左卡尼汀联合心理干预在心功能异常的重症手足口病患儿治疗中的应用研究

刘 敏 ，苏 婕 ，王 莹

（江苏省中西医结合医院儿科，江苏 南京 210028）

手足口病是一种多发于学龄前儿童的常见急性传染病，多由柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型两种病毒引发，手、足、口小溃疡及小疱疹为其主要临床症状，且其具有自愈性，多数患儿预后良好，但部分重症患儿可累及心、脑等重要脏器，导致患儿出现心肌损伤、神经源性肺水肿、心肺功能衰竭等并发症。目前临床上采用常规治疗方式虽可改善患儿临床症状，但在改善心肌损伤程度方面效果不佳[1]。左卡尼汀可促进细胞脂类代谢、长链脂肪酸氧化分解，为细胞提供能量，减轻心肌细胞损伤程度，进而促使患儿心功能恢复正常，其在心力衰竭、病毒性心肌炎等疾病的治疗中表现出较好的心脏保护作用[2]。由于患儿年龄较小，加之疾病会给其造成明显不适症状，进而导致其出现紧张、焦虑等不良情绪，治疗依从性较低。心理护理可通过给予患儿及家属针对性的情绪疏导，缓解患儿及家属紧张焦虑情绪，提高患儿及家属配合度，促进患儿病情康复[3]。基于此，本文采用左卡尼汀联合心理干预对心功能异常重症手足口病患儿进行干预，旨在探讨其对心功能的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年9月至2020年9月于江苏省中西医结合医院就医的心功能异常的78例重症手足口病患儿，按照随机数字表法分为对照组（39例）与试验组（39例）。对照组中男、女患儿分别为23、16例；年龄7个月 ～5岁，平均（3.35±0.21）岁；病程1～3 d，平均（2.03±0.12） d。试验组中男、女患儿分别为22、17例；年龄6个月～6岁，平均（3.39±0.23）岁；病程1～4 d，平均（2.05±0.14） d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《儿科疾病诊疗指南》[4]中的相关诊断标准者；入组前未服用相关药物进行治疗者；伴有窦性心动过速、ST-T改变等心电图异常者等。排除标准：合并先天性心脏病者；肝、肾功能严重异常者；合并肺结核、麻疹、水痘等传染性疾病者；对本研究使用药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患儿给予退热、抗病毒等常规治疗，可依据患儿病情使用丙种球蛋白、血管活性药物及糖皮质激素，并在必要时给予机械通气治疗[5]。在对照组的基础上，试验组患儿口服左卡尼汀口服溶液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H19990372，规格：10 mL∶1 g），剂量为 0.1 g/(kg·d)，1 次 /d。两组患儿均持续治疗7 d。

1.3 护理方法两组患儿治疗期间均给予心理干预，内容包括：①在患儿进入医院后，护理人员需主动介绍病室环境以及责任护士、医师等情况，告知患儿及其家属注意事项，通过主动与患儿交流，促使其尽快适应环境，营造出温馨、舒适的氛围。②了解患儿及其家属性格特点、心理状态，由于该疾病存在较强的传染性，若家长对疾病相关知识了解不足，易出现过度担忧等不良情绪；护理人员需对患儿家长进行疾病有关内容介绍，提升其对疾病的认知程度，纠正错误认知，进而改善其不良情绪。③举办健康知识座谈会，为患儿家长介绍疾病治疗以及护理等内容，针对家长提出的问题及时予以有效解答，提升其对医护人员的信任感。④护理人员需同患儿构建良好关系，通过主动与患儿交流，采用支持性语言、鼓励表扬以及讲故事等方法获得患儿的信任，也可通过播放其喜爱的歌曲以及动画片来缓解紧张情绪。

1.4 观察指标①临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]中的相关标准进行疗效评估，显效：患儿治疗后体温恢复正常、皮疹消退，心率恢复正常，心脏功能相关指标恢复正常；有效：患儿治疗后体温、皮疹及心率明显改善，心肺功能明显改善；无效：患儿治疗后上述指标均无改善甚至加重，心肺功能存在明显异常。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标。分别于治疗前后采用彩色多普勒超声仪检测心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）及心输出量（CO）]。③血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、脑钠肽（BNP）水平。抽取两组患儿空腹静脉血5 mL，离心处理（3 000 r/min，10 min）后，取血清，采用化学发光法进行检测。④心肌酶谱指标。血液采集、血清制备方法均同③，采用酶联免疫吸附实验法检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）以及乳酸脱氢酶（LDH）水平。

1.5 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料（临床疗效）、计量资料（心功能指标、血清NT-proBNP、BNP水平及心肌酶谱指标）分别采用[ 例 (%)]、(±s )表示，分别行χ2、t检验。以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对照组与试验组患儿临床总有效率分别为74.36%、94.87%；与对照组比，治疗后试验组患儿临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 心功能指标相较于治疗前，两组患儿治疗后心功能指标（LVEF、FS及CO）水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患儿心功能指标比较( ±s )

表2 两组患儿心功能指标比较( ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；FS：左心室短轴缩短率；CO：心输出量。

组别 例数 LVEF(%) FS(%) CO(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 43.70±4.96 50.05±5.22* 31.43±3.44 38.65±3.55* 2.96±0.58 3.45±0.78*试验组 39 43.62±4.87 55.96±5.37* 32.55±3.94 44.45±4.56* 2.95±0.63 3.82±0.79*t值 0.072 4.928 1.337 6.268 0.073 2.081 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清NT-proBNP、BNP水平治疗后两组患儿血清NT-proBNP、BNP水平均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患儿血清 NT-proBNP、BNP 水平比较 ( ±s   , ng/L)

表3 两组患儿血清 NT-proBNP、BNP 水平比较 ( ±s   , ng/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NT-proBNP：氨基末端脑钠肽前体；BNP：脑钠肽。

分组 例数 NT-proBNP BNP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 1 880.32±226.39 1 250.36±135.21* 645.39±203.21 409.58±23.23*试验组 39 1 876.85±225.87 1 020.20±122.85* 647.05±205.32 282.61±15.20*t值 0.068 7.868 0.036 28.563 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 心肌酶谱指标相较于治疗前，两组患儿治疗后心肌酶谱指标（血清CK-MB、AST、LDH）水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿心肌酶谱指标比较（  ±s   , U/L）

表4 两组患儿心肌酶谱指标比较（  ±s   , U/L）

注：与治疗前比，*P＜0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶；AST：谷草转氨酶；LDH：乳酸脱氢酶。

组别 例数 CK-MB AST LDH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 46.32±5.03 25.88±2.20* 49.50±6.27 26.88±3.36* 341.69±95.63 210.95±40.21*试验组 39 46.25±4.96 19.87±2.03* 49.57±6.32 20.06±3.02* 342.02±97.32 165.03±40.05*t值 0.062 12.538 0.049 9.427 0.015 5.053 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

手足口病主要通过密切接触方式传播，婴幼儿与儿童普遍易感，依据疾病发生、发展过程可将其分成普通型、重型以及危重型，其中重型患儿可因心、脑等重要器官受损，进而出现呼吸循环衰竭、神经源性肺水肿等症状，严重者可致患儿死亡。临床上多采用退热、抗病毒、丙种球蛋白、血管活性药物及糖皮质激素等药物对心功能异常重症手足口病患儿进行治疗，其可有效缓解发热、溃疡及小疱疹等临床症状，控制病情发展，但其在改善心功能方面，治疗效果欠佳[7]。

左卡尼汀属于机体内细胞能量代谢的重要物质，同时也是心肌氧化代谢和能量转运的重要因素，可协助脂酰辅酶A转运至线粒体内实施三羧酸循环，进而可为心肌细胞提供充足能量，有利于心肌细胞能量代谢，提升心肌收缩功能，进而促使心功能得以改善，控制病情发展[8]。心理干预可通过与患儿建立良好的关系、向家长介绍疾病相关知识等方式促使患儿及其家属的紧张焦虑情绪得以缓解，提高其治疗依从性[9]。本研究中，与对照组比，治疗后试验组患儿临床总有效率、LVEF、FS及CO均升高，提示左卡尼汀联合心理干预对心功能异常重症手足口病患儿进行治疗，可提高其临床治疗效果，改善心功能。

重症手足口病患儿可出现心肌炎或是心肌损伤，主要是与氧自由基及细胞凋亡有关，BNP为一种心肌细胞合成的天然激素，当左心室功能发生障碍时，其可由心肌细胞迅速合成并大量释放入血，为临床诊断心脏功能的重要指标；NT-proBNP可在心室负荷量增加、室壁张力改变时明显增加，其水平与病情严重程度呈正相关；CK-MB、AST、LDH则为临床上反映心肌损伤情况的重要指标。重症手足口病患儿因其心肌损伤较为严重，因此机体内CK-MB、AST、LDH远高于健康人群[10-12]。左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，具有通过调节物质代谢，减轻体内炎性状态的作用，可为损伤心肌提供足够的能量，还可修复损伤的心肌细胞膜，进而降低机体内BNP、NT-proBNP及心肌酶谱指标水平[13]。另外，在对患儿使用左卡尼汀治疗的同时，应对患儿及其家长开展心理干预。通过交流，一方面使医护人员能够掌握患儿及其家长的心理状态，另一方面还可使患儿家属对疾病有正确认识，进而纠正其错误认识，提升其对医护人员的信任感，进而保障治疗和护理措施顺利进行，有利于提升治疗效果[14]。本研究中，与对照组比，试验组患儿血清NT-proBNP、BNP、CK-MB、AST及LDH水平均降低，提示左卡尼汀联合心理干预可有效减轻心功能异常重症手足口病患儿心肌损伤程度，改善心肌酶谱水平，进而控制病情发展。

综上，采用左卡尼汀联合心理干预对心功能异常重症手足口病患儿进行治疗可提高其临床治疗效果，改善心功能，降低机体内NT-proBNP、BNP水平，减轻心肌损伤，值得临床应用与推广。