早期感觉统合训练在重症病毒性脑炎恢复期患儿中的应用效果

王琳 李晓霞 万凯 尚清

郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院康复医学科，郑州 450000

病毒性脑炎是由病毒感染所致，临床常表现为发热、头痛及脑膜刺激征等症状，儿科较为常见［1-2］。轻度病毒性脑炎病情通常可自行缓解，但重度病毒性脑炎会给患儿的生命健康带来威胁，即使经有效治疗后，后遗症发生风险仍然较高，可导致统合失调，出现不同程度的肢体功能与意识功能障碍，影响患儿的正常生长发育，降低生命质量。为提高治疗效果，提升患儿的运动功能与智力水平，应早期实施有效的康复干预。感觉统合是指机体以不同的感觉通路，从环境中获得信息输入大脑，经大脑统合处理后，做出适应性反应。感觉统合训练以患儿的神经需要为基础，通过引导其对感觉刺激做出适当的反应，实现联系与协调大脑和身体机能的目的，促进大脑与身体机能发育［3-4］。基于此，本研究探讨早期感觉统合训练在重症病毒性脑炎恢复期患儿中的应用效果，内容如下。

资料与方法

1、一般资料

选择2020年6月至2021年6月郑州大学附属儿童医院收治的重症病毒性脑炎恢复期患儿78例，按随机数字表法分为两组，各39例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。观察组男23例，女16例；年龄4～11（7.25±1.03）岁；病程1～15（7.85±1.05）d；体质量指数15.65～18.23（16.94±1.17）kg/m2；脑炎类型：病原菌不明型脑炎17例，单纯疱疹病毒脑炎9例，肠道病毒脑炎13例。对照组男22例，女17例；年龄4～10（7.22±1.01）岁；病程1～14（7.88±1.07）d；体质量指数15.68～18.25（16.98±1.15）kg/m2；脑炎类型：病原菌不明型脑炎18例，单纯疱疹病毒脑炎8例，肠道病毒脑炎13例。比较两组一般资料，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。

2、入选标准

（1）纳入标准：均符合《儿科学》［5］中对重症病毒性脑炎的诊断标准，且处于恢复期；患儿及家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书；患儿精神正常，认知清晰，能够配合完成本研究。（2）排除标准：合并重要脏器严重功能障碍；合并中枢神经系统感染性疾病；合并肢体功能障碍或骨科疾病，难以配合完成训练者。

3、方法

对照组实施常规护理：待患儿病情稳定后，结合运动发育顺序，指导其进行感觉、运动、语言及心理支持等常规康复训练；患儿出院前，指导家属学习简单的康复手法，待患儿出院后，嘱家属协助患儿进行上肢放松训练、上肢热敷及生活用具抓握等训练，30 min/次，1次/d，持续训练3个月。观察组在此基础上联合早期感觉统合训练：（1）训练项目。①羊角球：指导患儿坐于球上，双手紧握着手把，身体屈曲，向前跳动。②平衡球：双脚或单脚站立在平衡台上，用双手做拍球等运动，并保持身体平衡。③圆筒吊缆：患儿屈曲身体，双手紧抱圆筒并保持身体平衡，做前后左右大回转。④袋鼠跳：患儿站在袋鼠袋中，双手提起袋边，双脚同时向前跳。⑤滑梯：俯卧在滑板上，双手抓住滑梯两侧用力向下滑，滑下时双臂朝前伸展，双腿并拢头抬高。⑥脚步器：走动时自然放松，身体正直，全身协调，注意力集中。⑦跳床：指导患儿站在跳床上，双脚并拢蹦跳，跳起来时，膝盖弯曲，脚后跟踢至臀部。⑧S形平衡木：呈高低走向或左右走向安置平衡木，嘱患儿站于平衡木上，双手平伸抬头挺胸，双脚交替前走。（2）训练目的。①听力、记忆及听知觉过滤辨认训练：采用低高频声音包括水声、鸟叫声、喇叭声及乐器声音等。②触觉训练：利用按摩球、波波池进行训练。③本体感觉训练：利用S形平衡木、平衡球、跳床等器材进行锻炼。④前庭平衡训练：采取圆筒吊缆、滑梯、袋鼠跳等训练方法。⑤弹跳训练：利用羊角球、跳床等进行弹跳训练。⑥固有平衡训练：利用脚步器进行固有平衡训练，强化中耳平衡体系，协调全身神经机能。⑦团体合作与人际交往：用集体游乐和亲子活动等方式。上述训练内容项目，1次/d，30 min/次，6次/周，持续训练3个月。

4、观察指标

对比两组护理前及护理3个月后运动功能、智力及感觉统合水平。（1）运动功能：采用Fugl-Meyer肢体功能评估量表（FMA）进行评价，其中上肢33项，共66分，下肢17项，共34分，总分100分，分数与运动功能呈正相关。（2）智力发育：参照丹佛智力发育量表（DDST）标准从计算力、空间及语言等方面进行评价，满分104分，分数与智力发育状况呈正相关。（3）感觉统合水平：参照儿童感觉统合评价量表，从本体感觉、触觉、前庭平衡等方面评价，该量表共包含58个条目，各条目均采用1～5级评分法，按照百分制进行评价，分数与感觉统合水平呈负相关。

5、统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、运动功能与智力发育

观察组护理后运动功能与智力发育状况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组重症病毒性脑炎恢复期患儿运动功能与智力发育状况对比（分，±s）

表1 两组重症病毒性脑炎恢复期患儿运动功能与智力发育状况对比（分，±s）

注：对照组实施常规护理，观察组在此基础上联合早期感觉统合训练进行干预

组别对照组观察组t值P值例数39 39运动功能护理前36.72±7.85 36.79±8.84 0.037 0.971护理后66.75±8.13 78.96±6.12 7.493<0.001智力发育护理前70.72±10.18 69.65±9.63 0.477 0.635护理后89.74±7.43 96.43±8.75 3.640 0.001

2、感觉统合水平

观察组护理后感觉统合评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组重症病毒性脑炎恢复期患儿感觉统合水平对比（分，±s）

表2 两组重症病毒性脑炎恢复期患儿感觉统合水平对比（分，±s）

注：对照组实施常规护理，观察组在此基础上联合早期感觉统合训练进行干预

组别对照组观察组t值P值例数39 39护理前88.26±6.13 88.33±6.25 0.050 0.960护理后51.43±8.10 40.52±8.44 5.824<0.001 t值22.642 28.549 P值<0.001<0.001

讨 论

重症病毒性脑炎作为儿科常见的感染性疾病，病毒侵袭神经系统中枢，易导致意识障碍，并伴有神经后遗症，诱发运动功能障碍及智力障碍等严重并发症［6-7］。运动功能障碍将会对患儿的运动系统产生影响，致使其无法进行自主活动，智力障碍则会导致大脑发育不完全，缺乏正常认知、独立及自主能力，严重降低生命质量。为促进患儿的运动功能与智力的正常发育，应在重症病毒性脑炎恢复早期给予康复干预。

常规康复训练在促进重症病毒性脑炎恢复期患儿恢复方面具有一定效果，但其训练内容较为单一，加之干预时间较为漫长，长此以往可能出现康复依从性下降的情况，进而影响康复效果［8-9］。本研究结果显示，观察组护理后运动功能与智力发育状况评分均高于对照组，感觉统合评分低于对照组，提示早期感觉统合训练在重症病毒性脑炎恢复期患儿中具有较好的应用效果。感觉统合功能是儿童成长发育过程中的必经学习过程，是生理、认知、情感及社会能力发展的重要基础［10-11］。为减轻重症病毒型脑炎患儿的运动障碍与智力障碍，本研究将早期感觉统合训练引入恢复期患儿的康复护理中。相较于常规康复训练内容，感觉统合训练方式丰富多样，更能激发患儿兴趣，促使其主动参与到康复训练中，进而达到较好的康复效果［12］。同时，感觉统合训练内容广泛，涉及运动、认知、感觉等多项神经功能，可全面促进患儿神经发育，发挥代偿作用，增强大脑感觉统合功能，提高环境适应能力与机体协调性。感觉统合训练内容通过科学设计，以多种训练方式为恢复期患儿提供触觉、听觉、本体感觉等刺激，能够提高神经系统的兴奋性，促进神经突触与神经环路的有效形成，使得大脑整合信息的有效性得到保障。训练过程中通过不断输入前庭刺激，改善机体过敏感性，控制感觉输入，以促进患儿注意力得到有效恢复，有利于加快智力发育。采取多种训练对患儿的感觉输入器官进行刺激，强化其感官功能，有利于实现各感觉器官的协调配合，减轻肢体功能障碍，还可通过刺激患儿前庭感觉与本体感觉，反射性促进肢体运动恢复，改善运动障碍。采用集体游乐和亲子活动等方式对患儿的团体合作与人际交往能力进行培训，有利于增强社会能力，帮助其尽早回归社会与家庭。

综上所述，针对重症病毒性脑炎恢复期患儿进行早期感觉统合训练，能够改善运动功能与智力发育状况，提高感觉统合水平，利于改善患儿预后。