全膝关节置换术对膝骨关节炎患者临床疗效与炎性因子的影响

万承俊，王新亮，李兴邦，刘成恩，刘炎芬

（1.新兴县中医院骨科，广东 云浮 527400；2.广州市第一人民医院骨科，广东 广州 510180）

膝骨关节炎是一种中老年人群常见的膝关节慢性退行性疾病，关节软骨退行性改变与损伤是该病患者的主要病变特点与病理基础，常伴不同程度的继发性骨质增生。目前膝骨关节炎治疗以手术治疗为主要方式，关节镜下清理术可有效清除膝骨关节炎的致病因素，减轻关节内的非生理性压力，可在一定程度上缓解患者临床症状，但对于软骨磨损患者，其远期治疗效果不佳[1-2]。全膝关节置换术是一种通过人工膝关节替代病患关节的手术，可有效提高患者膝关节功能和活动度，且可有效减少脱位、深静脉血栓及感染等并发症，促进患者恢复，临床研究证实将该术式应用于膝骨关节炎患者治疗中，其在改善并维持膝关节功能方面的效果突出[3]。本研究旨在探讨全膝关节置换术对膝骨关节炎患者临床疗效、运动学参数、炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析新兴县中医院和广州市第一人民医院2019年1月至2021年3月分别收治的30例（共60例）膝骨关节炎患者的临床资料，按照手术方式分为对照组和研究组，各30例。对照组患者中男性17例，女性13例；年龄53～79岁，平均（65.76±6.74）岁；病程2～8年，平均（3.24±0.85）年；合并基础疾病：高血压3例，糖尿病4例，支气管哮喘1例，其他2例。研究组患者中男性16例，女性14例；年龄55～80岁，平均（65.18±6.34）岁；病程1～9年，平均（3.10±0.81）年；合并基础疾病：高血压4例，糖尿病4例，支气管哮喘2例，其他1例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[4]中膝骨关节炎的诊断标准者；近3～6个月内未接受过治疗者；单侧膝关节病变者等。排除标准：有膝关节外翻畸形与外侧间室病变；随访时间不足6个月者；合并其他类型关节或骨骼疾病者；合并感染者；合并传染性疾病者；伴交叉韧带损伤者等。本研究经新兴县中医院和广州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法对照组患者实施关节镜下清理术治疗，结合患者病情于适宜部位作小切口，置入关节镜后予以病灶探查，结合具体情况开展针对性处理，对炎性渗出物进行清除，合并韧带损伤者予以修复治疗，合并半月板损伤者开展半月板修补处理，关节镜下明确病灶清理效果，无异常后进行浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗并吸尽冲洗液，退出手术器械后关闭切口。研究组患者实施全膝关节置换术治疗，术中选择全麻处理，保持仰卧位，于病变膝关节前内侧作一切口，选择内侧髌旁入路，逐层切开后显露半月板、前交叉韧带，并切除，清理毗邻组织，在此基础上开展截骨处理，依据股骨远端、胫骨前脱位平台、股骨髁间等顺序予以骨切除，切除后清理残余组织与关节腔后方骨赘。通过调整韧带松紧度、伸屈间隙（伸展活动度在-10°及以上，被动屈曲活动度在100°及以上）及下肢力线进行试模，使用无菌敷料进行加压包扎后松开止血带，止血处理并予以创面冲洗。置入交叉韧带替代型假体，采用骨水泥进行固定，留置引流管后向关节腔内注入1 g的氨甲环酸，毗邻韧带及软组织局部浸润50 mg盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173193，规格：20 mL∶150 mg）、1 mL复方倍他米松注射液（Schering-Plough Labo N.V，注册证号J20140160，规格：1 mL∶5 mg）及50 mL 0.9%的氯化钠溶液混合液。术后给予抗血栓、抗感染处理。两组患者术后均定期随访6个月。

1.3 观察指标①膝关节功能恢复效果：于术后6个月采用国际膝关节文献委员会（IKDC）评分[5]、美国特种外科医院（HSS）评分[6]及Lysholm评分[7]进行膝关节功能的量化评估，各量表评分越高表明膝关节功能恢复越好，疗效指数=（治疗后评分之和 - 治疗前评分之和） / 治疗前评分之和×100%，其中疗效指数≥ 80%为优，40%～79%为良，＜ 40%为差，治疗总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。②运动学参数。于术前、术后1个月借助标准手持式量角器对膝关节主动屈曲角、内翻角等运动学参数进行测定。③骨关节炎指数。于术前、术后1个月采用西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）[8]评定，共包含24个项目，主要从关节功能（17个项目）、关节疼痛（5个项目）、关节僵硬（2个项目）3个维度分析，每个项目分值为0～4分，评分越高则病情越严重。④炎性因子水平。于术前、术后1个月采集每位患者外周静脉血4 mL，其中一部分血样采用离心机以3 000 r/min的转速离心处理10 min，分离血清，置入-20 ℃冰箱内冷冻保存，通过酶联免疫吸附法检测血清C- 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）水平，另一部分血样则采用全自动血细胞计数仪检测白细胞计数（WBC）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s )表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能恢复效果术后6个月，研究组患者临床总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节功能恢复效果比较[ 例(%)]

2.2 运动学参数与术前比，术后1个月两组患者主动屈曲角均增大，且研究组大于对照组；两组患者内翻角均减小，且研究组小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者运动学参数比较 ( ±s  , °)

表2 两组患者运动学参数比较 ( ±s  , °)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 主动屈曲角 内翻角术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 30 96.57±3.74 110.24±2.35* 7.10±1.53 3.15±1.28*研究组 30 96.34±3.66 113.80±2.12* 7.74±1.49 2.54±0.95*t值 0.241 6.161 1.641 2.096 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 骨关节炎指数与术前比，术后1个月两组患者WOMAC指数中关节功能、关节疼痛、关节僵硬3项评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者骨关节炎指数比较( ±s  , 分)

表3 两组患者骨关节炎指数比较( ±s  , 分)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 关节功能 关节疼痛 关节僵硬术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 30 39.17±3.62 22.75±3.02* 13.20±1.97 4.37±0.76* 5.31±0.91 3.74±0.92*研究组 30 39.04±3.53 19.41±2.36* 13.59±2.01 3.02±0.54* 5.22±0.85 2.11±0.76*t值 0.141 4.773 0.759 7.931 0.396 7.482 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子与WBC水平与术前比，术后1个月两组患者血清CRP、IL-6及全血WBC水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子与WBC水平比较( ±s )

表4 两组患者炎性因子与WBC水平比较( ±s )

注：与术前比，*P＜0.05。CRP：C- 反应蛋白；IL-6：白细胞介素 -6；WBC：白细胞计数。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(ng/L) WBC(×109/L)术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 30 9.08±1.37 6.65±0.71* 3.99±0.64 2.54±0.31* 9.41±1.01 6.77±0.71*研究组 30 9.14±1.40 5.12±0.57* 3.91±0.61 2.01±0.27* 9.48±0.96 5.10±0.63*t值 0.168 9.204 0.496 7.061 0.275 9.636 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

膝骨关节炎的重要病理变化为关节软骨的变性，其主要表现为关节软骨软化，失去正常弹性，并且软骨结构出现裂隙进而发生纤维化、剥脱甚至缺失。诊疗中针对早期或病情轻微的膝骨关节炎患者多选择关节镜手术、单髁置换术等，其中关节镜下清理术是较为常用的微创术式，通过关节镜清理能够有效清除病变组织，但无法有效纠正下肢力线，因而关节镜手术的治疗具有局限性[9]。

人工全膝关节置换术应用于膝关节功能障碍、合并关节外畸形的患者，均能够有效改善膝关节功能，避免二次截骨。全膝关节置换术能够减轻膝关节内翻畸形引起的疼痛，解决活动受限的问题，并可使下肢中性轴线恢复，使膝关节周围的软组织恢复原位，进而使膝关节在运动范围内达到稳定，以保障术后膝关节功能的恢复效果[10]。本研究结果显示，治疗后6个月研究组患者的临床总有效率优于对照组，术后1个月，研究组患者主动屈曲角大于对照组，内翻角小于对照组，WOMAC各项评分均低于对照组，提示全膝关节置换术应用于膝骨关节炎患者中，可有效提高临床总有效率，改善运动学参数，降低骨关节炎指数，改善患者的临床症状。良好下肢力线的重建直接影响膝关节术后的运动功能，全膝关节置换术可纠正力线，通过交叉韧带替代型假体代偿病变组织，保障了膝关节结构的完整性，因而更有利于术后膝关节结构与功能的恢复[11]。

膝骨关节炎属于慢性炎性病变，故控制炎症应贯穿治疗始终。炎性状况的改善有助于促进膝关节软骨细胞凋亡过程由异常转向正常，抑制膝关节软骨的异常生长，从而控制疾病发展[12]。CRP、IL-6均是反映炎症的重要指标，膝骨关节炎患者的关节间隙出现狭窄时，会使软骨基质受到破坏而发生降解，导致IL-6水平的升高[13]；WBC水平与机体炎性状况息息相关，关节局部炎症会导致WBC水平的升高[14]。全膝关节置换术直接将破损的关节面置换，使致病因素得到根除，并恢复关节功能，而且术中应用的氨甲环酸具有抗炎作用，能够减轻术后的炎症反应；另外滑膜组织本身具有抗感染能力，该手术中不会对滑膜组织造成损伤，可保持关节的抗感染能力[15]。本研究结果显示，术后1个月研究组患者血清CRP、IL-6、WBC水平均低于对照组，提示全膝关节置换术治疗膝骨关节炎患者可有效降低炎性因子水平，促进术后恢复。

综上，全膝关节置换术应用于膝骨关节炎患者中，可有效提高临床疗效，改善运动学参数，降低骨关节炎指数，并可缓解膝关节炎症，疗效确切，建议临床进一步推广应用。