情景模拟教学在急诊住院医师规范化培训中的应用

冷俊岭，谭忠兵，夏 乐，于 博，陈宏吉，邹晓东

（扬州大学附属医院，江苏 扬州 225000）

住院医师规范化培训为我国医学生毕业后继续医学教育的重要阶段，是医学生正式转变自身角色及形象的特殊教育阶段，培训内容主要为临床实践课程、专业课程、公共必修课程，促使其丰富自身理论知识的同时，将知识转化为临床实践能力，形成诊疗思维逻辑，提高综合素养，成为专业的医生[1]。而传统教学培训中采取讲授法，汇总常见疾病及重点知识进行讲授，教学过程单调，互动性差，难以取得明显的教学效果。

如今我国教育更重视采用以学生为主体的教学方法，如情景模拟教学法，其能够结合实际疾病设置符合临床诊疗思路的情景，组织住院医师演示模拟，活跃教学氛围，培养临床思维，锻炼临床实践能力，提高教学效果[2]。为此，本研究对情景模拟教学在急诊住院医师规范化培训中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年6月至12月，选择本院急诊医学科参与规范化培训的住院医师66名，随机分为观察组和对照组，各33名，均为在急诊医学科轮转规培的全日制临床医学专业毕业生或专业型硕士研究生，对本组实验完全知情并同意，均为自愿配合[3]。

对照组男20名，女13名；年龄21～25岁，平均年龄（22.87±0.81）岁；本科18名，硕士15名。

观察组男21名，女12名；年龄21～25岁，平均年龄（22.89±0.80）岁；本科19名，硕士14名。排除中途退出者、既往相关临床工作背景者。

两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采取传统讲授式教学方法，依据住院医师规范化培训制度制订教学方案，采取多媒体、挂图、板书等方式进行基础知识和临床实践知识教授，依据急诊医学科常见疾病进行教学，如心血管系统常见急症急性冠脉综合征，内分泌系统常见急症糖尿病酮症酸中毒，消化系统常见急症消化道大出血等，制作PPT讲解疾病的发生、发展、诊断、鉴别诊断及临床表现等[4]。

1.2.2 观察组 采取情景模拟教学方法：（1）教学分组。将33名住院医师分为5个小组，A组和B组各6名，C组、D组和E组各7名，每组均设置一名组长负责组内讨论、教学安排等。教学内容同对照组，选择适宜疾病和典型病例制作相关临床模拟材料，设计情景方案，并提前发布学习内容，要求提前预习相关知识[5]。

（2）预习指导。依据发布的预习内容要求住院医师自主查询相关知识，如疾病的发病原因、机制、临床表现、体征、诊断、治疗及预后等，查阅临床最新指南等获取循证医学证据。各个小组针对情景方案进行简单了解，自主推演诊疗思路，分配相应角色[6]。

（3）模拟教学。设置多个角色，如医师、护士、麻醉师、患者、患者家属等，完成病例诊疗过程的情景再现，每名住院医师按照自身角色完成分工，如患者的既往病史、发病诱因、现病史；医师询问患者的病史，完成查体及相关辅助检查，提出治疗方案。教师针对模拟过程提出质疑，锻炼住院医师应变能力。

（4）汇总讨论。引导每个小组回顾模拟过程中存在的问题并进行讨论，针对普遍且具有代表性的问题进行总结，同时针对未完善的部分进行补充解释，讲解疾病的新进展和最新的诊疗指南[7]。

1.3 观察指标

（1）考核成绩。采用问卷调查方式评估住院医师对疾病的诊断、治疗等相关内容的掌握情况，试卷内容包括基础知识（40分）及病案分析（60分），总分100分。

（2）住院医师规范化培训满意度。采用本院自制的住院医师规范化培训满意度调查问卷，问卷内容包括巩固理论知识、锻炼临床思维、活跃教学氛围、体现学生主体、培养临床处理能力维度，每个维度有“满意”与“不满意”两个选项，由带教教师、科室主任评估，统计满意人数和占比。

（3）工作能力。从通用能力、专业精神、临床诊疗、沟通能力方面对住院医师的工作能力进行评价，各指标满分均为100分，评分越高表示其工作能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料采用百分率表示，进行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较（见表1）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

组别观察组对照组t P基础知识38.82±1.02 36.61±1.62 6.631 0.000病案分析52.65±4.31 48.52±4.16 3.960 0.000总分91.45±5.60 85.16±5.17 4.740 0.000

由表1可知，观察组基础知识、病案分析成绩及总分均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组培训满意度比较（见表2）

表2 两组培训满意度比较[n（%）]

由表2可知，观察组对住院医师规范化培训教学的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组工作能力比较（见表3）

表3 两组工作能力比较（±s，分）

表3 两组工作能力比较（±s，分）

组别观察组对照组t P通用能力93.02±5.17 89.94±4.52 2.576 0.012专业精神96.42±3.98 90.52±4.33 5.762 0.000临床诊疗98.22±1.72 95.24±2.52 5.610 0.000沟通能力95.26±4.11 91.12±4.08 4.106 0.000

由表3可知，观察组通用能力、专业精神、临床诊疗、沟通能力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来我国加强对医疗人才的培养，而与其他领域人才培养不同，医疗人才只有掌握了丰富的理论知识、熟练的实践技能及足够的经验后才可进入临床工作，并持续学习进步后才可获得基本认可，即教育时间长，对学生的能力、毅力要求极高[8-9]。住院医师规范化培训采取何种教学模式成为医疗机构关注的重点。因此，只有通过高效、灵活的教学方法，促使住院医师尽快融入工作环境，适应临床工作，才能掌握高标准、可靠的工作技能[10]。传统教学中，因急诊患者病情危重、患者家属期望值高等特点，为避免医患矛盾，带教导师通常不敢放手让住院医师独立处理急诊患者，造成住院医师动手机会少，不利于临床思维能力和技能的培养。

开展情景模拟教学可减少不必要的医患矛盾，同时也增加了住院医师接触临床病例的机会，提高了急诊应变能力及医患沟通能力。首先，情景模拟教学能依据科室特征、疾病特征等设计符合住院医师实际能力的模拟场景，引导其自主学习相关临床知识的同时掌握临床技能，教学过程突出以疾病为中心，采取由浅入深、循序渐进的教学模式，有效将理论与实践、教学与临床相结合。

其次，情景模拟教学采取分组、分配角色开展教学的方式，对培养住院医师团队合作能力、团队管理能力及临床适应能力有明显效果，住院医师能准确体会不同角色的心路历程，不仅可掌握临床技能，还能锻炼表达能力、沟通能力，认识到患者的无助及需求，以及医生的沟通及医护联合工作的重要性，加深对理论知识的理解。

最后，情景模拟教学法可激发学习兴趣，教学中以住院医师为主体，再现诊疗过程，体现了实践性、趣味性、开放性、全面性的特征，促使住院医师思维集中在医疗行为上，从而提高了学习效率和教学质量。

本研究结果显示，观察组考核成绩、培训满意度和工作能力显著优于对照组（P＜0.05），提示情景模拟教学法适用于急诊住院医师规范化培训，能帮助住院医师进一步巩固理论知识，学习并掌握全新的临床知识和临床技能，激发其学习兴趣，培养通用能力、专业精神、临床诊疗、沟通能力等综合工作能力，教学效果好。