复肾汤治疗湿热瘀阻型过敏性紫癜性肾炎的效果＊

罗立媛 钟英超 谢月恒

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种以可触及的瘀斑或紫癜为主要表现的系统性血管炎，为免疫复合物沉积于血管壁所导致的过敏性疾病[1-2]。HSP所导致的肾实质损伤则为过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）[3]。HSPN发病机制较为复杂，当前并未完全研究清楚，多认为与感染、过敏相关[4]。也有研究发现与遗传、免疫反应、炎症反应等相关[5]。西医治疗本病多以对症治疗为主，包括消除诱因、水化、抗过敏、镇痛、休息等，在基础治疗病情无好转时会采用免疫抑制剂、激素等治疗，但往往难以取得满意的效果，且药物副作用较大，停药后易反复[6]。本病在中医学中属“斑疹”“发斑”等范畴，虽病机复杂，但主要与湿、热、瘀相关，故治法应以清热利湿、凉血化瘀为主[7]。本研究通过对2019年10月-2021年2月收治的90例湿热瘀阻型HSPN患者，分别采用复肾汤与雷公藤多苷片治疗，探究复肾汤治疗湿热瘀阻型HSPN的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阳江市中医医院内二科2019年10月-2021年2月收治的90例湿热瘀阻型HSPN患者。纳入标准：（1）西医诊断符合文献[8]《紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）》中相关标准；（2）中医诊断符合文献[9]《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，且辨证分型为湿热瘀阻型；（3）年龄16～55岁，性别不限；（4）未接受激素治疗。排除标准：（1）特发性血小板减少性紫癜、遗传性毛细管扩张症等引起的紫癜；（2）已有原发性或继发性肾小球病变后发生紫癜；（3）对本研究拟用药物或已知药物过敏或禁忌；（4）处于妊娠期、哺乳期的妇女。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组45例。对照组：男26例，女19例；年龄16～55岁，平均（30.44±8.61）岁；病程 5～49 d，平均（22.73±6.82）d。观察组：男28例，女17例；年龄 16～53 岁，平均（30.79±8.84）岁；病程 3～51 d，平均（22.94±7.11）d。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予基础治疗，包括急性期应多注意休息，避免接触过敏原，避免剧烈运动，饮食宜清淡，同时给予抗过敏治疗、维生素补充治疗等。

对照组给予雷公藤多苷片（福建汇天生物药业有限公司，国药准字 Z35020431，10 mg/片），1～1.5 mg/（kg·d），分 3 次口服。

观察组采用复肾汤治疗，组方：金银花20 g，黄连、通草各10 g，野菊花15 g，蒲公英、紫花地丁各30 g，生地、丹参、旱莲草各15 g，丹皮、赤芍、元胡、当归、紫草、白术各10 g，三七粉5 g，枸杞、茯苓各20 g，由药剂科统一煎制，1剂/d，早中晚温服。

两组均给予为期3个月的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 参考文献[9]《中医病证诊断疗效标准》中相关标准进行评价，包括，临床治愈：全身症状及紫斑紫点消失，尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量恢复正常；好转：全身症状好转，紫斑紫点明显减少，尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量有所改善；无效：未出现明显变化。总有效率=（临床治愈+好转）/总例数×100%。

1.3.2 症候积分 治疗前后对两组患者症候积分（主症、次症评分）进行比较，主症：周身或四肢皮肤出现鲜红、青紫色斑点，血尿，蛋白尿；次症：腹痛，关节痛，口渴不欲饮，纳呆，脘腹胀满，大便黏腻，小便黄赤，舌质暗紫有瘀点，苔黄腻，脉滑数[9]；按照无、轻、中、重主症分别记0、2、4、6分，次症0、1、2、3分。

1.3.3 实验室指标 治疗前后评价两组实验室指标，包括尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量。

1.3.4 不良反应 包括胃肠道反应、白细胞减少、血小板减少、肝功能损伤等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组实验室指标比较

观察组治疗后尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标情况（±s）

表2 两组治疗前后实验室指标情况（±s）

组别 尿红细胞计数（个/μl）24 h 尿蛋白定量（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 211.71±35.42 61.88±19.45 0.82±0.17 0.48±0.13观察组（n=45） 219.86±40.38 32.19±11.84 0.85±0.16 0.27±0.08 t值 1.018 8.747 0.862 9.229 P值 0.312 0.000 0.391 0.000

2.3 两组症候积分比较

观察组治疗后症候积分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症候积分比较[分，（±s）]

表3 两组症候积分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=45） 25.17±5.13 19.16±3.05观察组（n=45） 25.96±5.74 11.73±2.15 t值 0.688 13.357 P值 0.493 0.000

2.4 两组不良反应比较

两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

HSP临床表现多为皮肤紫癜，常伴过敏性皮疹，部分患者可有腹痛、关节痛、血尿等症状。HSPN的肾损害为继发性肾损害，基础病变为坏死性小血管炎，病理上为免疫复合物病[10]。HSP患者肾脏受损率现临床报道存在较大差异，为20%～100%，其中约1/3为典型性肾损害如蛋白尿、血尿等，80%～85%的肾损害发生在肾外表现出现后1个月内[11]。本病病程迁延，病情发展过程中蛋白尿、血尿、皮肤紫癜等反复出现，给患者及其家庭带来极大影响。

本研究结果显示，对照组采用雷公藤多苷片治疗取得的总有效率为82.22%，高于苏桂玲[12]报道的66.67%，低于何传梅等[13]报道的91.67%，考虑与样本量、雷公藤多苷片剂量及治疗时间相关。但本研究及上述报道均证实了雷公藤多苷片在HSPN中的应用效果，但雷公藤多苷片在HSPN中应用缺乏明确指南，药物剂量与不良反应关系密切，大剂量治疗易引发肝功能受损或急性肾功能损害，加重患者病情。因此临床急需寻找效果肯定、不良反应少的治疗方案。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组症候积分、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均未发生严重不良反应，提示复肾汤治疗湿热瘀阻型HSPN的效果优于雷公藤多苷片，可有效改善患者临床症状，降低尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量，值得应用与临床推广。复肾汤以清热祛瘀、补益脾肾为药方组成准则，方中金银花、野菊花、蒲公英、黄连、通草合用可清热解毒、祛风散热、通淋利尿，可有效缓解患者胃肠湿热、小便困难等症状[14-16]。方中紫花地丁、生地、丹参、丹皮、赤芍可凉血解热，当归养血补血，元胡行气止痛，丹参、丹皮、当归、元胡合用增强活血祛瘀、补血养血、行气止痛之功[17-18]。紫草、三七主止血，紫草侧重消斑祛疹，可缓解患者皮肤症状[19]。三七止血祛瘀；旱莲草配伍枸杞可补肝益肾、填补精血；茯苓配伍白术可健脾利湿。王龙等[20]研究结果显示，雷公藤多苷片联合清热止血方可改善HSPN患者免疫功能，本研究中未纳入免疫功能指标，后期可扩大样本量，延长研究时间，纳入更多实验室指标，进一步丰富本研究结果。

综上所述，复肾汤治疗湿热瘀阻型HSPN效果优于雷公藤多苷片，有助于减轻临床症状，降低实验室指标，安全性好。