1例抗凝血酶Ⅲ缺乏症合并下肢深静脉血栓形成 的案例分析

王散散

摘要：目的：阐述1例抗凝血酶（antithrombin，AT）Ⅲ缺乏症合并下肢深静脉血栓形成（DVT）患者的原因分析及护理对策。方法：收集并分析我院诊治的1例AT-Ⅲ缺乏症合并下肢DVT患者的临床资料，同时检索国内外文献，针对该病例进行原因分析，制定针对性的护理措施。结果：该患者下肢DVT与AT-Ⅲ缺乏、不良的生活习惯、患者依从性差有关，经过合理治疗，严密观察病情，提供针对性护理措施，患者治愈出院。结论：临床中，AT-Ⅲ缺乏症患者预防DVT重于治疗，当发生静脉血栓栓塞（VTE）时应及时给予抗凝溶栓治疗及有效的护理措施，可促进疾病康复降低复发率。

关键词：AT-Ⅲ缺乏症;DVT;原因分析;护理对策

AT-Ⅲ缺乏症为临床罕见病，AT缺乏在西方人群中的发生率为0.5‰～1.7‰，在携带AT突变的这些患者中，VTE的发病率为1%左右;中国的一般人群中AT缺乏的检出率为0.8%，在VTE患者中的检出率为1.9%。AT-Ⅲ缺乏症的患者由于AT-Ⅲ缺乏，导致抗凝血障碍，容易发生血栓;主要临床特点是反复发作VTE，血栓初发年龄多在40岁以前，血栓发生部位多在下腔静脉引流区，以小腿深静脉、髂股静脉最为常见，约有半数患者发生肺栓塞（PE）。本文报道我院收治的1例AT-Ⅲ缺乏症合并下肢DVT患者，现将其原因分析及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，32岁，因“右下肢肿胀伴疼痛不适1天”于2020年9月4日入院。入院诊断：右下肢DVT，双下肢DVT吸栓术后，AT-Ⅲ缺乏症。既往史：2019年4月右足跟骨骨折，右下肢DVT保守治疗;2019年5月发生PE，双下肢DVT行下腔静脉滤器置入术加置管溶栓加吸栓术治疗，高度怀疑患者有易栓症，建议于上级医院完善相关检查。2019年7月1日患者于北京协和医院行易栓症全套检验示，AT：54% （参考范围83%～128%），狼疮抗凝物：1.53（参考范围≤1.20），FⅧ：90% （参考范围50%～150%），血管性血友病因子：225%（参考范围61.6%～126.6%）;同时患者对肝素耐药，即诊断为AT-Ⅲ缺乏症。2019年7月19日取出下腔静脉滤器，因患者DVT的高危因素无法解除，故建议患者终身服用利伐沙班。专科查体：右下肢肿胀，呈凹陷型，右股三角及右小腿压痛，右侧腓肠肌挤压试验（+），Homans征（+），双侧皮肤温度正常，双下肢感觉、活动尚可。双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动均可及，双小腿及足背无青紫，末梢循环可。双下肢浅感觉及肌张力正常。辅助检查：下肢静脉彩超示：右侧股总、股浅、股深、腘静脉及肌间静脉丛血栓形成，D-二聚体：3149.0ng/ml。治疗经过：

1.2方法

根据该例患者的临床资料，进行回顾性分析，总结相关危险因素，制定出针对性预防措施。

1.3结果

通过积极有效的溶栓抗凝治疗加介入治疗，以及相关针对性的护理措施，促进患者快速康复。患者于2020年09月19日治愈出院。出院时情况：患者一般情况可，无特殊不适;全身皮肤黏膜未见出血点，双下肢无肿胀，髂窝、股三角、腘窝及小腿无压痛、Homans征（-）。出院后复诊，患者一般情况良好，坚持口服新型抗凝药物利伐沙班，无复发。

2 原因分析

VTE属于多基因-环境因素共同作用的疾病，形成原因包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，有些是容易引发血栓的疾病，如AT-Ⅲ缺乏症、抗磷脂综合征、恶性肿瘤等，还有一些则是易发生血栓的危险状态，如手术、创伤、长时间制动等。该患者一年前有右足跟骨骨折病史，治疗康复过程并未长时间制动，且患者年轻，不存在静脉壁损伤、血液高凝状态（凝血因子水平在90%之上视为高水平），但患者一年半内发生了三次VTE，给患者身心健康带来极大的影响，为了使患者早日康复减少复发，现将患者易栓原因分析如下。

2.1 基因因素

2.1.1 AT-Ⅲ缺乏  AT-Ⅲ是一种重要的抗凝物质，占人体总抗凝血能力的75%，它起着重要的抗凝调节作用，AT减少可引起凝血功能异常，导致血栓的形成;AT还抑制Ⅸa、Xa、Ⅺa及Ⅶa等凝血因子，故在抑制血栓形成中起重要作用。由此可见，AT-Ⅲ缺乏是导致VTE的重要因素。

2.2 危险因素

2.2.1不良的生活习惯  该患者吸烟10支/天*10年、喜食高热量高脂肪的食物、平时运动量少。吸烟会使血管壁的通透性变强，容易使血管壁内有堆积形成栓子，还会导致血管收缩引起血小板聚集;摄入高热量高脂肪的食物增加患者肥胖的风险，从而影响血压和血脂;运动量少使血管内血流速度减慢;以上不良的生活习惯会诱发VTE的形成。

2.2.2患者依从性差  患者防血栓意识薄弱，对自身病情的认知不足，且新型口服抗凝药利伐沙班价格较贵，给患者带来了较大的经济压力，在北京复查后自觉病情痊愈，自行停用利伐沙班，未按时来院复查。

3 小结

AT缺乏症是我国人群静脉血栓形成的常见遗传危险因素，也是最严重的血栓风险因素之一。本文对AT-Ⅲ缺乏症合并下肢DVT因素进行分析，结果显示，AT-Ⅲ缺乏症是导致患者下肢DVT的重要原因，不良的生活习惯、患者依从性差是患者发生下肢DVT的危险因素，通过采取口服新型抗凝药物、GCS辅助、戒除不良生活习惯等针对性防治护理措施，降低了住院时间、减少医疗费用、减轻痛苦、减少复发。

参考文献：

[1]朱熙杰.对于东亚人群静脉血栓栓塞症合并先天性易栓症的系统回顾和Meta分析[C].北京协和醫学院，2020.

[2]吴要功，唐亮，杨迪，张小平，王雅丹.遗传性抗凝血酶缺乏症合并急性肺栓塞和血小板减少1例报道及文献复习[J].临床血液学杂志，2018，31（07）：539-541+545.

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