康柏西普玻璃体联合治疗眼底视网膜静脉阻塞所致的新生血管性青光眼效果分析

王丹

(郑州市第三人民医院眼科,河南 郑州 450000)

视网膜中央静脉阻塞可根据视网膜缺血可包括缺血型和非缺血型两种，其中缺血型约50%患者可在阻塞3个月后发展至新生血管性青光眼[1]。新生血管性青光眼主要为前房角和虹膜发生新生纤维血管膜，引起小梁网阻塞，周围虹膜粘连，导致房水排出受损[2]。目前对于新生血管性青光眼的主要治疗手段是手术治疗，能够改善患者的眼压和视力，但疗效并不理想[3]。血管内皮生长因子能够促进人体新生血管的形成，已有多项研究发现，血管内皮生长因子与其发生存在一定相关性[4]。康柏西普玻璃体可以同血管内皮生长因子进行租用，发挥抑制新生血管的作用，但目前临床疗效仍具有一定争议性[5]。因此本研究选取我院 2020年7月-2021年7月收治的76例新生血管性青光眼患者临床资料进行分析，以研究康柏西普玻璃体联合治疗眼底视网膜静脉阻塞所致的新生血管性青光眼效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2019年7月-2021年7月收治的76例新生血管性青光眼患者作为研究对象，通过随机数字表法将患者分为试验组和对照组，试验组患者38例，男性18例，女性20例，年龄33-68岁，平均年龄(52.61±5.44)岁，，对照组患者38例，男性19例，女性19例，年龄33-67岁，平均年龄(52.24±5.12)岁，两组患者性别、年龄比较差异不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)患者符合《青光眼学(精)》[6]中新生血管性青光眼诊断标准；(2)患者对试验药物不存在禁忌症；(3)患者无精神性疾病能够配合和资料；排除标准：(1)患者合并其他眼部疾病；(2)患者合并慢性眼部感染疾病；(3)患者合并严重肝肾功能不全；(4)患者者临床资料不完整。

1.2 方 法

对照组患者接受小梁切除术治疗，给予患者常规施球以及球结膜下局部麻醉，通过碘伏和生理盐水对患者的眼结膜囊进行唱戏，将角膜缘作为基底，在结膜下组织实施分离，在睫状体平坦行4 mm×4 mm巩膜瓣，分离到角巩膜缘，巩膜下留置丝裂霉素绵片(浙江海正药业股份有限公司国药准字，H33020854)4 min，随后通过生理盐水反复冲洗，将患者的小梁组织切除，将周边的虹膜组织切除，手术完成，通过能够拆除的线对球结膜进行间断缝合。

试验组在对照组基础上给予康柏西普玻璃体注射治疗，在前房进行穿刺，将适量的房水引出，以患者角膜缘后4 mm睫状体扁平位置进行注射，将0.05 mL康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012)注入玻璃体腔内，术后为患者给予左氧氟沙星眼膏(远大天天明制药有限公司，国药准字H20040234)包眼，术后7 d均滴左氧氟沙星滴眼液(参天制药(中国)有限公司，国药准字J20150106)，注射7 d后，试验组患者在虹膜新生血管消退后则接受小梁切除术，方法与对照组一致。

1.3 观察指标

对比两组患者两组患者临床疗效；对比两组患者治疗前后眼压和视力水平；对比两组患者并发症发生率。临床疗效：参考《青光眼学(精)》中临床疗效标准，显效：患者的视力和眼压均恢复正常，临床症状完全消失；有效：患者视力和眼压有所改善，但仍需要配合抗青光眼药物；无效：患者视力和眼压未见改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。眼压和视力水平：由相关医护人员分别于治疗前后采用上海涵飞医疗器械有限公司的SW-5000非接触眼压计对患者眼压进行检测；视力则采用《国际标准视力表》[7]进行检查。不良反应：由相关医护人员详细记录并统计两组患者眼内炎、眼内出血、视网膜脱离等不良反应，不良反应发生率=(眼内炎+眼内出血+视网膜脱离)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

试验组总有效率94.73%(36/38)显著高于对照组78.94%(30/38)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后眼压和视力水平对比

治疗前，两组患者眼压和视力水平差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者眼压和视力均有所改善，且相比于对照组，试验组眼压显著更低，视力显著更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后眼压和视力水平对比

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比

与对照组不良反应发生率15.78%(6/38)相比，试验组患者不良反应发生率1.72%(1/38)显著更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨 论

视网膜中央静脉阻塞的病理性改变可引发视网膜组织缺血和缺氧，容易引发新生血管性青光眼。新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，治疗效果不佳，且预后也较差，是近些年的研究重点[7。目前对其主要治疗方式仍然是药物、手术和光凝治疗，但长时间药物会引起多种并发症，同时手术治疗的疗效也不一，因此寻找更佳的治疗方式是较为重要的。

目前常用复合式小梁切除术，此方案能够有效形成前方，改善前方深度，进而消除症状，但术后容易出现积血以及再阻塞等并发症[8]。康博西普作为特效抗VEGF药物，可通过总胆固醇表达系统而分泌IgG-Fe融合蛋白发挥作用，抑制血管内皮生长因子对血管内皮细胞增殖以及新生的诱多[9]。同时康柏西普能够以降低血管通透性和降低新生血管活动，进而促进新生血管性青光眼虹膜和房角新生血管的消退[10]。本研究结果显示，试验组总有效率94.73%(36/38)显著高于对照组78.94%(30/38)。可见，对于新生血管性青光眼患者，在小梁切除术基础上联合康柏西普可有效提高临床疗效。康柏西普能够抑制新生血管的活动，同时恢复患者血管通透性，可降低前房出血，提供了治疗的基础[11]。康柏西普能够抑制炎性反应，恢复患者滤过道受阻情况和滤过泡纤维化[12]。本研究结果显示，治疗后，两组患者眼压和视力均有所改善，且相比于对照组，试验组眼压显著更低，视力显著更高。我们认为是因为，康柏西普能够促进视网膜内渗液的快速吸收，改善了患者视网膜病变程度，进而恢复了视力和眼压。本研究结果显示，与对照组不良反应相比，试验组显著更低。说明，对于新生血管性青光眼患者，在小梁切除术基础上联合康柏西普可有效降低不良反应的发生。本次研究发现，在小梁切除术的基础上联合康博西普玻璃体注射是治疗新生血管新青光眼的有效手段。

综上所述，对于视网膜静脉阻塞所致的新生血管性青光眼患者，基础治疗上联合康柏西普玻璃体治疗可有效提高临床疗效，改善患者眼压和视力，且安全性较高。