高频超声对乳腺微小结节良恶性鉴别诊断意义

代妮娜， 张文君

湖北医药学院附属太和医院超声医学科， 湖北 十堰 442000

乳腺结节是由于乳腺小叶与乳腺导管结构退化引发的结缔组织增生，肿块、乳房胀痛为乳腺结节主要临床表现，病症严重的会出现血性分泌物，患者在经期或伴负面情绪时症状更严重[1]。最大径≤1 cm结节为乳腺微小结节，如果没有及时诊断，可能对患者预后与临床治疗产生不利影响，甚至会增加恶变可能性，威胁患者身体健康[2]。因此，临床医护人员应选取合适诊断方法对患者进行早期诊断，把握最佳治疗时机。临床选用高频超声方式诊断，结果较精细，病灶检出率较高，在微小结节临床诊断中得到广泛应用[3]，目前，已经有高频超声在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的报道，如陈雁威等[4]分析了高频超声对乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，认为高频超声诊断微小乳癌具有较高的诊断价值。但是，乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中，高频超声诊断存在一定的漏诊和误诊现象。为了进一步提高诊断准确性，本研究回顾分析我院122例乳腺微小结节患者资料，探索提高乳腺微小结节良恶性鉴别准确性的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年1月至2020年12月我院收治的122例乳腺微小结节患者资料，应用高频超声确定结节数，共包含158个小结节。纳入标准[5]：患者年龄>18岁；临床资料完整；患者知情同意；患者在研究期间没有参与其他临床研究；认知功能正常；伴乳头溢液、乳房胀痛症状患者。排除标准[6]：凝血或肝肾功能异常患者；精神障碍患者；对造影剂过敏患者；重大脏器受损患者；妊娠期或哺乳期患者；感染系统疾病患者；复发性乳房疾病患者。结节的良、恶性通过组织病理活检为金标准确诊。122例患者有乳腺微小结节158个，根据病理结果，良性结节、恶性结节分别为118个、40个，其中，91例患者存在1个结节，26例患者存在2个结节，5例患者存在3个结节，良性结节包括乳腺增生结节和纤维腺瘤。结节最大径≤1 cm，平均直径(8.2±1.4)mm，年龄18～56岁，平均年龄(35.6±1.8)岁，体重50～70 kg，平均体重(58.1±2.3)kg。

1.2 方法

应用超声诊断仪(飞利浦EPIQ 5)对患者进行临床诊断，设置探究频率为8～12 MHz。患者取仰卧位，将双臂抬起，将乳房暴露，把乳头设为检查中心点，由腋中线向胸骨缘进行放射状纵向扫查，沿肋骨方向由第2肋间隙向第6肋间隙横向扫查。全面探测双侧乳腺，以免留下盲区。如果探测到结节，应对结节周围组织关系与结节边缘轮廓、血流、形状、钙化、内部回声、钙化关系进行记录。

1.3 观察指标

(1)良恶性结节血流状况对比，根据乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级[7]。(2)对比良性结节组和恶性结节组血流参数，多点取样病灶内血流，记录血流阻力指数与搏动指数。(3)与病理结果比较，高频超声的诊断价值。恶性特征：结节形态不规则、粗糙、实质不均匀回声，后方回声减弱，部分出现组织浸润与钙化；良性特征：结节边界清晰，内部呈均匀回声，形态整齐、边缘光滑、规则，后方衰竭正常或稍有增强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 良恶性结节血流状况对比

“BI-RADS”分级后，与良性结节比较，恶性结节Ⅰ级占比较低，Ⅲ级占比较高(P<0.05)。见表1。

表1 良恶性结节血流状况对比

2.2 良恶性结节血流参数对比

良恶性结节血流搏动指数无明显差异(P>0.05)，与良性结节比较，恶性结节血流阻力指数较高(P<0.05)。见表2。

表2 良恶性结节血流参数对比

2.3 良性与恶性微小结节二维声像图特征对比

与良性结节比较，恶性结节多表现为形态不规则，边界不清晰，内见微钙化(P<0.05)。见表3。如图1所示，恶性结节形态不规整，呈毛刺状，边界不清晰，而良性结节形态规则，呈卵状，边界清晰。

图1 乳腺癌(a)和纤维腺瘤(b)的高频超声表现

表3 良恶性微小结节形态学对比

2.4 高频超声诊断价值

高频超声检查结果显示良性、恶性结节分别为120个、38个，高频超声诊断乳腺恶性微小结节阴性预测值、灵敏度、阳性预测值、特异度、准确度分别为95.0%、85.0%、89.5%、96.6%、93.7%，与病理诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 病理与高频超声诊断结果对比

3 讨论

临床常选用乳腺钼靶X线与乳腺触诊诊断，乳腺钼靶X线可对乳腺良性结节有效诊断，形态规则、边界清楚为主要影像学特征[8]。在对恶性结节诊断时，形态不规则，边界较模糊，微小钙化为主要影像学特征[9]。随着医学水平的进步与发展，对微小结节的诊断方法越来越多，高频超声为临床常用诊断方法，该诊断方式具有较高稳定性、安全性、可靠性。该诊断方式通过乳腺肿块微小钙化、形态、边缘对乳腺肿块性质进行判断，在乳腺微小结节临床诊断中得到广泛应用[10]。高频超声诊断不仅能够对良恶性病变有效诊断，在交叉良恶性病变诊断中也具有较高准确度，可降低漏诊率。

该研究探究高频超声对良恶性结节血流状况与血流参数诊断价值，研究结果显示，与良性结节比较，恶性结节Ⅰ级占比较低，Ⅲ级占比较高(P<0.05)；良恶性结节血流搏动指数无明显差异(P>0.05)，与良性结节比较，恶性结节血流阻力指数较高(P<0.05)。结果表明，可通过高频超声对血流阻力指数与血流搏动指数探查，同时能够准确判断恶性结节等级，有利于制定针对性治疗措施。该研究探究良恶性微小结节二维声像图特征，研究结果显示，与良性结节比较，恶性结节多表现为形态不规则，边界不清晰，内见微钙化(P<0.05)。结果表明，临床诊断可将肿块形态、边界、微钙化率等作为结节良恶性诊断重要标准。在之前的研究中，陈雁威等[4]结果显示高频超声诊断微小乳癌的准确率为91.96%，支持本文结果。本文采用“BI-RADS”分级后，高频超声诊断乳腺微小结节良恶性的准确率达到93.7%，该结果与郑良斌等[11]的报道结果一致。

虽然高频超声诊断具有较高特异度与准确度，但也有误诊与漏诊病例，主要原因为：结节血管较细，会影响血流显示率，清晰度较低；因恶性结节初期可伴良性结节特征，且体积较小，恶性征象不明显；恶性结节与良性结节图像易重叠交叉，增加了漏诊和误诊的发生率[12]。因此，在对乳腺微小结节患者进行高频超声临床诊断中，应反复多切面、多方位观察病灶边缘，情况必要时与血流特点相结合，放大病灶局部特征，探查肿瘤是否伴小毛刺、周围晕、微分叶等恶性征象，有利于降低病灶漏诊及误诊率，可进一步提高诊断准确度，更好地维护女性身体健康[13]。该研究探究病理与高频超声诊断价值对比，结果表明，因高频超声具有较高诊断灵敏度、特异度与准确度，可将该诊断方式作为乳腺微小结节诊断的重要方式。但本研究由于纳入样本较少，研究年限较短，可能对研究准确性产生影响，因此，需进行更深一步研究，并适当延长研究年限。此外，笔者认为，由于临床对乳腺微小结节发病因素与预防手段没有明确定论，因此可针对乳腺结节高危因素进行临床干预，包括：不要长时间口服避孕药、定期体检、饮食规律、戒烟、戒酒等。综上所述，高频超声可通过血流状态与参数对良恶性乳腺微小结节准确诊断，具有较高准确度与特异度，高频超声对乳腺病变的诊断采用“BI-RADS”分级后，诊断准确性有明显提高。可为患者临床治疗提供更有价值的理论资料，有利于治疗措施制定，该诊断方式临床应用可行性较高。因此，在乳腺微小结节临床诊断中，高频超声诊断应广泛应用。