DVT风险因素评估表联合预防性护理对妊娠期高血压疾病患者剖宫产术后LEDVT风险及护理工作满意度的影响

陈玉静,李彩菲

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471000

妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期妇女高发疾病，严重威胁母婴健康[1]。由于顺产易引发脑出血等危险情况，HDCP患者多选择剖宫产分娩，但术后需长时间卧床，加之抗菌药物、麻醉药物的使用，可导致下肢血液呈高凝状态，下肢静脉血流速度下降，从而堵塞血管，导致下肢深静脉血栓形成(LEDVT)，一旦血栓脱落可引发肺栓塞，对患者生命安全造成极大威胁[2]。深静脉血栓形成(DVT)风险因素评估表可准确、直观地反映DVT发生风险，依照评估结果制订并落实预防性护理策略，可有效减少LEDVT发生风险[3]。本研究将DVT风险因素评估表联合预防性护理应用于HDCP患者，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2019年1月至2021年1月本院收治的91例HDCP患者作为研究对象，均行剖宫产术，依照住院时间分为常规组和研究组，将2019年1月至2019年12月住院的44例患者纳入常规组，将2020年1月至2021年1月住院的47例患者纳入研究组。常规组年龄23～36岁，平均(29.12±2.96)岁；孕周34～41周，平均(37.06±1.27)周；疾病分型：25例妊娠期高血压，13例子痫前期，6例子痫；产妇类型：14例经产妇，30例初产妇。研究组年龄22～37岁，平均(30.03±3.14)岁；孕周35～42周，平均(37.51±1.20)周；疾病分型：28例妊娠期高血压，14例子痫前期，5例子痫；产妇类型：13例经产妇，34例初产妇。2组年龄、孕周、疾病分型、产妇类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》[4]中HDCP的诊断标准；具备剖宫产术指征；单胎妊娠；意识清晰；入院资料完善。排除标准：存在其他妊娠期合并症；伴有血液系统疾病或凝血功能障碍；伴有肝肾功能严重不全、心血管疾病；伴有神经系统疾病；下肢留置静脉针；入组前出现DVT；中途退出本研究。

1.2方法 常规组予以常规护理，措施如下：将患者护送回病房后辅助其取去枕平卧位，密切关注其心率、血压等生命特征；保持病房干净整洁，定时通风消毒，温度、湿度适宜；依照患者实际情况开展运动训练，促进血液循环。研究组在常规组基础之上予以DVT风险因素评估表联合预防性护理，措施如下：(1)组建护理小组。由1名产科护士长及5名经验丰富的护理人员组成，对其进行LEDVT风险评估方法、预防性护理流程等的培训。(2)DVT风险评估。以DVT风险因素评估表对HDCP患者剖宫产术后LEDVT发生风险进行评估，包括活动受限、年龄、外伤、高危疾病、手术、体质量指数、特殊危险因素共7方面内容，划分为3个风险等级，>14分为高风险，11～14分为中风险，<11分为低风险，依照评估结果制订预防性护理方案[5]。(3)预防性护理方案实施。①低风险。给予饮食指导，嘱咐患者多饮水，2 000～3 000 mL/d，以高膳食纤维食物、流质饮食、高维生素水果为主，如番茄、黑木耳、芹菜等，降低血液黏稠度。早期运动，卧床期间嘱咐患者活动下肢，包括踝泵运动、伸屈下肢、足踝旋转运动、足背屈运动等，鼓励患者早期下床活动，由床边坐立、站立逐渐过渡至独立行走。保护血管，穿刺时应做到轻、准、快，避免穿刺患者下肢静脉，并避免反复穿刺同一部位。②中风险。在低风险护理措施基础上加用物理预防措施。使用间歇充气加压装置，1 h/d，促进下肢静脉血流；教授加压弹力袜穿戴方法，15 min/d，自下而上循序降低下肢压力。③高风险。在中风险护理措施基础上加用药物预防措施，皮下注射低剂量肝素或低分子肝素，或服用法华林等抗凝药物。

1.3观察指标 (1)凝血功能指标：以血凝仪(济南金浩峰技术有限公司，KHB202-1)测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)水平。(2)下肢静脉血流速度：以超声多普勒血流检测仪(深圳市贝斯曼精密仪器有限公司，BV-660T)测定腘静脉、股静脉血流速度。(3)不良事件发生率：LEDVT、肺栓塞、下肢肿胀。(4)护理工作满意度：自制调查表进行评估，包括专业护理、自护指导、信息支持、病情观察4个维度，每个维度分值为0～25分，得分越高，护理工作满意度越高[6-7]。经预实验，本调查表评估一致性信度Cronbach′s α为0.93，效度系数为0.80。

2 结 果

2.1两组凝血功能指标水平比较 干预前，2组PT、TT、APTT及FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组PT、TT、APTT水平高于常规组，FIB水平低于常规组(P<0.05)，见表1。

2.2两组下肢静脉血流速度比较 干预前，两组腘静脉、股静脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组腘静脉、股静脉血流速度较常规组更快(P<0.05)，见表2。

2.3两组不良事件发生率比较 研究组LEDVT、下肢肿胀发生率低于常规组(P<0.05)，肺栓塞发生率在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4两组护理工作满意度比较 研究组护理工作满意度评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 两组凝血功能指标水平比较

表2 两组下肢静脉血流速度比较

表3 两组不良事件发生率比较[n(%)]

表4 护理工作满意度评分比较分)

3 讨 论

妊娠期与产褥期生理、病理因素可改变孕产妇血流动力学，干扰下肢静脉血液回流，血栓形成概率较高，且剖宫产术后在麻醉、切口疼痛等因素的影响下，产妇活动减少，增加LEDVT发生风险[8-10]。因此，对于剖宫产术后HDCP患者采用何种干预措施来降低LEDVT发生率成为临床研究的热点。

常规护理模式未针对LEDVT采用预防措施，故LEDVT发生率较高，极大影响患者预后[11]。王艳华[12]指出，给予ICU患者DVT风险因素评估表联合预防性护理干预，可改善下肢血液循环，减少LEDVT的发生。在此基础上，本研究发现，DVT风险因素评估表联合预防性护理干预应用于HDCP患者能改善其凝血指标，提高下肢静脉血流速度。分析原因在于，DVT风险因素评估表联合预防性护理干预通过评估患者风险等级，采用分级预防护理措施，给予低风险患者饮食指导、早期运动、保护血管等基础护理，对于中风险患者在上述护理措施基础上使用间歇充气加压装置、加压弹力袜等物理预防措施改善下肢静脉血流、降低下肢压力；高风险患者则在上述预防措施基础上服用华法林等抗凝药物或皮下注射低剂量肝素、低分子肝素，从而达到改善凝血指标与下肢静脉血流的目的。本研究结果还显示，研究组LEDVT、下肢肿胀发生率低于常规组，说明DVT风险因素评估表联合预防性护理干预可明显降低LEDVT、下肢肿胀发生风险，可能原因为两种方式联合能够通过科学、针对性、个体化的预防措施明显减少或避免引发LEDVT的风险因素，从而降低下肢肿胀、LEDVT的发生风险。此外，本研究发现，DVT风险因素评估表联合预防性护理干预的实施可明显提高患者护理工作满意度，这是由于该护理模式将患者科学地划分为低风险、中风险与高风险3个等级，据此采用不同的护理措施，可更好地满足患者实际需求，从而获得患者的高度评价。

综上所述，DVT风险因素评估表联合预防性护理干预应用于HDCP患者，可改善剖宫产术后凝血功能指标，提高下肢静脉血流速度，降低LEDVT、下肢肿胀发生风险，提升护理工作满意度。