老龄化背景下老年健康社会的实践路径探析

牛婷 刘春

摘 要：人口老龄化是我国发展的趋势，也是今后较长一段时期内我国的基本国情。习近平总书记在党的十九大报告中提出“实施健康中国战略”，而老年健康社会是健康中国的重要组成部分。文章基于医务社会工作者的视角，旨在全面、系统、准确地把握老年健康社会的核心要义，为统筹解决人民群众最关心最直接最现实的老龄化问题提出新的解决思路，探索适合我国国情的老龄化道路，破解老龄化难题。

关键词：老龄化 老年健康社会 医务社会工作 老年群体

中图分类号：F062.6  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2022）02-040-03

2020年爆发的新冠肺炎疫情让人类再次认识到健康的重要性，疫情持续蔓延并反复出现使老年人身体健康和生活质量受到冲击，疫情防控常态下老年人的健康保障成为世界各国必须面对的重要议题。在历史发展的各个阶段，老年人都属于易感人群，防护意识淡薄、社会资源缺乏、易生各种疾病。随着老龄化快速发展，过往的老年服务体系也需要不断优化调整，医务社会工作者通过整合政府、医院、社区、高校和产业资源，在构建老年健康社会中发挥着不可替代的作用，在人口快速老龄化和疫情防控常态化的背景下，寻找完整意义的老龄化道路迫在眉睫。

一、老年健康社会的探索之路

2021年5月，中国国家统计局发布的《第七次全国人口普查公报》显示，2020年，大陆地区60岁及以上的老年人口总量为2.64亿人，已占到总人口的18.7%。自2000年步入老龄化社会以来的20年间，我国老年人口持续增长，老年人口比例增长了8.4个百分点，我国很快将要进入一个更快速的人口老龄化期，但是我国从未停下探索老年健康社会之路的步伐。

（一）初步进入老龄社会，统筹推进相关工作

21世纪以来，随着我国经济的不断发展，人们也开始注重自己的晚年生活，国家配套出台许多的法规政策来保障老年人的基本权益，走上了积极探索老年健康社会之路。1985年1月，卫生部《关于加强我国老年医疗卫生工作的意见》中提出要根据我国人员结构和疾病谱的变化，对老年医疗卫生工作给予足够的重视，并且指出加强老年医疗卫生工作已是当务之急。自2000年我国开始进入老龄化社会，国家更加注重老年群体的健康需求，2000年8月，中共中央、国务院《关于加强老龄工作的决定》指出，老年人是社会的重要组成部分，老龄问题涉及政治、经济、文化和社会生活等诸多领域，是关系国计民生和国家长治久安的一个重大社会问题，全党全社会必须从改革、发展、稳定的大局出发，高度重视和切实加强老龄工作。2014年，国家卫生计生委成立老龄工作领导小组，积极应对人口老龄化的战略部署，统筹推进老年健康相关工作。

（二）老年需求不断增加，精准服务快速发展

“十三五”时期，我国老年人口快速增长、老龄化压力日益凸显。人口老龄化程度持续加深，高龄和失能老人数量增加，对老年健康服务的刚性需求不断释放，伴随家庭结构的变化，给老年健康服务带来严峻挑战。2016年10月中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，纲要强调要加强重点人群健康服务，促进健康老龄化，推进老年医疗卫生服务体系建设，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭等。2017年3月，国家卫计委、全国老龄办等13部门联合印发《“十三五”健康老龄化规划》，以积极应对人口老龄化，提高老年人的健康水平，助力实现健康中国的战略目标。2019年7月，国务院发布《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出要完善居家和社区养老政策，推进医养结合，探索长期护理保险制度，打造老年宜居环境，实现健康老龄化。2019年11月，国家卫生健康委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意見》，提出要构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系。

（三）积极应对时代挑战，全面助力健康中国

“十四五”时期，我国继续完善老年服务的顶层设计，中国健康老龄化进入快速发展和全面构建阶段。随着中国老龄化加速发展，将对老年健康社会建设提出更多、更新、更高的要求。2021年3月，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》中指出，要全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略，完善社区居家养老服务网络，推进公共设施适老化改造，开发适老化技术和产品，培育智慧养老等新业态，不断增强老年群体的获得感、幸福感、安全感。预计“十四五”期间我国将进入深度老龄化阶段，将积极应对人口老龄化上升为国家战略。

二、医务社工在健康老龄化中的作用和可行性

（一）医务社会工作者介入老年健康社会的必要性

人口老龄化的不断加深使我国老年医疗资源缺乏，医学专业人才不足，市场上陪护人员大部分只能照顾老年人的生活起居，并不具备医学知识，很难在紧急时刻挽救老年人的生命。加之新冠肺炎疫情的快速爆发，医院、养老院、老年活动中心等机构开始采取限制人员出入等措施，医疗工作者的工作量增加，而老年人所需要的关注度减少。在此背景下，医务社会工作者介入老年人的生活，协调老年人与社会的关系，在准确了解不同老年人需求的基础上，促进政府政策的制定与社会资源的运用，通过已有研究发现，医务社会工作者早期介入的服务，会帮助老年人及其家属减轻生活或疾病的压力，在老年健康社会的建设中，医务社工在需求分析、资源协调、对话促进、服务评估上具有明显优势。

（二）医务社会工作者介入老年健康社会的可行性

1.成立老年社会工作团队。健康老龄化的逐步推进，需要专业的团队提供全方位服务，目前，我国的医务社会工作者的服务对象众多，涉及到不同科室不同年龄段的患者群体以及包括为医护人员提供工作协助、情绪疏导、医患沟通等工作，工作地点集中于医院，工作形式传统且单一。社工机构通过成立专注于老年群体的专业团队，在老年健康社会的建设中，利用自己的专业优势和知识，做好沟通者、协调者、倡导者的角色，为构建老年健康社会奠定专业人才基础。

2.评估新时期老年群体新需求。新时期经济快速发展，社会智能化和网络化程度提高，老年群体更加渴望与时俱进，同时对老年生活的获得感、幸福感、安全感提出了更高要求。加之疫情导致社会治理发生改变，老年人出入各种场所程序复杂，养老院、福利院等社会养老机构封闭式管理，居家的高龄空巢老人增加，除了医疗资源的需求，还需要对老年人晚年生活、心理健康、社会环境进行进一步评估。

3.规划老年健康社会蓝图。健康老龄化的构建需要调动各界共同参与，尤其是让老年群体参与进来。在规划过程中，首先要考虑老年人现有的社会资源和自身资源，蓝图应包含：健康老年社会的顶层设计、老年照护的指导规划、老年服务产业的升级、互联网+智慧养老的实施路径。在构建老年健康社会过程中，具体要落实到负责单位，医务社工在这个过程中扮演着教育者和研究者的角色。

4.推动老年健康社会的建设。医务社工在健康老龄化进程中，发挥不可替代的作用。医务社会工作在微观、中观和宏观层面对老年健康社会的建设有着专业的介入方法，并能体现出专业特色。通过电话追踪或者实地探访，近距离了解老年人生活质量和身体状况，把不同地区的老年群体网格化，根据不同的规划，全面照顾安排，对健康老年社会的建设进行动态评估、监测、协调。

三、老年健康社会的实施路径

为贯彻落实“十四五”规划提出的“积极应对人口老龄化国家战略”及“全方位全周期健康服务”大健康战略，深入实施健康中国行动，医务社会工作者在医院、社区和家庭中对老年群体进行专业方法的介入，针对老年健康服务形成相对规范的模式，为构建老年健康社会贡献专业力量。

（一）优化老年医疗服务模式

随着年龄的增加，老年人身体代谢减缓，器官功能衰退，适应能力降低，更容易发生各种疾病。由于身心功能的衰退和社会联系的疏远，老年人往往很难保持心理上的稳定，容易出现孤独依赖、易怒恐惧、抑郁焦虑、睡眠障碍、认知能力低下等问题。同时老年患者的疾病特点也与中青年时期截然不同：患病率高，多集中于慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等;起病隐匿，临床表现不明显;多种疾病并存;容易出现并发症等。老年群体的特殊性，大大增加了疾病治疗的难度和医疗资源的消耗，优化老年医疗服务模式对正在加速步入老龄化的我国提出了新的要求。

1.医务社工帮助老年患者做好入院及出院规划，包括入院前的整體需求评估，入院期间完整且持续的照顾，以及出院后的跟踪服务，避免老人因医院看病流程复杂，与医生沟通受阻等问题耽误病情治疗。

2.协助病房做好陪护管理，改善现存的陪护人员素质低、缺乏责任心、病毒交叉感染、专业培训短缺等问题，医务社工通过对陪护人员进行培训教育，使陪护工作有章可循，提高老年患者生活质量。

3.加强对老年医学的建设，培养老年医学团队，建立包括老年医学医护人员、临床药师、物理治疗师、神经科、精神卫生科、营养科、康复科、医务社会工作者在内的老年医学跨学科专业团队，为一体多病的老年患者提供一站式医疗服务。

4.医院应大力推进分级诊疗，积极响应国家“医联体”建设，加快区域医疗资源整合，定期召开专家讨论会，分析医院老年住院患者疾病及费用构成，增加老年常见病门诊数量。

（二）加强社区居家养老建设

社区在我国社会治理中发挥着重要作用，也是解决我国人口老龄化的突破口。社区应该为老年群体提供全方位全周期健康服务，在多维度立体化养老服务体系中扮演着至关重要的角色。社区既关注老年人的医疗保健、生活照料、身体康复，还在不同程度为老年人提供精神卫生、文化生活、法律维权等服务。加强社区的基础设施建设和养老服务体系是贯彻落实国家“健康中国”战略的重要举措，对建设老年健康社会意义重大。

1.兴办养老服务项目，社区养老服务的完善离不开政府政策的支持和社会各界的努力，社会工作者应倡导各种社会力量进入社区建设，充分挖掘社会资源，积极参与社区日间照料中心、医养结合机构、社区老年食堂等项目的运营，满足老年人居家养老和就近养老的需求。

2.开展老年社区教育，在加速进入老龄化和终身教育的大背景下，老年教育是保障老年人晚年生活的重要途径，而社区是开展老年教育的最佳场所。社会工作者和社区专业人员可以与老年大学合作，增设不同内容不同形式的课程，如保健、养生、理财、舞蹈等，通过温和的方式进行生命教育。

3.下沉优质医疗资源，鼓励综合医院老年科专家定期通过走访或视频方式进行会诊，在社区建立老年人的健康档案，与临近医院签订合作协议，注重与社区内高龄失能老人的联系，培养社区内专业护理人员。

4.充实社区老年生活，社会工作者通过走访社区，因地制宜地发掘社区特色文化活动，如广场舞、棋牌、戏曲等，利用中国传统节日，举办包粽子、做月饼、包饺子等活动，通过开展多样性的文化活动，提升社区文化建设水平。

四、医务社会工作在构建健康老年社会中的对策建议

（一）促进老年健康公平

社会地位、经济条件、居住区域不同的老年人在晚年生活中存在不同的差异，健康水平也不尽相同。《“健康中国2030”规划纲要》中提出要“大幅提高健康水平，显著改善健康公平。”中国幅员辽阔，经济社会发展不平衡，经济状况、教育程度、慢性病患病情况、城乡分布水平都会影响老年人健康生活。构建健康老年社会应加强顶层设计，制定考核体系，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务水平差距，使老年群体平等地享受健康资源和医疗卫生服务。同时要完善老年人的医疗保险和医疗救助制度，加大对中西部地区、农村地区、贫困地区医疗资源的投入，促进老年人健康公平。

（二）加大政府资源投入

老年健康社会的构建要以老年人需求为中心，离不开政府的支持，政府在全面实现医养结合、开放养老市场、优化医疗环境中发挥着重要作用。地方政府应该提倡大力发展养老服务产业，并且给予政策支持和优惠;完善中小型医院的硬件设施，优化地方医院诊所的医疗环境;加快老年健康服务设施网格化，让老年人及时满足自己的健康需求;加强长期护理和安宁疗护的投入，改善市场上老年护理人员短缺的局面。

（三）制定老年服务指南

老年健康社会的实现，是一个螺旋式上升的过程，在建设的过程中会遇到很多挫折，应建立与我国老龄化实际情况相符合的老年服务指南，使我国老年服务制度化、标准化，让老年服务做到有章可循。并随着我国社会不断进步，不断补充优化服务指南，在全社会树立老年健康观。

（四）强化科学技术支持

在物联网快速发展的背景下，利用科技优势扩大服务范围，通过人工智能研发更多的养老产品，精准实现供需对接。同时加快补齐我国智慧养老短板，针对老年群体，建立数据库，减少老年病的发生，利用人工智能从源头减少对人力资源的需求，为老年群体提供实时、精准、舒适的服务。

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（作者单位：牛婷，山西医科大学人文社会科学学院;刘春，山西医科大学第一附属医院 山西太原 030000）

[作者简介：牛婷，山西医科大学人文社会科学学院硕士研究生，研究方向：医务社会工作;通讯作者：刘春，教授，研究方向：医务社会工作。]

（责编：贾伟）

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