冠状动脉支架植入术后患者康复运动知信行及需求现状调查

罗利华，梁小英，肖 鑫，郑雪云，唐素臣，张秋曼

（广西右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

经皮冠状动脉支架植入术（Coronary Artery Stent Implantation，CASI）因微创、痛苦少、疗效显著等优点成为治疗冠心病的主要手段，虽然CASI能缓解或解除冠状动脉局部狭窄和/或闭塞，但术后仍可出现支架内血栓形成和再狭窄，严重影响患者生存质量[1-2]。心脏康复是预防CASI术后并发症的有效手段，其核心内容是康复运动[3]。虽然大量研究证实康复运动能使冠心病患者从中受益，但运动训练仍存在诸多不可忽视的风险，多数CASI后患者缺乏康复运动相关知识，不能很好地进行康复运动训练，这在很大程度上增加了支架内再狭窄和支架内血栓形成等并发症发生率[3-5]。知信行（KAP）是知识、态度和行为的简称，“知”是了解疾病相关知识，“信”是战胜疾病的信念，“行”是按照健康教育的内容改变自身行为[6-7]。本研究旨在了解CASI后患者康复运动知信行现状和需求情况，以便寻找对策促进患者正确认识康复运动的重要性，预防并发症发生，为临床开展CASI后心脏康复提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2020年1—10月在我院心血管内科住院行CASI的患者100例为研究对象。纳入标准：年龄20～70岁，神志清楚、意识清晰，能进行语言沟通，首次行心脏介入手术，生活能自理，符合冠心病诊断标准[8]，患者及其家属知情同意自愿参与本研究并签同意书。排除标准：有精神疾病或认知功能障碍，合并其他类型心脏疾病、重要脏器疾病，有严重合并症等[9]。

1.2 调查方法

采用现场调查并回收问卷的方法，根据纳入和排除标准选取100例患者进行问卷调查。由专人一对一发放调查问卷，发放问卷前向患者及其家属详细介绍调查的目的、意义，告知在30 min内完成问卷。患者自行填写问卷，文化程度较低无法理解问卷内容者，由问卷发放者逐条解释、患者自行选择答案。问卷现场回收、检查，如有遗漏项当场补齐。

1.3 调查工具

1.3.1 基本资料调查问卷 包括患者性别、年龄、文化程度、职业、吸烟情况、饮酒情况、服用抗血小板药物情况、植入支架数等内容。

1.3.2 冠心病患者康复运动知信行问卷 采用赵孟利等[10]编制的冠心病患者康复运动知信行问卷进行调查。该问卷涉及运动时间、运动方式、运动强度、运动频率、运动时注意事项等内容，包含康复运动知识（12个条目）、康复运动态度（5个条目）、康复运动行为（6个条目）3个维度，共23个条目，总分11～79分，分数越高表明康复运动知信行水平越高。＜47分为不及格，47～63分为及格，＞63分为良好。（1）康复运动知识维度：为单选题和多选题，单选题回答错误=0分，回答正确=2分；多选题回答错误=0分，答对1/2=1分，全部答对=2分，总分0～24分，分数越高表明知晓康复运动知识越多。（2）康复运动态度维度：采用Likert 5级评分法，非常同意=5分，同意=4分，不确定=3分，不同意=2分，完全不同意=1分，总分5～25分，分数越高表明康复运动态度越好。（3）康复运动行为维度：采用Likert 5级评分法，一定会=5分，会=4分，不确定=3分，不会=2分，一定不会=1分，总分6～30分，分数越高表明康复运动行为越好。问卷Cronbach’s α系数为0.833，内容效度指数为0.956[10]。

1.3.3 冠状动脉支架植入术后康复运动相关知识需求问卷 采用文献分析法、半结构式访谈等方法，自制冠状动脉支架植入术后康复运动相关知识需求问卷。该问卷包含“冠状动脉支架植入术后您更希望获得哪些方面的健康知识”“您获取冠状动脉支架植入术后康复运动相关知识的途径和方式”“您相信自己从非专业医源途径（如网络媒体、亲朋好友、病友等）获得的冠状动脉支架植入术后康复运动相关知识的准确性吗”“您希望获取的冠状动脉支架植入术后康复运动相关知识通过什么形式展现”“您希望得到哪些有关冠状动脉支架植入术后康复运动方面的知识”5个问题，选择15名CASI后患者进行预测试，测得问卷Cronbach’s α系数为0.857，内容效度指数为0.901。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用构成比、频率表示，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共发放问卷100份，回收100份，有效问卷100份，有效回收率为100%。

2.1 患者基本资料

100例患者中，男62例，女38例；年龄42～68岁，平均（55.45±5.62）岁；文化程度：初中及以下7例，高中/大专73例，本科及以上20例；职业：在职48例，退休35例，其他17例；吸烟情况：有37例，无63例；饮酒情况：有30例，无70例；服用抗血小板药物情况：规律服药84例，不规律服药16例；植入支架数：1个66例，≥2个34例。

2.2 患者康复运动知信行问卷得分情况

患者康复运动知信行问卷各维度得分从高到低依次是行为、态度和知识，问卷总分为（51.69±7.73）分，处于偏低水平；知识、态度和行为维度得分及格者分别占24%、85%和74%，良好者分别占7%、46%和25%（见表1）。

表1 患者康复运动知信行问卷得分情况（±s，分）

表1 患者康复运动知信行问卷得分情况（±s，分）

维度 条目 得分（images/BZ_90_929_723_946_757.png±s）知识正确率（%）70 61 53 42 35 26 22 19 15 12 11 8态度73 61 46 40 34行为1.运动过程中出现心慌、气促等不适时需立即停止运动，以保安全2.知晓冠心病的危险因素3.运动过程中不能憋气，保持呼吸均匀4.运动锻炼前需要热身运动5.知晓哪些属于有氧运动6.根据运动过程中身体劳累程度或心率进行运动强度判断7.运动锻炼后需要进行放松训练8.知晓每次有氧运动的时间9.知晓每周有氧运动的频率10.知晓每周抗阻运动的频率11.知晓哪些属于抗阻运动12.冠心病患者能进行康复运动维度得分1.康复运动有助于提高身体机能2.冠心病患者有必要进行康复运动3.冠心病患者进行康复运动可能会延缓疾病进展4.对参加康复运动有兴趣5.自己有毅力进行康复运动维度得分1.运动过程中有胸闷、气促等情况，会主动告诉医护人员或家人2.坚持每周运动至少3次3.运动前热身4.运动后放松5.每周进行有氧运动6.每周进行抗阻运动维度得分84 57 54 42 35 11问卷总分1.66±0.42 1.52±0.55 1.38±0.61 1.16±0.59 1.00±0.46 0.94±0.38 0.89±0.35 0.92±0.36 0.67±0.20 0.59±0.23 0.44±0.18 0.51±0.20 11.75±5.60 4.20±0.57 4.11±0.65 3.72±0.44 3.23±0.38 3.06±0.49 18.34±4.31 4.15±0.67 3.80±0.45 3.52±0.31 3.16±0.40 3.03±0.58 2.42±0.37 20.18±3.55 51.69±7.73

2.3 患者康复运动知信行问卷各维度的相关性

Pearson相关分析结果显示，患者康复运动知识与态度（r=0.371，P=0.000）、知识与行为（r=0.405，P=0.000）、态度与行为（r=0.492，P=0.000）之间均呈正相关关系。

2.4 患者康复运动知识需求情况

冠状动脉支架植入术后患者希望获得的健康知识中，康复运动排在第6位（57%）；阻碍患者进行康复运动的主要因素为：对康复运动重要性认识不足（74%），不了解运动方法（56%），缺乏毅力（42%）。80%以上的患者希望获得运动安全性、运动注意事项、运动方式、运动时间、运动频率方面的知识（见表2）。

表2 患者冠状动脉支架植入术后康复运动相关知识需求情况

3 讨论

3.1 CASI后患者康复运动知信行水平较低

知识是建立正确信念和态度、改变健康相关行为的基础与先决条件，信念是行为改变的动力[11-12]。本次调查结果显示，CASI后患者康复运动知信行问卷总分为（51.69±7.73）分，处于较低水平，其中知识维度仅有24%的患者达到及格水平，与赵孟利等[10]的研究结果相似。康复运动知识、态度和行为维度三者呈正相关关系。8%的患者知晓冠心病患者能进行康复运动，35%的患者知晓哪些属于有氧运动，11%的患者知晓哪些属于抗阻运动。46%的患者认为进行康复运动可能会延缓疾病进展，40%的患者有兴趣进行康复运动，34%的患者认为自己有毅力进行康复运动。35%的患者每周进行有氧运动，11%的患者每周进行抗阻运动，42%的患者运动后放松。上述调查结果提示，CASI后患者康复运动知信行水平偏低，普遍缺乏康复运动相关知识，应重视并加强CASI后患者健康宣教，强调康复运动的安全性、重要性，告知患者康复运动能增强心肌肌力，提高机体摄氧量，改善心肌血供，减少再狭窄的发生[13-15]。

3.2 CASI后患者康复运动相关知识需求较高

从调查结果可见，仅有57%的患者关注康复运动，希望获得运动安全性、运动注意事项、运动方式、运动时间、运动频率等康复运动相关知识的患者占80%以上，进一步说明患者对冠状动脉支架植入术后康复运动的重要性认识不足，对运动相关知识需求较高。患者获得康复运动相关知识的途径排名前3的分别为医生和护士（70%）、网络媒体（57%）、病友（28%）。对于从非专业医源途径获得的康复运动相关知识，81%的患者选择部分相信。对于康复运动相关知识的展现形式，99%的患者希望是医护人员一对一宣教，65%的患者希望为宣教视频动画，56%的患者希望为微信公众号的文字推送。医护人员应充分利用现代信息技术和网络交流平台，通过创建微信群、微信公众号等多种方式对患者进行CASI后康复运动健康宣教，提高患者对康复运动的认识，促进患者形成正确的运动态度和信念，建立健康的运动行为。

综上所述，CASI后患者康复运动知信行水平偏低，对康复运动重要性的认识不足，康复运动相关知识需求较高，提示医护人员应通过多种渠道、多种方式加强康复运动健康宣教。