新生儿窒息并发缺血性脑损伤的影响因素分析

冯 思，马杏娟

(余姚市妇幼保健院 儿科，浙江 宁波 315400)

新生儿窒息与新生儿娩出前、出生过程或出生后发生缺氧有关，表现为呼吸抑制、不能自主呼吸，可引发高碳酸血症、新生儿神经运动功能障碍及新生儿脑瘫等，严重危及新生儿生长发育及生命安全。新生儿窒息若未能实施及时有效的对症治疗，易造成脑组织发生缺血缺氧性损伤，脑损伤可作为窒息新生儿继发的严重并发症，也是致使新生儿致残致死的主要危险因素。临床早期发现窒息新生儿并发缺血性脑损伤并进行干预，对新生儿窒息预后改善具有重要作用。本研究通过回顾性分析，统计窒息新生儿脑损伤发生率，分析新生儿窒息并发缺血性脑损伤的危险因素，为临床有效降低该病的发生风险提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2017年9月—2020年2月于本院收治的窒息新生儿(包括其母亲)临床病历资料，纳入标准：胎儿符合新生儿窒息的诊断标准；临床病历资料完整；胎龄低于42周。排除标准：因新生儿窒息以外因素导致新生儿脑损伤，如电解质紊乱、宫内感染、产伤、新生儿颅内出血、遗传代谢性疾病及新生儿低血糖等。共入组128例。其中男73例，女55例；胎龄35～41周，平均(37.62±3.75)周；出生体质量≥2 500 g 75例，< 2 500g 53例；窒息程度重度38例，轻度90例；产程异常60例；母亲妊娠期高血压59例；羊水污染41例；阴道分娩92例，其他36例；母亲妊娠期贫血49例。

1.2 诊断标准

1.2.1 新生儿窒息 参照《新生儿窒息诊断的专家共识》中关于新生儿窒息的相关诊断标准。①轻度窒息：Apgar评分1 min不超过7分或5 min不超过7分，并伴有脐动脉血pH低于7.2；②重度窒息：Apgar评分1 min不超过3分或5 min不超过5分，并伴有脐动脉血pH低于7.0。未取得脐动脉血气分析结果者，若Apgar评分低于3分为严重新生儿窒息，低于7分为轻中度新生儿窒息。

1.2.2 新生儿缺血性脑损伤 参照《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中关于新生儿缺血性脑损伤的相关诊断标准，并通过脑电图、B超、CT及MRI等影像学检查进行辅助诊断。若同时具备下述3条即可诊断：①存在明确可造成胎儿宫内窘迫异常产科史，并表现为严重的胎儿宫内窘迫，或在分娩时存在明显的窒息感；②在胎儿分娩时，发生重度窒息，即Apgar评分1 min低于3分或5 min仍低于5分，脐动脉血pH低于7.0；③胎儿分娩不久，表现为神经系统症状，时间可持续超过24 h，如意识变化、肌肉张力变化、原始反射异常，病情严重时可出现惊厥、前颅张力增加及脑干征。

1.3 统计学分析 应用SPSS22.0软件处理所得数据，其中计数资料分析方法运用卡方检验，计量资料的对比分析方法(两组)运用检验，采用Logistic多因素回归分析新生儿窒息并发缺血性脑损伤的危险因素，并分析此Logistic回归预测模型(即独立危险因素)的敏感度及特异度。<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 窒息新生儿并发缺血性脑损伤的单因素分析 128例窒息新生儿出现缺血性脑损伤37例，窒息新生儿并发缺血性脑损伤的发生率为28.90%。单因素分析显示，是否并发缺血性脑损伤的窒息新生儿间，宫内窘迫、重度窒息、母亲妊娠期高血压、羊水污染及母亲妊娠期贫血情况差异有统计学意义(<0.05)，见表1。

2.2 窒息新生儿并发缺血性脑损伤的多因素分析 Logistic回归分析显示，宫内窘迫、重度窒息、母亲妊娠期高血压、羊水污染及母亲妊娠期贫血是新生儿窒息并发缺血性脑损伤的独立危险因素(<0.05)。见表2。

表1 是否并发缺血性脑损伤的窒息新生儿临床资料比较Table 1 comparison of clinical data of asphyxiated newborns complicated with ischemic brain injury

表2 窒息新生儿并发缺血性脑损伤的多因素Logistic回归分析Table 2 comparison of clinical data of asphyxiated newborns complicated with ischemic brain injury

2.3 敏感度与特异度 通过对上述独立危险因素的敏感度与特异度进行分析，结果显示，宫内窘迫、重度窒息、母亲妊娠期高血压、羊水污染及母亲妊娠期贫血判断新生儿窒息并发缺血性脑损伤的敏感度分别为0.476、0.632、0.389、0.463、0.490，特异度分别为0.802、0.856、0.797、0.793、0.835。

3 讨论

新生儿窒息易造成新生儿缺血性脑损伤。冯琼等发现窒息新生儿中存在多器官损伤占58.22%，其中脑部损伤发生率最高，达到47.95%，分析原因可能是新生儿窒息缺氧后，全身血流重新分布，但因脑部耗氧量、血液循环及新陈代谢快，对氧的依赖性极高，因此持续性窒息加重脑损伤，促使脑部最先成为受累器官。郭果等研究发现，Apgar评分较低、严重酸中毒、合并脏器损害等与新生儿窒息发生缺氧缺血性脑病密切相关。本研究发现新生儿窒息中缺血性脑损伤并发率为28.91%，也提示窒息新生儿存在缺血性脑损伤风险较高。故及早评估新生儿窒息并发缺血性脑损伤相关危险因素，对其防治及预后极为重要。

杨秀娟等发现产妇妊娠期贫血、妊娠期心血管性并发症、羊水污染及脐带缠绕均为该病的独立危险因素，赵新敏等发现剖宫产分娩可增加重度羊水污染孕妇的脑病风险。本研究单因素分析显示，新生儿窒息并发缺血性脑损伤与宫内窘迫、重度窒息、母亲妊娠期高血压、羊水污染及母亲妊娠期贫血存在相关性。进一步Logistic回归分析发现，宫内窘迫、重度窒息、母亲妊娠期高血压、羊水污染及母亲妊娠期贫血为新生儿窒息并发缺血性脑损伤的独立危险因素。分析原因可能为：①宫内窘迫易导致胎儿缺氧，出生后窒息加重机体缺氧程度，致使氧自由基损伤，增大颅内压，脑细胞钙离子大量蓄积，促进迟发性细胞丢失，引发脑水肿、加重继发性神经元损伤；②随着窒息程度逐渐加重，脑组织血流灌注逐渐减低，脑部缺氧症状加重，进而脑血流紊乱及脑缺氧发挥协同作用影响胎盘血流量及胎儿心脑血管功能，减少胎儿大脑血供及氧供，增加了脑缺血缺氧损伤的易感性；③母亲妊娠期高血压可致使胎儿宫内慢性缺氧，影响胎儿大脑血供，此外，还可降低孕母血钙水平，降低胎盘绒毛含氧量，减少子宫血供，诱发胎儿脑血、氧供应量减低，增加脑损伤风险；④羊水污染与胎儿误吸胎粪有关，胎粪中含有大量的胆汁、脂肪酸及胰蛋白酶，可阻塞胎儿气道，损伤呼吸道黏膜，诱发新生儿肺炎综合征及肺血管痉挛及肺损伤，引发呼吸窘迫综合征，致使脑部血氧供应降低，使中枢神经系统受损；⑤母亲妊娠期贫血可直接造成胎儿脑血、氧供能力降低，易引发缺血性脑损伤。同时，本研究还发现，宫内窘迫、重度窒息、母亲妊娠期高血压、羊水污染及母亲妊娠期贫血对患儿并发脑损伤具有一定的评估价值，因此，临床应密切观察窒息新生儿上述危险因素，并采取针对性的防治措施。

综上所述，窒息新生儿并发缺血性脑损伤的独立危险因素包括宫内窘迫、重度窒息、母亲妊娠期高血压、羊水污染及母亲妊娠期贫血，临床医师应密切关注这些危险因素，并采取积极有效的处理措施以降低该病的发生风险。