口腔门诊护士空间思维能力岗前培训和效果

郭 敏，卢嘉蕊，曾钰莲，胡婷婷，吴雨茵，李 婷

（中山大学附属口腔医院，广东 广州 510055）

空间思维能力是指准确感知视觉空间及周围一切事物，并以图画形式表现所感受到的形象的能力，通常与观察力、想象力、创造性思维联系在一起。美国牙科入学考试（Dental Admission Test，DAT）第二部分Perceptual Ability是牙医特有的测试，考查的就是空间思维能力，共6种题型，比如，打孔（将一张纸折叠，在某处打孔，问展开之后是怎样的），需要被试者有一定的空间思维能力，且反应迅速（5秒内回答）。口腔解剖结构复杂，是一个三维空间。口腔科临床治疗时，首先执行“三查七对”制度[1-2]，其中非常重要的一个环节是医护共同核对牙位，以防医疗失误。这就要求护士具备分清口腔4个象限并能迅速识别牙位的能力。没有经过岗前培训的护士，可能会出现难以分清象限、选择橡皮障夹不正确等情况，造成医护配合不协调，护士也容易产生挫败感。

空间思维能力不仅对牙医非常重要，对口腔科门诊护士也尤为重要，是基础能力的一部分。但是，目前国内对口腔门诊护士空间思维能力的调查和研究较少见。我国口腔护理专门人才培养仍处于起步阶段，随着四手操作技术在口腔门诊的广泛应用，对护士也提出了更高要求。四手操作技术即每名医生配备一名护士，在口腔治疗过程中两人四手协同配合，平稳、迅速地传递各种器械、材料等，护士高效配合医生进行各种口腔疾病诊疗工作[3]。空间思维能力有利于四手操作技术的实施，因此本研究对口腔门诊护士实施岗前培训，提高其空间思维能力，进而提升临床操作能力。

1 对象与方法

1.1 对象

选择广州市某三级甲等口腔专科医院的20名护士为研究对象。纳入标准：（1）取得护士执业资格证；（2）未从事过口腔门诊护理工作；（3）自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立口腔门诊护士空间思维能力培训团队 培训团队共8人，包括口腔医学教授1名，护士长1名，主管护师2名，护师2名，辅助护士1名，口腔医学研究生1名。牙体牙髓病科护士长担任组长，负责沟通协调，制订培训方案及培训流程；口腔医学教授（正高职称）负责项目设计指导；主管护师负责培训计划的实施以及培训过程中的答疑互动；护师负责培训器械的保管和维护；辅助护士负责发放和收集培训资料；口腔医学研究生负责研究数据分析。

1.2.2 制订培训方案 基于培训前对口腔门诊护士关于思维能力的问卷调查结果，本研究发现，口腔门诊护理操作的重难点在于橡皮障夹的使用。橡皮障布是牙体牙髓病治疗中有效保护患者的一种安全装置，能防止操作中患者误吞、误吸以及对软组织的来回牵拉[4]。同时，橡皮障布通过隔离唾液、血液或其他组织液，保证术区无菌状态和操作区域干燥，使口镜雾化减少，保证医生视野清晰[5]。用橡皮障布隔离患牙还可以减少气溶胶产生，减少牙科诊疗中传染病的传播[6-9]。

口腔门诊护士在橡皮障布使用过程中若缺乏空间思维能力，可能出现难以分清患牙所在象限、选择橡皮障夹不正确等问题。本研究结合口腔护理经验与工作现状制订口腔门诊护士空间思维能力培训方案。培训方案采用定性研究与定量研究相结合的方法，通过理论和实际相结合，明确各阶段培训内容（见表1）。

表1 空间思维能力培训方案

1.2.3 实施培训方案 培训时间为2020年7—9月，分3批进行培训，每批6～7人，培训时长一个月。先由高年资护士带教两周，熟悉口腔门诊工作环境及工作方式。第3周开始进行培训，每天一次，每次半小时，共培训5次，培训内容见表2。第4周为巩固阶段。培训方式为成员自主练习，组长答疑。

表2 空间思维能力培训内容

1.3 评价工具

1.3.1 一般资料问卷 问卷内容包括研究对象的性别、年龄、文化程度、工作年限、婚姻状况等。

1.3.2 空间思维能力调查问卷 培训前，发放空间思维能力调查问卷，从实际意义、合理原则、理解程度、相对重要性和可操作性5方面对口腔门诊护士的空间思维能力进行分析，了解口腔门诊护理操作重点与难点。

1.3.3 临床操作评分 培训前后，分别对护士橡皮障布和橡皮障夹使用情况进行评分（见表3）。由本领域专家根据实际情况制定临床操作评分表标准，培训组长当场给出题目，记录成员答案及回答时间，进行统计学分析。

表3 口腔门诊护士临床操作评分标准

1.3.4 护士空间思维能力培训反馈调查问卷 该问卷由研究者自行设计，包括对培训的评价、意见和建议等内容。

1.4 资料收集方法

培训前，将培训对象编号，向其介绍问卷内容，指导培训对象填写一般资料问卷和空间思维能力调查问卷，避免缺项。培训结束时，鼓励培训对象分享自己的收获，在同伴发言的启发下进行思考和总结，研究者做书面记录。要求研究对象填写相关问卷，及时整理资料，由两名研究者对数据进行核查。

1.5 统计学方法

将数据输入SPSS 20.0软件并进行分析。计数资料采用人数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差描述。培训前后临床操作得分采用配对t检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料（见表4）

表4 口腔门诊护士一般资料

2.2 培训前护士空间思维能力调查结果（见表5）

表5 培训前护士空间思维能力调查结果[n（%）]

2.3 培训前后护士临床操作得分比较（见表6）

表6 培训前后护士临床操作得分比较（±s，分）

表6 培训前后护士临床操作得分比较（±s，分）

项目 培训前 培训后t值P 1.橡皮障布已打好孔，请指出这个孔适用于哪个口腔象限的牙2.为患牙选择合适的橡皮障夹并确定其在障布上的朝向3.为患牙在橡皮障布合适的位置打孔总分4.50±5.10 4.50±5.10 3.75±3.58 12.75±9.66 8.50±3.66 6.45±3.80 7.55±2.44 22.65±5.34-2.373-1.974-6.278-5.237＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

2.4 护士对培训的评价和建议

受训护士均认为本次培训的方式、方法较好，对自己有帮助，提出以下建议：（1）将其作为入科或岗前培训；（2）设置对照组，培训后再进行临床操作评分；（3）事先不告知操作者会计分，避免增加其心理压力；（4）除后牙的象限区分外，增加与前牙有关的培训；（5）今后多开展这样的培训。

3 讨论

3.1 空间思维能力培训可提升口腔门诊护士临床操作能力

目前，口腔门诊护士大多是经过口腔医疗机构短期培训的临床护士。由于口腔医疗机构水平参差不齐，培训后的护士在职业素质和技术方面都有较大差异。部分一线城市的口腔医疗模式已逐渐向四手操作甚至是六手操作过渡[10-11]，对口腔专科护士的技术要求和需求量大大增加，卫生职业院校培养的口腔护理专业学生往往处于供不应求的状态[12]。

口腔是人体重要器官[13]，是具有复杂三维层次结构的系统。口腔门诊护士进行岗前培训多为固定形式，且以笔试成绩作为考核标准，忽视了空间思维能力的重要性，而该能力的培养必须配合临床操作。在对口腔门诊护士进行问卷调查时，100%的被调查者认为空间思维能力对于护理操作和医护配合很重要，但仅有30%的人认为自己具有较强的空间思维能力，40%的人认为自己能够进行四手操作，与医生配合默契。由于空间思维能力缺乏，根据牙位找到口内患牙、在上橡皮障布时分清象限、根据患牙找到适合的橡皮障夹都成为口腔门诊护士临床操作的难点，仅有30%的人认为自己能够较好地完成以上操作。而对于调整光固化灯头的方向和携热头、子弹头工作尖的方向则有75%以上的人可以较好地完成。

本研究对口腔门诊护士进行空间思维能力培训，内容包括口腔右上、左上、左下、右下4个象限的记忆，分清患牙象限和根据患牙正确选择橡皮障夹并确定其在橡皮障布上的朝向。培训后护士临床操作能力评分明显提高，说明空间思维能力培训能够提升护士临床操作能力。“为患牙选择合适的橡皮障夹并确定其在障布上的朝向”一项得分虽有提高，但培训前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能与培训时间较短、样本量较小有关，今后还需完善培训方案，增加样本量，保证培训效果。

3.2 空间思维能力培训应成为口腔专科培训的重要内容

空间思维又称立体思维，广义的空间思维是指利用空间概念呈现工具及推理过程，获得更深层次认识的大脑活动[14]。空间思维能力是一种普遍的思维能力，在课程学习以及科学研究中具有重要作用[15]。空间思维能力培养多见于地理学教育方面，例如，在构造地质学教学时，通过强化理论概念、实物或动画演示、观察可视化的与地质图相对应的立体图以及反复实践培养学生空间思维能力，使其能够在平面与立体之间自由转换。空间思维能力培养在口腔护理方面则鲜有报道。本研究认为，空间思维能力培训应成为口腔专科培训的重要内容。本次问卷调查发现，护士均认为该培训方式、方法较好，且对自己有实际帮助，包括但不限于临床能力提升。半数以上的受训者认为，该培训应纳入入科培训或岗前培训，促进口腔思维空间观的形成，为以后的四手操作做准备。

4 结语

本研究针对口腔门诊临床操作的重点难点制订空间思维能力培训方案，增强了口腔门诊护士的空间思维能力，提高其临床操作能力，为相关科室开展空间思维能力培训提供了参考。但是，本研究样本量有限，培训及评价时间短，下一步将通过长期追踪的随机对照试验进一步验证空间思维能力培训对护士临床操作能力的影响。