左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果评价

张小燕，钟伟娇

（紫金县人民医院妇科，广东 河源 517400）

子宫内膜息肉是指子宫内膜间质的过度生长形成的赘生物，为突出于宫腔内的单个或多个光滑肿物，临床症状表现为月经量过多、经期延长、月经周期不规律、绝经后阴道出血等，后期可出现异常子宫出血，严重者可能继发感染、坏死，影响患者生活质量，但绝大多数为良性，极少发生恶变[1]。临床治疗子宫内膜息肉多以宫腔镜电切术为主，宫腔镜电切术通过确定息肉位置并进行病灶切除，且可以及时进行电凝止血，促进术后康复，对患者的子宫损伤较小，但部分患者可能会出现再次复发的情况[2-3]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种宫内节育器，其可持续性释放孕激素，以抑制子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉的复发[4]。本研究旨在探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉对患者子宫内膜厚度、血红蛋白水平及卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年10月紫金县人民医院收治的80例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者年龄20～42岁，平均（36.15±2.89）岁；体质量指数（BMI）21～28 kg/m2，平均（24.32±1.54） kg/m2；病程1～2年，平均（1.60±0.16）年；已育37例，未育3例；息肉个数：单发20例，多发20例。观察组患者年龄 21～42 岁，平均（36.35±2.59）岁；BMI 19～29 kg/m2，平均（24.95±1.88） kg/m2；病程 1～2 年，平均（1.54±0.20）年；已育38例，未育2例；息肉个数：单发15例，多发25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中关于子宫内膜息肉的相关诊断标准者；年龄20～45岁者；临床表现为月经增多、不孕等症状者；依从性较好，能够积极配合治疗者等。排除标准：伴有生殖道恶性肿瘤与其他部位肿瘤者；绝经者；伴有血液系统疾病者；心、肝、肾等重要器官严重损害，且凝血功能异常者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者行宫腔镜电切术进行治疗，月经干净后3～7 d内进行手术，具体手术步骤如下：术前2～3 d于阴道后穹隆内放置甲硝唑栓（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H42020376，规格：0.5 g/剂），0.5 g/次，1次/d；术前12 h给予米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格：0.2 mg/片）400 μg外用，于阴道后穹隆内放置，用于软化宫颈；并于术前8 h开始禁止饮食。术中指导患者取膀胱截石位，进行常规术前消毒、冲洗阴道，给予全身麻醉，充分暴露患者宫颈，注意保护患者隐私，将宫腔镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，型号：ZG-3）置入患者宫颈，膨宫压力调整为 80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在宫腔镜直视状态下采用环状电极切除息肉，恢复子宫腔正常组织形态，进行电凝止血，将切除组织送病理检查，病理检查结果为良性后，于月经干净后第14～16天开始口服地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，注册证号HJ20170221，规格：10 mg/片），10 mg/次，1次 /d，10 d为 1个周期，治疗 3个月经周期。观察组患者宫腔镜电切术方法同对照组，于术后第一次月经来潮后的第4～7天，使用探针测量宫腔深度，当宫腔深度少于90 mm时，于宫底放置1个左炔诺孕酮宫内节育系统（Bayer Oy，注册证号J20140088，规格：52 mg/个）。所有患者术后1个月内避免体力劳动、禁止性生活及盆浴。两组患者术后均持续随访6个月。

1.3 观察指标①临床症状。随访6个月后，观察并记录两组患者痛经、月经异常、月经量异常改善情况。②子宫内膜厚度。于术前及术后3、6个月采用全数字超声显像诊断仪（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，型号：CTS-5500）测量两组患者子宫内膜厚度。③血红蛋白水平。于术前及术后3、6个月晨起抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速离心15 min取血清，采用自动生化分析仪（四川百盛瑞康生物科技有限公司，型号：ZL6 000 i）检测两组患者血清血红蛋白水平。④卵巢功能指标。血液采集与血清制备方法同③，采用全自动生化分析仪检测两组患者术前、术后3个月血清促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡成熟激素（FSH）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料采用[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料采用(±s )表示，行t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状随访6个月后，观察组患者痛经、月经周期异常及月经量异常改善率分别为85.71%、92.00%、100.00%，显著高于对照组的55.56%、63.64%、68.42%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状改善情况比较[ 例(%)]

2.2 子宫内膜厚度与术前比较，术后3、6个月两组患者子宫内膜厚度均呈逐渐变薄趋势，且观察组显著薄于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度比较( ±s  , mm)

表2 两组患者子宫内膜厚度比较( ±s  , mm)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后3个月比，#P＜0.05。

组别 例数 术前 术后3个月 术后6个月 F值 P值对照组 40 14.56±5.98 10.38±2.03* 9.10±3.30*#19.272 ＜0.05观察组 40 14.60±6.00 6.05±2.10* 5.05±1.05*#79.641 ＜0.05 t值 0.030 9.376 7.397 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血红蛋白水平与术前比较，术后3、6个月两组患者血红蛋白水平均呈逐渐上升趋势，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血红蛋白水平变化情况比较( ±s  , g/L)

表3 两组患者血红蛋白水平变化情况比较( ±s  , g/L)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后3个月比，#P＜0.05。

组别 例数 术前 术后3个月 术后6个月 F P对照组 40 94.50±7.38 111.98±13.50*115.80±14.50*34.626＜0.05观察组 40 94.51±7.30 118.80±16.50* 126.45±14.90*#60.951＜0.05 t值 0.006 2.023 3.240 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 卵巢功能指标两组患者术前、术后3个月及组间血清LH、E2、FSH水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者卵巢功能指标比较( ±s )

表4 两组患者卵巢功能指标比较( ±s )

注：LH：促黄体生成素；E2：雌二醇；FSH：促卵泡成熟激素。

组别 例数 LH(mIU/mL) E2(pg/mL) FSH(mIU/mL)术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 40 8.93±2.15 8.31±2.04 68.49±8.38 67.10±8.88 10.78±1.98 10.13±1.57观察组 40 8.01±2.93 8.23±0.97 69.13±8.85 67.11±8.44 11.05±1.56 10.14±2.53 t值 1.601 0.224 0.332 0.005 0.677 0.021 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体、间质和血管组成，其形成与炎症刺激、肥胖及病原体感染等有关。近年来，临床多采用宫腔镜电切术治疗，其与传统手术相比，预后较好，更为安全有效，明显缩短了术后恢复的时间。而且子宫无切口，不损伤周围正常内膜，对患者的损伤较小，但单一手术治疗无法调节患者机体激素的表达与内分泌紊乱的情况，因此仍会复发[6]。

左炔诺孕酮宫内缓释系统又叫曼月乐节育器，它能够缓慢释放孕激素，放置在宫腔后，可以持续向卵巢、宫腔局部恒定释放少量的左炔诺孕酮，且作用时间可达到5年，在此过程中左炔诺孕酮可以直接到达子宫内膜组织，从而使宫颈、宫腔内环境及卵巢内膜都处于不宜受孕的状况，同时因为卵巢内膜处于休眠状况，还可起到减少月经量，缩短经期出血时间，缓解经痛的作用，并且可降低子宫内膜对雌激素的敏感性，避免子宫内膜过度增生，从而抑制子宫内膜息肉的生长[7-9]。子宫内膜息肉发病过程中，由于患者月经量过多且经期较长，会伴有不同程度的贫血，其中血红蛋白可作为评价机体是否贫血的重要指标之一，其水平降低，则表示机体出现贫血[10]。本研究结果显示，随访6个月后，观察组患者痛经、月经异常及经量异常改善率显著高于对照组，术后3个月、6个月观察组患者子宫内膜厚度均显著薄于对照组，血红蛋白水平显著高于对照组，说明左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者可明显降低其子宫内膜厚度，调整患者月经周期及经量，改善患者痛经情况，并提高血红蛋白水平，控制病情进展。

血清LH、E2、FSH为常见的卵巢功能指标，子宫内膜息肉主要因子宫内膜局部雌激素表达异常所致，雌激素在FSH的作用下转化为E2，内膜基底细胞受到E2的刺激而增殖，进而导致息肉的生成，同时E2可促进FSH对LH受体的诱导作用，增加LH受体数目，促进优势卵泡的形成并增大其直径，从而使子宫内膜增厚[11-12]。左炔诺孕酮宫内缓释系统可持续释放孕激素，可直接作用于子宫内膜，并于子宫内膜局部形成高浓度的孕酮，从而维持子宫内膜雌激素受体与孕激素受体的平衡，抑制子宫内膜的过度增生[13]。另外，由于左炔诺孕酮宫内缓释系统只局部作用于子宫内膜，且只缓慢、少量释放左炔诺孕酮，因此不会对患者卵巢功能产生影响，其生殖激素水平仍处于正常状态[14]。本研究结果显示，术前、术后3个月两组患者血清LH、E2、FSH水平及组间比较，差异均无统计学意义，说明左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者对患者性激素水平无影响，不会影响患者的正常生理功能。

综上，左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者可有效改善患者临床症状，促进月经量、周期恢复正常，疗效确切。但本研究仍存在不足之处，如研究样本量较少，可能导致研究结果存在一定偏差，因此，临床可扩大样本量，进行多中心研究，以提高研究结果的可靠性。