发病率最高[5-6]。随着我国人口老龄化日益加重，心脑血管疾病发生率呈逐年递增趋势，严重危害人们身心健康。冠心病并心律失常发病机制相对复杂，临床多认为与酗酒、大量吸烟、情绪激动及体力活动加重等因素相关[7-8]。一旦发病，患者可出现心慌、胸闷、胸痛等一系列常见症状，如果未及时接受救治，不仅降低患者生活质量，严重时甚至还会危害其生命[9-10]。为此，本文对本院收治的76例冠心病并心律失常患者临床资料分析。研究结果显示：研究组随访结束后的6 min步行距离（364.41±51.24）m，比对照组的（222.46±50.29）m长，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床将早期康复护理干预实施于冠心病并心律失常患者中，可提高患者运动耐力。究其原因考虑为：传统护理多认为体力活动会影响患者病情，通常要求患者卧床休息，限制其运动锻炼，导致便秘、静脉血栓等一系列并发症发生率较高，严重影响患者疗效，不利于其早日康复。此外，传统护理内容较单一，护士仅根据医嘱进行干预，护理干预缺乏系统化、针对性，不能满足患者基本需求，难以提高患者临床依从性，会严重降低护理效果[11-12]。临床研究表示，根据患者病情实际情况进行早期康复护理干预，可提高患者心功能，能有效减少因长期卧床休息所引起的并发症发生。而早期康复护理干预主要根据患者病情状况进行针对性康复护理干预，指导患者开展一系列运动锻炼，如关节运动、下肢屈伸训练、体位变化等，遵循循序渐进原则，能促使肢体功能及早恢复，加强其主动运动，能够有效减少并发症发生；同时，患者通过上下楼梯、慢走等日常活动，促进全身血液循环，能有效调节其心肌供血能力，进而改善患者预后[13-14]。同时，研究组随访结束后的HR慢于对照组，LVEF、CO、SV等指标高于对照组（P＜0.05）；研究组活动能力、健康水平、自理能力、心理状态评分均比对照组高（P＜0.05）。结果与许传芬等[15]研究结果[观察组活动能力、健康水平、自理能力、心理状态分别为（92.37±2.66）（93.21±3.24）（91.81±3.38）（90.67±3.36）分，均高于对照组，差异有统计意义]相符。表明临床对冠心病并心律失常患者实施早期康复护理干预，可提高患者心功能，能改善其生活质量。究其原因分析是：早期康复护理干预可根据患者心功能分级进行一系列康复训练，能有效保证患者在其能力承受范围内训练，可以避免锻炼带给患者心肌的伤害。同时，在进行康复护理过程中，对患者各项体征进行密切监测，若发生胸闷、心率加快或呼吸困难等异常情况，立即暂停康复训练，能提高康复锻炼安全性，促使患者生活自理能力及日常活动能力提高，有效促进其心功能恢复。

综上所述，冠心病并心律失常患者接受早期康复护理干预，能提高患者心功能和运动耐力，还能改善其生活质量，有一定临床应用和研究价值。