强脉冲光联合多磺酸黏多糖软膏治疗痤疮后红斑的疗效

彭 琛 祝 嘉 徐 侠 王 静 荣光辉

痤疮是临床中较为常见的面部损容性皮肤疾病之一，该病多发于颜面、胸背等皮脂溢出部位，好发于青少年人群，对患者日常生活造成较为严重的影响。疮后红斑为痤疮皮损感染性炎症消退后暂时遗留的红斑，专业教科书尚无针对这一类皮损的定义，临床有文献[1]称为痤疮后遗皮损。痤疮后遗皮损会影响患者容貌、身心健康与生活质量。采用强脉冲光治疗痤疮后遗皮损具有患者痛苦小、不良反应少、恢复快等特点[2]。有研究[3]指出，多磺酸黏多糖乳膏在痤疮后红斑患者的治疗中疗效显著，该药物可迅速渗透于皮下组织，抑制表层凝血酶形成，从而提高治疗效果。但2者联合治疗的相关研究较少。基于此，本研究采用强脉冲光联合多磺酸黏多糖软膏治疗痤疮后红斑患者，观察其临床疗效及对患者皮肤生理功能指标及生活质量量表(36-item short form health suvrey, SF-36)总分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4月至2021年4月在安徽中医药大学附属六安市中医院皮肤科门诊就诊的64例痤疮后红斑患者进行研究，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各32例。对照组采用强脉冲光治疗，观察组在对照组基础上联合多磺酸黏多糖软膏治疗。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①符合痤疮后红斑诊断标准[1,5]；②创面无感染渗液，无异物残留。排除标准：①药物成分过敏者、光过敏者；②瘢痕体质者；③妊娠期或哺乳期患者；④玫瑰痤疮、特应性皮炎、银屑病、激素依赖性皮炎等其他面部损容性疾病患者；⑤严重肝肾功能损伤者。本次研究患者及家属均签字同意。

1.2 方法 对照组采用强脉冲光治疗。采用设备为以色列Active公司非凡618，设置为Acne模式，治疗2遍，能量程序0～8，治疗次数5～8次，治疗时间间隔1～2周。患者实施治疗前，护理人员需告知患者治疗时可存在一定的刺痛感或灼痛感，完成治疗后，皮肤可出现微红，以提高患者对治疗的认知，缓解其心理压力。随后对患者面部进行清洁、拍照，同时医患双方均需佩戴护目镜对眼睛进行保护。最后在患者面部涂抹厚度为2～3 mm冷凝胶，并于下颌缘处测试光板后进行全面部照射，光斑重叠面积不可超过20%。患者治疗前，需于其双侧耳前部、额部处事先测试1～2个光斑，约15 min后，根据患者皮肤敏感度、皮肤颜色以及皮损颜色深浅，选择适当的参数进行治疗。完成治疗后，先敷医学修复面膜，20 min后取下，再冷敷20 min，并嘱患者术后注意加强防晒，注重保湿。

观察组在对照组基础上，联合使用多磺酸黏多糖软膏(商品名：喜辽妥；注册证号 H20160602)治疗，每日2次，每平方厘米患处皮肤采用1 cm长度软膏进行涂抹。所有患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效对比。痊愈：临床症状完全消失，疗效指数降低95%以上；显效：临床症状明显缓解，疗效指数降低60%～94%；好转：临床症状有所改善，疗效指数降低30%～59%；无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈+显效+好转) 例数 /总例数×100%。

②皮肤生理功能指标变化对比。分别于治疗前及治疗2个月后使用皮肤检测仪测定两组患者经皮失水量、角质层含水量，以3次测定的平均值为准。

③SF-36评分比较。SF-36是一个多条目、简短形式的健康调查量表,包括36个问题,8个维度,对患者生理和心理进行综合测量[6]。SF-36量表总分0～100分，分数越高，则生活质量越高。

2 结果

2.1 临床疗效对比 治疗2个月后，观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，典型病例见图1、2。

表1 两组临床疗效对比[例 (%)]

图1 单纯IPL治疗前(左)和单纯IPL治疗后(右)

图2 IPL+喜辽妥治疗前(左)IPL+喜辽妥治疗后(右)

2.2 皮肤生理功能指标变化对比 两组治疗前的角质层含水量、经皮失水量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组干预前后角质层含水量升幅、经皮失水量降幅均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组皮肤生理功能指标变化对比

2.3 生活质量对比 两组治疗前生活质量8个维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组干预前后生活质量8个维度评分差值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量对比

3 讨论

痤疮是临床中较为常见的颜面部损容性皮肤疾病，具有反复发作的特点，炎症消退后易导致皮肤出现红斑、色素沉着，严重情况下，还会导致凹陷与增生性瘢痕，使患者面部容貌受损，对患者形象与精神面貌造成严重的影响，致使患者出现烦躁、自卑、抑郁等消极心理情绪。虽然当前临床中可通过常规药物对患者病情进行控制，减少痤疮后红斑与色素沉着，但对痤疮后已经出现红斑等后遗皮损的患者效果不佳。对痤疮后红斑患者的临床治疗中，主要采用抗炎，以预防炎症复发；收缩血管，以改善毛细血管通透性；促进患者血液循环。临床经验[7]表明，强脉冲光对痤疮后红斑、色素沉着的疗效较明显，配合外涂多磺酸黏多糖乳膏对于痤疮后红斑具有较好的改善作用。

张二佳等[8]研究指出，强脉冲光对痤疮后红斑的治疗原理在于选择性光热作用。强脉冲光技术主要包含了单脉冲/剑锋能量输出、三脉冲/剑锋能量输出以及多脉冲/矩形波能量输出3个阶段。脉冲光能穿透皮肤后被血红蛋白吸收，从而使血液升温，并传导至血管壁，继而造成血管壁受损以及血管内血栓的形成，随后逐渐吸收消退。多磺酸黏多糖软膏是临床中较为常用的治疗药物，该药物与结缔组织主要成分酸性黏多糖在结构式具有较高的相似度，由于酸性黏多糖结构与肝素类似，故常称多磺酸黏多糖软膏为类肝素，具有持续保湿、抗炎、促进局部血液循环及促进正常组织再生四重药理作用[9]。多磺酸黏多糖在真皮与皮下组织的渗透率极高，因此其在皮下组织的治疗中依旧具有较好的浓度，被广泛运用于对皮肤病的临床治疗中。研究[10]发现，多磺酸黏多糖在强脉冲光治疗后创面恢复中具有重要的作用，主要通过对透明质酸酶进行抑制，来增强内源性透明质酸含量，有较好的保湿作用。另多磺酸黏多糖可恢复细胞间质黏性与渗透性，改善了细胞间质与离子传递微环境，增强了皮肤保持水分的能力，有助于对皮肤组织的修复，对加速创面愈合具有重要的作用。

在本次研究中，通过对痤疮后红斑患者采用强脉冲光联合多磺酸黏多糖软膏进行治疗，患者临床疗效得到显著提高，同时有效改善了患者皮肤生理功能指标，提高了患者生活质量，对患者预后具有积极的影响。本次研究结果与黄敏等[11]研究结果相同。分析原因可能是由于强脉冲光可直接照射、穿透皮肤表面至深层，刺激胶原蛋白增生，加快皮肤微循环系统，促进皮肤质地改善；而多磺酸黏多糖软膏可改善细胞间质通透性、粘稠度和聚合，促进结缔组织修复，使创面早期愈合，且药效温和，2者协同使用，同时提升彼此疗效，进而改善皮肤生理功能，更快促进红斑修复和改善预后。故笔者认为，多磺酸黏多糖软膏联合强脉冲光可有效提高对患者临床疗效，对改善患者预后具有重要的作用。但本次研究由于研究对象例数有限，且为全脸涂抹治疗。因此，对于局部涂抹是否可提升疗效和其安全性还需进一步具体研究，往后还需扩大研究对象例数，对上述两个方向进行研究分析，进一步为治疗痤疮后红斑提供临床依据。

目前，国内相关医疗、美容机构对痤疮后红斑展开了大量的研究，治疗方法也逐步倾向于微创性医美治疗和联合治疗，如强脉冲光、脉冲燃料激光585/595、化学焕肤、射频、微针等方案，联合治疗如微创性医美治疗内联合点阵激光+强脉冲光、微创性医美治疗+外用药物、微创性医美治疗+功效性护肤品、微创性医美治疗+化学焕肤等[12～14]。笔者所在医院作为地市级公立基层医院缺少多方案、大样本、联合随机对照临床案例的评估研究[8,15]。治疗上尚需要结合患者自身情况因地制宜，个体化选择治疗方案。

综上所述，强脉冲光联合多磺酸黏多糖软膏在痤疮后红斑的临床治疗中具有显著疗效，可改善患者皮肤生理功能并提高其生活质量，值得临床应用。