导痰汤治疗痰浊上扰型急性脑梗死的效果分析

卢永军，杨秀英

（重庆市江津区第二人民医院，重庆 402289）

急性脑梗死也叫急性缺血性脑卒中，是神经内科的常见病。此病的致残率和致死率较高，是一种急危重症[1]。急性脑梗死的病因复杂，涉及血管异常、血液异常、血液动力学指标异常等诸多因素。急性脑梗死属于中医学中“中风”的范畴。导痰汤是中医治疗痰浊证的基本方，可燥湿化痰、行气开郁[2]。本文研究用导痰汤治疗痰浊上扰型急性脑梗死的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2020年10月至2021年6月我院收治的68例痰浊上扰型急性脑梗死患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合西医关于急性脑梗死的诊断标准，且经CT检查、核磁共振检查等得到确诊；病情符合《中药新药临床研究指导原则》、《中风病证候诊断标准》中关于痰浊上扰型中风的诊断标准；年龄≤70岁；发病至入院的时间＜48 h；其家属知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有脑外伤、恶性肿瘤、精神疾病或其他严重的器质性疾病；存在严重的意识障碍或大面积脑梗死；处于妊娠期或哺乳期。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者34例。观察组患者的年龄为47～69岁，平均年龄为（63.04±4.50）岁；其发病至入院的平均时间为（5.36±0.52）h，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的平均评分为（21.36±3.11）分；其中，男、女分别有19例、15例。对照组患者的年龄为45～69岁，平均年龄为（61.88±4.27）岁；其发病至入院的平均时间为（5.58±0.43）h，入院时平均的NIHSS评分为（21.19±2.69）分；其中，男、女分别有21例、13例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行溶栓（要求患者应具有溶栓的指征）、抗凝、改善微循环、降低颅内压、营养脑神经、抗血小板聚集、控制血压和血糖、维持水电解质平衡及纠正酸碱失衡等西医常规治疗。在此基础上，加用导痰汤对观察组患者进行治疗。导痰汤的方药组成是：法半夏9 g、天南星12 g、茯苓20 g、枳实12 g、橘红10 g、甘草6 g。辨证加减：兼有风动证者于方中加入天麻、钩藤，兼见热象者于方中加入黄芩、黄连，肝火旺盛者于方中加入龙胆草、山栀、夏枯草，咽干口燥者于方中加入天花粉、天冬。水煎服，每天服1剂，分早晚2次服用。持续治疗14 d后评估两组患者的疗效。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后的NIHSS评分。NIHSS的总分为42分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重。用临床治愈、显效、有效、无效评估患者的疗效。临床治愈：治疗后患者的临床症状基本消失，NIHSS评分较治疗前降低≥90%。显效：治疗后患者的临床症状明显减轻，NIHSS评分较治疗前降低60%～89%。有效：治疗后患者的临床症状有所减轻，NIHSS评分较治疗前降低30%～59%。无效：治疗后患者的临床症状未减轻，NIHSS评分较治疗前降低＜30%。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前、治疗7 d后及14 d后，比较两组患者的凝血功能指标及血管内皮功能指标。凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆纤维蛋白原（FIB）。血管内皮功能指标包括外周血内皮祖细胞（EPCs）计数、血清血管内皮生长因子（VEGF）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、一氧化氮（NO）和血浆内皮素（ET）。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别用t、χ²检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者NIHSS评分的比较

治疗后，观察组患者与对照组患者平均的 NIHSS评分分别为（12.04±2.37） 分与（17.18±3.09）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者凝血功能指标的比较

治疗前，两组患者的PT、APTT、血浆FIB的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后及14 d后，两组患者的PT、APTT均长于治疗前，血浆FIB的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的PT、APTT均长于对照组患者，血浆FIB的水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者凝血功能指标的比较（±s）

表1 治疗前后两组患者凝血功能指标的比较（±s）

注：▲与本组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组治疗后同时间点相比，P＜0.05。

组别 时间 PT（s） APTT（s） 血浆FIB（g/L）观察组（n=34）治疗前 9.81±2.72 26.34±4.98 55.77±7.28治疗7 d后 11.37±1.92▲# 30.16±5.03▲# 44.37±5.65▲#治疗14 d后 14.05±1.89▲# 35.66±4.71▲# 30.25±5.27▲#对照组（n=34）治疗前 9.46±2.53 26.77±5.02 56.29±7.10治疗7 d后 10.55±1.71▲ 27.98±4.85▲ 48.05±6.33▲治疗14 d后 11.76±2.04▲ 29.23±5.75▲ 40.22±6.06▲

2.3 治疗前后两组患者血管内皮功能指标的比较

治疗前，两组患者外周血EPCs计数、血清VEGF、ICAM-1、NO及血浆ET的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后及14 d后，两组患者的外周血EPCs计数、血清VEGF和NO的水平均高于治疗前，血清ICAM-1和血浆ET的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的外周血EPCs计数、血清VEGF和NO的水平均高于对照组患者，血清ICAM-1和血浆ET的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血管内皮功能指标的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者血管内皮功能指标的比较（±s）

注：▲与本组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组治疗后同时间点相比，P＜0.05。

组别 时间 外周血EPCs计数（×106）血清VEGF（pg/mL）血清ICAM-1（ng/mL）血浆ET（pg/mL）血清NO（ng/mL）治疗前 22.13±3.16 7.68±0.82 569.46±61.23 68.13±7.69 2.24±0.76观察组（n=34） 治疗7 d后 30.98±2.62▲# 10.29±0.85▲# 339.82±57.26▲# 56.72±7.17▲# 4.36±0.88▲#治疗14 d后 41.12±2.45▲# 12.48±86▲# 229.06±63.27▲# 49.55±8.23▲# 5.05±0.85▲#治疗前 22.30±2.89 7.55±0.77 571.10±60.92 68.45±7.25 2.18±0.81对照组（n=34） 治疗7 d后 27.35±2.27▲ 9.09±0.71▲ 423.65±67.23▲ 60.98±8.35▲ 2.99±0.67▲治疗14 d后 32.01±2.18▲ 9.94±0.83▲ 347.36±61.19▲ 56.77±7.64▲ 3.39±0.78▲

2.4 两组患者临床疗效的比较

在观察组患者中，治疗效果为临床治愈、显效、有效、无效的患者分别有5例、16例、12例、1例，其治疗的总有效率为97.06%（33/34）。在对照组患者中，治疗效果为临床治愈、显效、有效、无效的患者分别有4例、10例、15例、5例，其治疗的总有效率为85.29%（29/34）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是指由脑血供突然中断导致的脑组织软化或坏死[3]。动脉粥样硬化是引起急性脑梗死的独立危险因素。研究发现，血管内皮细胞的功能与急性脑梗死的发生、发展密切相关，EPCs可促进受损神经的修复及新血管的生成[4]。中医学认为，急性脑梗死属于“中风”的范畴，痰浊上扰、瘀血内生是其主要病机。痰浊上扰型急性脑梗死是此病常见的中医证型。导痰汤是中医治疗痰浊证的常用方。方中的法半夏、天南星可燥湿祛痰，枳实、橘红可理气、化痰、降浊，茯苓可渗湿，甘草可调和诸药。全方诸药合用，可共奏燥湿化痰、理气开郁、降浊祛瘀之功[5]。

本研究的结果证实，在对痰浊上扰型急性脑梗死患者进行西医常规治疗的基础上，加用导痰汤对其进行治疗能提高其疗效，改善其凝血功能和血管内皮功能，促进其神经功能的恢复。