培土生金法穴位贴敷在肺结核咳嗽患者中的应用研究〔1〕

张永霞，周燕菊，张慧瑜

(广州中医药大学顺德医院，广东 佛山 528300)

肺结核是由结核菌感染引起的肺部传染性疾病，目前西医以常规抗结核药物治疗为主，如利福平胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等[1-2]。但抗结核药物均具有一定肝毒性，会对人体造血系统、胃肠道等造成损害。由于肺结核患者免疫功能降低，单纯药物对疾病症状改善效果有限，因此治疗期间还需辅助护理干预手段，以更好地减轻咳嗽症状。随着医学模式的不断发展，中西医结合护理模式逐渐用于慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等呼吸系统疾病中，并取得良好效果[3]。基于此，本研究观察了培土生金法穴位贴敷联合常规护理治疗肺结核咳嗽患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年6月就诊的肺结核咳嗽患者60 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。观察组男25 例，女5 例；年龄(49.14±3.53) 岁；病程(16.11±2.49) 个月。对照组男26 例，女4 例；年龄(49.68±3.75) 岁；病程(15.33±2.04) 个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《肺结核基层诊疗指南(2018年)》诊断标准[4]；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肺痨诊断标准；患者干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干；舌红少苔，脉细或细数；患者均知情同意。排除标准：肺结核合并咯血患者；穴位贴敷处皮肤破损；精神、认知障碍；合并其他肺部疾病；中途退出研究或研究过程中出现严重并发症患者。

1.3 方法

两组患者均接受抗结核治疗：口服异烟肼片(西南药业股份有限公司，国药准字H50020124)，每次0.3 g，每天1 次；口服吡嗪酰胺片(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354)，每次1 g，每天1 次；口服利福平胶囊(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771)，每次0.45 g，每天1 次；口服盐酸乙胺丁醇片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758)，每次1 g，每天1 次。

对照组抗结核治疗期间接受常规护理：护士遵医嘱予以患者健康宣教，配合叩背排痰护理，并指导患者进行咳嗽练习；用药后注意观察不良反应，发现异常及时告知医生；加强患者饮食指导，禁食辛辣刺激食物，戒烟戒酒。持续干预2周。

观察组在对照组基础上实施培土生金法穴位贴敷：以培土生金法原则选双肺、天突、双脾俞、双足三里穴位，将开水倒入姜萸散(高良姜、吴茱萸)中，混成糊状后贴在上述穴位，每日1 次，每次贴敷时间不超过2 h。持续干预2周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果

痊愈：干预2 周后临床症状体征均消失，无复发；好转：症状体征明显减轻，未复发；无效：症状体征未好转，甚至加重。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

1.4.2 症状改善时间

记录两组患者咳嗽、咳痰症状改善时间。

1.4.3 症状积分

干预前后对患者咳嗽、咳痰症状进行评分，根据症状严重程度分为正常、轻度、中度、重度，分别计0～3分，分数越低，症状越轻。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗效果比较 单位：例(%)

2.2 症状改善时间

观察组咳嗽、咳痰症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组症状改善时间比较 单位：d

2.3 症状积分

观察组干预后咳嗽、咳痰症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组症状评分比较 单位：分

3 讨 论

反复咳嗽、咳痰等是肺结核常见症状，长时间剧烈咳嗽可造成呼吸道出血、咽喉痛等症状，严重影响患者工作与休息[6]。肺结核属于中医“痨瘵”“肺痨”等范畴，主要由气虚两阴、肺阴虚弱、脾肾巨亏所致。祖国医学认为肺病日久，子病及母，以致脾土虚弱，气血生化乏源；同时脾虚而水谷精微不能上输布于肺，外邪容易乘虚而发病。肺结核病位在肺，与脾肾关系密切，脾脏为后天之本，属土而生金，与肺脏属母子关系，补土而生金[7-8]。中医护理肺结核应以补脾益肺等为基本原则。

穴位贴敷是以中医理论为基础，将人体腧穴的特殊功能与中药的功效、性味相结合，从而达到医疗保健效果[9-10]。培土生金即补脾益肺，利用五行相生理论，通过补脾益气方药补益肺气，从而改善痰多清稀、咳嗽日久等肺虚脾弱患者的症状[11]。本研究结果显示，观察组康复总有效率高于对照组，咳嗽、咳痰症状改善时间短于对照组，咳嗽、咳痰症状评分低于对照组，表明培土生金法穴位贴敷联合常规护理在肺结核咳嗽患者中的应用价值较高。培土生金法穴位贴敷从“治痨先实脾”论“培土生金”，以发挥中药在肺结核护理中的作用，同时从整体着眼，通过补益肺气，使气血充盈，进而增强机体免疫力，减轻患者咳嗽症状[12]。本研究采取的穴位贴敷选取姜萸散作为药方，成分为高良姜、吴茱萸，主要功效为理气止痛、宁心安神和胃降逆。通过“五行相生”理论，运用培土生金法选择足三里、双肺俞等穴位，其中足三里为足阳明胃经之合穴，有健脾和胃之功效；肺俞属膀胱经，为呼吸道疾病常用穴位；脾俞属足太阳经之穴位，有利湿升清、健脾和胃等功效；天突为任脉主要穴位之一，具有滋阴潜阳之功效。中药透过穴位发挥药效，能够有效疏风宣肺止咳，促使咳嗽自然停止，与西医护理联合治疗，可增强肺结核咳嗽患者康复效果。