痛风清解汤加中药膏治疗急性痛风性关节炎的临床疗效研究

姜小杰

随着人们生活水平的提升,急性痛风性关节炎等疾病的发生率也明显上升,该疾病主要因血尿酸过高所致,可导致尿酸二氢钠晶体析出,并沉积在关节内,进而释放出相关促炎性因子,引发剧烈疼痛［1］。该疾病容易反复发作,在急性期时疼痛剧烈,通常采用非甾体类抗炎药、秋水仙碱片等药物治疗,虽然能够在一定程度上缓解患者病情,但总体效果有限,且长期使用容易导致各种不良反应［2］。中医将该疾病归属于“痹症”的范畴,与湿热血瘀等因素有关,对其治疗应以活血化瘀和清热祛湿为主。为了解痛风清解汤与中药膏在急性痛风性关节炎患者中的应用价值,本文对其研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资 料选取80 例2019 年1 月～2020 年11 月在本院接受治疗的急性痛风性关节炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及研究组,每组40 例。研究组男32 例,女8 例；年龄28～76 岁,平均年龄(47.63±9.56)岁；病程1～9 年,平均病程(4.26±1.67)年。对照组男33 例,女7 例；年龄26～78 岁,平均年龄(47.68±10.14)岁；病程1～8 年,平均病程(4.25±1.29)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中西医相关诊断标准［3］；②治疗前未服用疾病相关药物；③知晓本研究并同意配合。

1.2.2 排除标准 ①药物过敏；②严重器质性病变；③治疗依从性差；④伴有其他关节疾病；⑤不配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规西医治疗,予以双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司,国药准字H10980297)口服,75 mg/次,1 次/d；秋水仙碱片(云南昊邦制药有限公司,国药准字H53021798)口服,0.5 mg/次,3 次/d；碳酸氢钠片(广东美好制药有限公司,国药准字H44022757)口服,0.5 g/次,3 次/d。连续治疗2 周。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上予以痛风清解汤与中药膏治疗：①痛风清解汤的具体方剂为：苍术10 g、桑枝20 g、泽泻15 g、土茯苓30 g、黄柏10 g、忍冬藤20 g、牛膝10 g、薏苡仁30 g、赤芍10 g、金钱草30 g、牡丹皮10 g、萆薢20 g、威灵仙10 g、甘草5 g。用水煎服,1 剂/d。连续治疗2 周。②中药膏配置方法：黄柏100 g、红花100 g、重楼50 g、土大黄100 g、土黄连100 g,磨粉后与凡士林混合调制。将其均匀外敷于关节红肿部位,并使用纱布覆盖后进行固定,11次/d,20 min/次,连续治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗前后的中医症状积分 参考《中药新药临床研究指导原则》［4］对两组治疗前后的中医症状积分进行评定,包括关节压痛、关节肿胀以及关节疼痛,无症状为0 分,轻度症状为2 分,中度症状为4 分,重度症状为6 分。

1.4.2 比较两组患者的疗效 判定标准［5］：治疗后,临床症状基本消失,关节功能恢复正常,各项指标检测结果正常为显效；治疗后,临床症状及关节功能显著改善,各项指标检测结果明显改善为有效；治疗后,未达到上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3 比较两组患者治疗前后的UA、ESR、CRP、IL-6 水平 采集两组患者治疗前后的空腹静脉血,对其血清UA、ESR、CRP 及IL-6 水平进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的中医症状积分比较 治疗前,两组患者的关节压痛、关节肿胀、关节疼痛积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的关节压痛、关节肿胀、关节疼痛积分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的中医症状积分比较 (,分)

表1 两组患者治疗前后的中医症状积分比较 (,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组患者的疗效比较 研究组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后的UA、ESR 水平比较 治疗前,两组患者的UA、ESR 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的UA、ESR 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的UA、ESR 水平比较()

表3 两组患者治疗前后的UA、ESR 水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.4 两组患者治疗前后的CRP、IL-6 水平比较 治疗前,两组患者的CRP、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的CRP、IL-6水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的CRP、IL-6 水平比较()

表4 两组患者治疗前后的CRP、IL-6 水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

急性痛风性关节炎是一种临床常见的疾病类型,是尿酸盐结晶沉积于关节组织所导致的炎性疾病,与患者的遗传因素、生存环境等诸多因素有关［6］。该疾病发病较为迅速,患者通常可出现剧烈疼痛,严重时还可出现痛风石、痛风性肾病等情况,增加患者治疗难度,降低患者生活质量［7］。西医常规使用秋水仙碱等药物治疗,可在一定程度上缓解患者症状,但总体效果欠佳,且长期使用不良反应较多。

痛风清解汤是治疗急性期痛风病的专方,方中苍术可燥湿强脾,黄柏可清湿热,二者为君药,可起到清热祛湿的作用［8］。牛膝可强筋骨；苡仁具有祛湿热,利筋络的作用；土茯苓可利关节和清热解毒；萆薢可清热利湿；泽泻可利水渗湿和泄热；金钱草可解毒消肿和除湿退黄,利尿通,这五种药物均为臣药,可达到清热解毒和祛湿消肿的功效［9］。赤芍可活血祛瘀；牡丹皮可清热凉血；桑枝具有行水消肿、祛风通络的功效；威灵仙能够祛风湿和通经络；忍冬藤可祛风通络和清热解毒,这些皆为佐药,可达到活血化瘀、舒筋通络、清热凉血的效果。甘草为使药,可调和诸药。全方可达到舒筋通络和解毒消肿的效果。中药膏中红花可活血通络和祛瘀止痛；重楼具有凉血化瘀和消肿止痛的功效；黄柏能够消肿解毒和清热燥湿［10］；土大黄可祛瘀消肿、凉血止血；土黄连能够起到利尿消肿和清热解毒的作用,诸药合用,可共奏活血化瘀、解毒消肿之功效。将中药膏与痛风清解汤联合,能够优势互补,标本兼治,获得更好的治疗效果。本研究显示,治疗后,研究组患者的关节压痛、关节肿胀、关节疼痛积分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。研究组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗后,研究组患者的UA、ESR、CRP、IL-6 均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明研究组治疗方案能够获得较常规西医治疗更为理想的效果,能够有效缓解患者急性期相关症状,使其UA 水平和相关炎性因子水平下降,从而增强临床治疗的有效性。

总之,在急性痛风性关节炎患者中,联合应用痛风清解汤与中药膏可有效减轻患者症状,对其炎性因子及UA 水平改善具有重要意义。