沙格列汀联合早期胰岛素泵强化治疗对初诊2 型糖尿病患者血糖水平及胰岛β 细胞功能的影响研究

朱丽波

糖尿病在临床和科研中常被分为1 型和2 型。1 型糖尿病在临床中不常见,仅占5%左右；常发生在年龄<30 岁的患者。2 型糖尿病是由于胰岛β 细胞受到紊乱的免疫功能影响导致胰岛素分泌或预期功能大量减少。2 型糖尿病患病人群在糖尿病患者中占比95%左右［1］。本研究分析沙格列汀联合早期胰岛素泵强化治疗对初诊2 型糖尿病患者血糖水平及胰岛β 细胞功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年9 月～2020 年9 月治疗的初诊2 型糖尿病患者103 例。对所选患者的“三多一少”临床症状、病史、体质量指数(BMI)和血糖水平(空腹、随机或餐后2 h)进行严格审查,除外1 型糖尿病、糖尿病急性并发症、肝肾功能差以及全身各系统恶性疾病等病例［2］。根据降糖治疗方式不同分为泵组(51 例)和联合组(52 例)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(,n)

表1 两组患者的一般资料比较(,n)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 泵组给予早期胰岛素泵强化治疗,在胰岛素泵的辅助下于1 d 内非进餐时间持续注射当日需要注射总量的50%,于早餐前注射当日需要注射总量的20%,于午餐前注射当日需要注射总量的15%,于晚餐前注射当日需要注射总量的15%［3］。

联合组在泵组基础上加用沙格列汀治疗,胰岛素用法用量同对照组,沙格列汀(美国AstraZeneca Pharmaceuticals LP,阿斯利康制药有限公司分包装,国药准字J20160069),1 次/d,5 mg/次［4］。

两组患者均在每日血糖监测下对胰岛素用量和沙格列汀用量进行及时调整。治疗期间采用院内提供的饮食种类,无院外及家庭因素干扰；患者情绪均良好；保证病房通风、环境安静。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR、HOMA-β、C 肽水平。

1.4 统计学方法 采用PEMS3.1 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较 两组患者治疗前及治疗后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于本组治疗前,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较()

表2 两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05

2.2 两组患者治疗前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比较 治疗前,两组患者的HOMA-IR、HOMA-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组患者治疗后的HOMA-IR 水平低于本组治疗前及泵组治疗后,差异具有统计学意义 (P<0.05)；泵组患者治疗前后的HOMA-IR 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的HOMA-β 水平均高于本组治疗前,差异具有统计学意义 (P<0.05)；两组患者治疗后的HOMA-β 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比较()

表3 两组患者治疗前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与泵组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者治疗前后的C 肽水平比较 两组患者治疗前及治疗后的空腹、餐后1 h、餐后3 h 的C 肽水平组间组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者餐后2 h 的C 肽水平均高于本组治疗前,且联合组患者餐后2 h 的C 肽水平高于泵组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的C 肽水平比较(,ng/ml)

表4 两组患者治疗前后的C 肽水平比较(,ng/ml)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与泵组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

在当代,糖尿病已经成为常见的疾病之一。2 型糖尿病在糖尿病患者中的占比很高。2 型糖尿病患者体内胰岛素因为无法与受体作用达到正常的生物效应而发病［5］。研究表明［6］,年龄增加以及高血脂等因素都会增加2 型糖尿病的患病率。现阶段由于对初诊2 型糖尿病的认识仍不充分,所以截止到目前临床还没有针对2 型糖尿病病因治疗的手段。

从本实验中泵组与联合组的血糖水平均明显较治疗前改善可知,胰岛素泵降糖疗效的表现卓绝；而泵组基础上加用沙格列汀并没有让联合组的血糖水平得到较泵组而言的明显改善,这是因为单纯胰岛素泵已经能够使血糖降至正常水平。所谓胰岛素泵,其实就是从某一部位向人体内注射胰岛素,但是与传统注射形式不同的是胰岛素泵可以像一个健康的胰腺一般去按人体所需来分泌胰岛素。通过人工设定,可以根据初诊2 型糖尿病患者的需要,在就餐前后以及未就餐是对患者血糖水平进行私人订制般的控制［7,8］。实验表明,胰岛素泵治疗方式明显强于传统皮下注射形式,故本实验两组均采用胰岛素泵的治疗手段,且本实验也证明了单纯胰岛素泵就能达到理想的降糖效果。

然而,单纯依靠胰岛素一种药物并在胰岛素泵这一科学注射方法的加持下,虽然降糖效果显著,但是对胰岛素抵抗这一核心问题没有解决,自然也就不能做到对胰岛素抵抗所引起的各类并发症起到充分治疗作用；而这会对初诊2 型糖尿病的治疗留下很大的“后遗症”。从本实验中联合组胰岛β 细胞功能指标HOMA-IR 改善水平以及餐后2 h 的C 肽改善水平明显强于泵组可知,在泵组基础上加用沙格列汀会明显改善胰岛β 细胞功能。这是因为沙格列汀可以通过提高胰高血糖素样肽-1(GLP-1)含量来治疗胰岛素抵抗。此外有研究表明,应用沙格列汀治疗后的初诊2 型糖尿病患者的血糖水平更易被医务工作者所掌控。在应用沙格列汀后,糖尿病患者的治疗不再是“一维”的单纯降糖治疗,而是“二维”的降糖同时治疗胰岛素抵抗,使初诊2 型糖尿病患者得到更加科学、充分的临床治疗方案［9,10］。

综上所述,初诊2 型糖尿病患者采用沙格列汀联合早期胰岛素泵强化治疗的效果显著,可以改善胰岛β 细胞生理分泌能力和病理损伤程度,降低血糖水平,建议临床首选。