急诊护士职业获益感与心理弹性和职业倦怠感的关系研究

孙 玲

急诊是医院的第一道防线，急诊护士担任救治病人生命安全的责任。急诊护士承受着较大的心理压力，容易导致急诊护士产生职业倦怠感，导致急诊护士职业获益感较低[1]。职业获益感是指护士在职业过程中获得益处或收益的感知能力，护士职业获益感水平越高，越有助于其以积极的态度面对工作，降低其离职意愿[2]。心理弹性是指个体应对逆境或困难时个体反弹能力[3]。研究指出，护士心理弹性是影响职业倦怠感的重要因素，医护人员心理弹性水平越高，越有助于其及时调整心理状态，降低职业倦怠感，提高医护人员职业获益感，降低其离职率[4]。既往研究主要关注急诊护士护理服务质量及职业倦怠感情况，甚至研究护士心理状况对职业倦怠感的影响及两者关系。为此，本研究将探讨急诊护士职业获益感与其心理弹性和职业倦怠感的关系，并探讨影响急诊护士职业获益感的相关因素，为急诊护士身心健康干预提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年7月—2021年7月采用方便抽样法选取兴化地区10所二级甲等医院急诊护士为研究对象。纳入标准:①获得执业护士资格证书者；②从事急诊工作1年以上；③急诊女护士；④对本研究内容知情，并愿意配合。排除标准:①到院外进修或规培的护士；②请病假或事假者。样本量的选择根据Kendall提供的工作原则，即样本量应为变量的10～15倍，样本量=变量数(指标数)×(10～15)，本调查问卷共包括人口学特征10个，心理弹性3个，职业倦怠感3个，合计16个变量，因此所选样本为160～240人，本研究以180人为基准，考虑数据缺失增加10%样本，共收集样本量为198人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 问卷为自行设计，内容包括年龄、学历、工作年限、职称、婚姻状况、月收入、是否值夜班、是否兼任其他工作(如科研、带教、临床质量控制)。

1.2.2 职业获益感 采用胡菁等于2013年编制的《护士职业获益感调查问卷》[5]进行评价，问卷包括亲友认同(7个条目)、自身成长(6个条目)、良好护患关系(6个条目)、团队归属感(5个条目)、正向职业感知(5个条目)，共5个维度，合计29个条目，每个条目赋值1～5分，总评分29～145分，评分越高说明护士职业获益感水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.802～0.869，信度系数为0.825～0.902，提示量表信效度理想。

1.2.3 心理弹性 采用Yu等翻译及修订的中文版心理弹性量表[6]进行评价，量表包括乐观(4个条目)、自强(8个条目)、坚韧(13个条目)，共3个维度，合计25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分25～100分，量表Cronbach′s α系数为0.812～0.869，信度系数为0.822～0.892，提示量表信效度理想。

1.2.4 职业倦怠感 采用职业倦怠感量表[7]进行评价，量表由Maslcah等编制，由李超平等翻译，量表包括3个维度去人格化(4个条目)、情绪衰竭症状(5个条目)、个人成就感(6个条目)，合计15个条目，每个条目赋值0～6分，总评分0～90分，得分越高表明工作倦怠越明显。量表Cronbach′s α系数为0.801～0.856，信度系数为0.815～0.878，提示量表信效度理想

1.3 调查方法 以邮件的形式发送相关问卷，在邮件的开头采用简明扼要的语言解析本次调查的目的、意义及相关问卷填写说明。调查前3 d与10所调查医院护士长取得联系，向其讲解本次调查的目的及意义，在获得相关医院护士长同意后，详细讲解相关问卷及量表的填写要求、配合方式及注意事项，在各医院护士长协助下，利用业余时间通过微信将问卷发给自己科室的急诊护士填写。本次共发出问卷200份，有效回收问卷198份，有效回收率99%。

2 结果

2.1 急诊护士职业获益感、心理弹性及职业倦怠感调查分析 急诊护士职业获益感总评分为(106.47±5.23)分，心理弹性总评分为(58.52±5.98)分，职业倦怠感总评分为(66.22±6.89)分，各维度评分见表1。

表1 急诊护士职业获益感、心理弹性及职业倦怠感得分 单位:分

2.2 不同临床特征急诊护士职业获益感评分比较 职称为主管护师或以上、月收入>5 000元、不需值晚班、兼任其他工作的急诊护士获益感总评分高于职称为护士/护师、月收入≤5 000元、需要值晚班、不需兼任其他工作的急诊护士(P<0.05)，见表2。

表2 不同临床特征急诊护士职业获益感评分比较 单位:分

2.3 急诊护士职业获益感与心理弹性及职业倦怠感的关系 经Pearson相关分析可知，急诊护士职业获益感总评分及自身成长、团队归属感、正向职业感知与心理弹性总分及乐观、自强呈正相关(P<0.05)，而与职业倦怠感总评分及情绪衰竭症状评分呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 急诊护士职业获益感与心理弹性及职业倦怠感的关系

2.4 影响急诊护士职业获益感的多元回归分析 以急诊护士获益感为因变量，以影响急诊护士获益感相关因素为自变量行Logistic多元回归分析，结果显示，急诊护士职称、夜班、月收入、职业倦怠感总评分是影响急诊护士职业获益感的主要因素(P<0.05)，而心理弹性总评分是急诊护士职业获益感的保护因素(P<0.05)，见表4。

表4 影响急诊护士职业获益感的多元回归分析

3 讨论

3.1 急诊护士职业获益感、心理弹性及职业倦怠感现状 本研究结果显示，急诊护士职业获益感总评分为(106.47±5.23)分，处于中等水平，5个维度中自身成长维度评分最高。分析可能由于急诊是收治危急病患的场所，需要护士具备较强的危急应对能力，因此促使护士积极学习危急重症救治知识，在学习过程中有助于护士快速成长。急诊护士心理弹性总评分为(58.52±5.98)分，其中乐观维度评分最高，分析可能与本研究纳入的急诊护士学历较高，具有较高的综合素质，在面对科室各项工作时能以积极的心态应对。本研究结果显示，急诊护士职业倦怠感总评分为(66.22±6.89)分，处于中等水平。3个维度中评分最高为个人成就感，分析可能由于急诊收治的病人多为疑难杂症病人，而急诊护士通过为病人提供护理服务能有效减轻病人痛苦，因此急诊护士在工作中能更好地体会现有工作的意义，更易在工作中能获得成就感[8-10]。

3.2 影响急诊护士职业获益感相关因素 本研究结果显示，职称为主管护师或以上的急诊护士其职业获益感评分较职称为护士或护师的急诊护士评分高，是影响急诊护士职业获益感的主要因素。这是因为职称越高的护士其临床护理技能水平越高，在解决疑难问题时更能发挥其领导能力及决策能力，使其在工作中不断成长，充分体现其职业价值，提高其职业获益感[11-13]。值夜班的急诊护士其职业获益感评分明显低于不用值夜班的护士，分析可能由于值夜班的急诊护士由于正常生活规律被扰乱，导致急诊护士得不到充分休息，使其容易产生疲劳感，影响护士职业获益感[14-16]。急诊护士月收入越高越有助于提高其工作积极性，提高其工作获益感[17]。本研究结果显示，急诊护士职业获益感与其心理弹性呈正关，是提高急诊护士职业获益感的保护性因数。这是因为心理弹性能让护士以积极的心态应对工作中各种压力及应激事件，提高急诊护士心理适应性及职业获益感[18-19]。既往研究指出，工作负荷大、薪资水平偏低、频繁夜班、家庭与工作矛盾是影响急诊护士职业倦怠感的重要影响因素[20]。陈登宏[21]认为，急诊护士职业倦怠感水平越高，其在工作中的获益感越低。本研究结果也表明职业倦怠感是影响急诊护士职业获益感的主要因素，因此医院管理者应重视急诊护士职业倦怠感产生的原因，并针对急诊护士职业倦怠感产生的原因给予针对性干预，以减轻急诊护士职业倦怠感，提高急诊护士职业获益感。

4 小结

通过本次调查可发现，本地区急诊护士职业获益感水平较低，医院管理者可通过采取弹性夜班安排、调整护士工资，并给予急诊护士更多参与科研、管理及教学的机会，重视急诊护士心理健康，定期对急诊护士进行心理健康干预，可减轻急诊护士职业倦怠感，从而提高急诊护士职业获益感。然而本研究纳入样本量较少，且纳入样本均为二级医院急诊科室护士，而三级甲等医院急诊护士由于工作压力更大，本研究结论是否适用，在日后还需要将三级甲等医院护士纳入研究对象进一步探讨。