实习护生自主学习能力现状及其影响因子的研究

陈雪莲，王效惠，王秀华，陈鑫魏，陈 诚

（成都大学附属医院，四川 成都 610000）

自主学习能力是个体运用元认知和客观人力、物力资源，高质量地获取和掌握护理服务所需要的知识与技能的能力，包括自我管理能力、信息获取能力及学习合作能力[1]。实习护生是一类离开校园进入医院持续学习的学生，因其不再受校园教师的约束，且临床仍以护理服务为第一目标，因此其自主学习能力就显得尤其重要。当前，培养具有较强自主学习能力的护理人才成为国际护理教育共同追求的目标[2-3]。2019年年底发生新冠肺炎疫情，国内各大中小学及高校纷纷延迟开学或转向线上授课，我院护生也因此暂停了在医院的临床实习，转而采用在线网络课程的形式。与其他专业的应届毕业生相比，实习护生一方面需要在本学年完成高校要求的毕业设计或/和毕业会考，另一方面还要通过护士执业资格考试。此外，部分由高校联合培养或辅修其他专业的学生还需在此基础上完成额外的学习任务。因此，为更好地了解不同层次实习护生的自主学习能力以及更好地开展实习护生的临床教学工作，该研究对我院的实习护生进行了有关自主学习能力的调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究的目标人群为2019—2020年在我院进行临床实习的265名护生，研究对象为目标人群中自愿参与本次调查的104名实习护生。

1.2 调查工具

包括两部分：（1）一般情况调查表。包括性别、是否独生子女、家庭所在地、政治面貌、是否担任过学生干部、高考志愿情况、学历层次、专业兴趣、择业选择等。（2）采用由台湾地区学者Cheng S F等[4]于2010年编制的护理学生自主学习能力量表，吴德芳[5]对该量表进行了大陆版简化。该量表包括4个维度20个条目，分别是学习动机、计划和实施、自我管理和人际沟通。各条目采用Likert 5分计分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意依次计1～5分，量表中的所有条目均为正向计分，各维度总分越高表示自主学习能力越强。

1.3 调查方法

以微信及QQ群消息的方式解释调查目的及填写方法，然后统一向实习护生发放问卷星链接。所有选项均为必填项且每个微信号仅被允许填写一次，调查对象独立填写完立即提交。本次调查共发放问卷104份，回收有效问卷104份，有效率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件建立数据库进行数据录入与分析。主要统计方法包括统计描述、Spearman检验、t检验及ANOVA分析等。

2 结果

2.1 自主学习能力的得分情况

调查显示，实习护生的自主学习能力得分为（72.85±12.96）分，学习动机（6个条目）、计划和实施（6个条目）、自我管理（4个条目）、人际沟通（4个条目）4个维度的得分分别为（22.36±4.16）分、（21.41±4.42）分、（14.32±2.77）分、（14.76±2.83）分。由于各维度条目数不一，为反映实习护生自主学习能力的平均水平，故进一步计算总分及各维度的标准化得分=（实际得分-理论最小值）×100/（理论最大值-理论最小值）。经标准化后，各维度得分由高到低依次为学习动机、人际沟通、自我管理、计划和实施，具体见表1。

表1 实习护生自主学习能力得分（±s，分）

表1 实习护生自主学习能力得分（±s，分）

维度 得分范围 实际得分 标准化得分学习动机计划和实施自我管理人际沟通总分6～30 6～30 4～20 4～20 20～100 22.36±4.16 21.41±4.42 14.32±2.77 14.76±2.83 72.85±12.96 68.22±17.35 64.26±18.43 64.50±17.31 67.25±17.69 78.61±16.20

2.2 自主学习能力影响因素的单因素分析

采用K-S检验对以各人口学变量分组的自主学习能力得分分布情况进行分析，再分别以实习护生的性别、是否独生子女、家庭所在地、政治面貌、是否担任过学生干部、高考第一志愿是否为本专业、是否喜欢本专业、学历层次、是否愿意从事本专业为自主学习能力的影响因素进行t检验、ANOVA分析及Spearman检验。结果见表2。表2显示，不同性别、是否独生子女、不同家庭所在地、是否担任过学生干部、是否愿意从事本专业的实习护生，其自主学习能力无显著差异（P＞0.05）；不同政治面貌、高考第一志愿是否为本专业、学历层次及是否喜欢本专业的实习护生，其自主学习能力存在显著性差异（P＜0.05）。进一步分析发现，政治面貌为中共党员的实习护生，其自主学习能力略高于政治面貌为群众的实习护生；高考第一志愿为护理专业的实习护生，其自主学习能力明显高于高考第一志愿非护理专业的实习护生；本科学历实习护生的自主学习能力低于双学位本科、专升本和大专学历的实习护生；对护理专业不同喜欢程度的实习护生，其自主学习能力得分从高到低依次排序为不能接受、喜欢、不喜欢但能接受和不确定。

表2 实习护生自主学习能力相关影响因素

3 讨论

3.1 自主学习能力现状分析

研究结果表明，大部分实习护生在结束实习后，其自主学习能力处于中上水平，平均分为（72.85±12.96）分，仍然有进步的空间。在自主学习能力的4个维度中，实习护生的学习动机和人际沟通两个维度得分较高，计划与实施、自我管理维度得分稍低，这与张玉红等[6]的研究结果相似。说明实习护生学习动机明确，拥有较好的沟通能力。这可能与护生处在实习结束之际，且正在备战护士执业资格考试和完成毕业论文或会考相关，也可能与互联网时代及新冠肺炎疫情下各类备考App或在线网络课程不断上线，信息网络的发达为护生间相互沟通提供了便利的平台相关。实习护生在计划与实施、自我管理方面得分稍低，说明护生自我学习安排及自我调控能力稍差。为更好地帮助实习护生顺利毕业且通过护士执业资格考试，他们可自发组队学习或加入部分付费学习群体当中，通过外界力量加强自我学习。同时，院校也可以学校的名义安排实习后护生返校，必要时设置部分课程督促护生自我学习。

3.2 临床实习后护生自主学习能力受多种因素影响

3.2.1 政治面貌 本研究显示，政治面貌对实习护生自主学习能力有影响（P＜0.05），政治面貌为中共党员的临床实习后护生自主学习能力高于政治面貌为群众的护生，这与吴德芳[5]的研究结果相似。可能是在校学习期间加入党组织的护生通常为班上学习成绩优异、具有较高自主学习精神和人际沟通能力的护生，故其自主学习能力得分较高。

3.2.2 报考志愿 在高考志愿填报方面，第一志愿选择护理专业的学生得分高于非第一志愿选择该专业的学生（P＜0.05），与现有研究相似[7-9]。这说明非第一志愿选择护理专业的学生，其自主学习能力稍差，提示2～5年的在校理论学习和1～2年的临床实习仍未激发起该群体的自主学习意愿。高校教学教师与临床教学教师应当调整方法，对非第一志愿选择护理专业的学生多关注，树立好护理职业形象，展现护理专业风采，帮助护生转变观念，加强自我学习。在与部分对护理专业排斥心理较强的学生沟通后，高校教学教师及临床教学教师甚至可引导护生遵从内心想法，尽早找到择业方向。

3.2.3 学历层次 在学历层次上，本科学历实习护生的自主学习能力低于学历为双学位本科、专升本和大专学历的实习护生（P＜0.05），与先前报道不同[8-10]。进一步分析发现，本次调查的104名护生中，11名双学位本科护生为两校联合培养的国际双学位学生，其学习任务及压力明显高于国内一般护生，这可能使其自主学习能力高于一般护生。而成绩优异必须具备较高自律性的专升本学历护生，其自主学习能力也可能高于一般护生。与本科学历护生相比，大专学历护生可能因为自感天资稍差、学历层次低而一开始就在内心决定了要在行动上弥补自己的不足，因此在护士执业资格考试及毕业前加强学习。这提示高校及临床教学教师可根据护生的学历不同提供不同的专业指导，帮助护生更高效地进行自我学习。

3.2.4 专业喜好程度 调查显示，在专业喜好程度上，自主学习能力得分从高到低依次排序为不能接受护理专业、喜欢护理专业、不喜欢但能接受护理专业和不确定是否喜欢护理专业（P＜0.05），这与先前报道类似[10-11]。不能接受护理专业的护生可能已做好从事其他行业的准备，并在完成护理实习的同时加强了其他专业的学习，所以得分最高。喜欢护理专业的护生相对不喜欢但不排斥的护生而言，其对护理专业的兴趣可能驱动着该类护生主动学习护理相关知识，从而使其得分稍高于不喜欢但不排斥护理专业的护生。而喜好程度不明确的护生则可能仍处于犹豫不决的状态，无法定下心去学习，导致得分稍低。这提示高校及临床教学教师在平时的教学过程中应加强与护生的沟通，及时了解其对护理专业的看法和想法，引导护生坚定信心。

4 结语

临床实习后的护生自主学习能力处于中上水平，其学习动机及人际沟通能力得分稍高于计划与实施、自我管理得分。不同政治面貌、高考志愿、学历层次及对本专业喜爱程度的实习护生，其自主学习能力存在显著性差异（P＜0.05）。临床教学教师应参考实习护生政治面貌、高考志愿、学历层次及对本专业的喜好程度对实习护生的自我学习进行引导，并在计划与实施、自我管理方面给予更多引导。