Chevron 联合 Akin 截骨术治疗中度与重度外翻的疗效对比研究

潘阳阳 牟宗友 郭金泉 安东 孟炳堃 孟晔

临床资料

一、纳入标准与排除标准

2. 排除标准：( 1 ) 第一跖趾关节有严重退行性骨关节病者；( 2 ) 第一跖趾关节有活动性感染者；( 3 ) 随访少于 18 个月者。

二、一般资料

1. 中度组：男 0 例，女 21 例 ( 24足 )；右足14 例，左足 10 例。年龄 36～61 岁，平均 48.9岁。HVA 28°～39°，平均 34.2°；IMA 10°～17° 平均 13.4°；第一跖骨远端关节面角 ( distal metatarsal articular angle，DMAA ) 16°～25°，平均 20.1°；美国足踝外科协会 ( American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS ) 评分 24～75 分，平均 51.6 分。

2. 重度组：15 例 ( 20足 )，12 例右足，8 例左足；男 1 例，女 14 例；年龄 39～65 岁，平均 52.6岁。HVA 34°～48.5°，平均 41.7°；IMA 16°～22°，平均 19.0°；DMAA 17°～35.5°，平均 26.5°；AOFSA评分 20～65 分，平均 42.8 分。

两组患者在年龄、性别及侧别的差异无统计学意义 (＞ 0.05 )。

所有患者术前、术后均摄足正斜位 X 线片 ( 图1a，b )，采集大体图片 ( 图 2a，b ) 并测量相关角度。根据 AOFAS 评分、HVA、IMA 及 DMAA 手术前后的临床疗效对比。

图1 a：例 1 术前 X 线检查并测量相关角度；b：例 2 术前 X 线检查并测量相关角度图2 a：例 1 术前足部大体观；b：例 2 术前足部大体观Fig.1 a: Preoperative X-ray examination was performed to measure relevant angles; b: Preoperative X-ray examination was performed to measure relevant anglesFig.2 a: Preoperative foot appearance of case 1; b: Preoperative foot appearance of case 2

三、典型病例

四、手术方法

图3 行第一跖骨远端 90° V 型截骨图4 手法推移截骨块并用无头挤压螺钉固定Fig.3 90° V-shaped osteotomy was performed at the distal of the first metatarsalFig.4 The osteotomy block was pushed by hand and fixed with headless compression screw

五、统计学处理

结 果

本组患者均获得随访。中度组随访 20～42 个月，平均 31.5 个月；重度组随访 18～40 个月，平均 29.6 个月。两组随访时间差异无统计学意义 (＞0.05 )。两组患者术后 HVA、IMA、DMAA 及 AOFSA评分均较术前明显改善，差异有统计学意义 (＜0.05 ) ( 表 1 )。

两组患者术前 HVA、IMA、DMAA 及 AOFSA评分比较差异有统计学意义 (＜ 0.05 )，术后差异无统计学意义 (＞ 0.05 ) ( 表 1 )。

表1 两组患者的基本资料Tab.1 General data of the patients in moderate and severe group

图5 a：例 1 术后 X 线检查并测量相关角度；b：例 2 术后 X 线检查并测量相关角度图6 a：例 1 术后足部大体观；b：例 2 术后足部大体观Fig.5 a: Postoperative X-ray examination was performed to measure relevant angles; b: Postoperative X-ray examination was performed to measure relevant anglesFig.6 a: Postoperative foot appearance of case 1; b: Postoperative foot appearance of case 2

讨 论

一、外翻病理特点及手术应对机制

表2 两组患者术前术后 AOFAS、HVA、IMA、DMAA 对比Tab.2 Comparison of AOFAS, HVA, IMA and DMAA pre- and postoperation between moderate and severe group

二、Chevron 联合 Akin 截骨术特点和优势