CT 联合MRI 增强扫描鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎的价值分析

温政辰

胰腺癌属恶性肿瘤,近年来发病率一直较高,疾病恶性程度高、患者预后差。患者早期临床症状缺乏典型性,易侵犯邻近组织,出现远处转移［1］。临床工作中发现,多数患者确诊后一般处在晚期阶段,错失手术根治的最佳时机。慢性胰腺炎症状隐匿,发病机制复杂,诊断难度大［2］。临床工作中发现,胰腺癌、慢性胰腺炎疾病易合并,增加了鉴别诊断的难度,从而影响临床早期工作的开展和治疗预后［3］。所以,如何有效提高两种疾病的诊断准确率一直是影像科的研究重点［4］。本文选取2019 年8 月～2020 年8 月本院 60 例胰腺癌和60 例慢性胰腺炎患者进行研究,评价电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)增强扫描对上述两种疾病的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年8 月～2020 年8 月本院60 例胰腺癌和60 例慢性胰腺炎患者的临床资料,所有患者均经手术病理证实。此次研究申报医院伦理委员会批准,参与患者与家属知情同意,患者病历资料完整,患者无试验检查手段禁忌,排除合并其他重大疾病、感染、恶性肿瘤、妊娠与哺乳阶段患者［5］。胰腺癌患者中男40 例、女20 例；年龄33～62 岁,平均年龄(52.50±6.60)岁。慢性胰腺炎患者中男38 例、女22 例；年龄35～65 岁,平均年龄(53.30±6.30)岁。

1.2 方法 所有患者均进行CT、MRI 检查,具体方法如下。

1.2.1 CT 检查 使用16 层螺旋CT,告知患者检查前注意事项,禁食>8 h,检查前1 h 口服温水800 ml,检查时加服温水500 ml。平扫肝顶-胰腺平面后增强扫描。前臂静脉高压注射碘海醇注射液(商品名：欧乃派克,GE Healthcare Ireland,国药准字J20100018)100 ml,3.0～3.5 ml/s。注射对比剂后,扫描延迟24～30 s、35～45 s、60～70 s,分别为动脉相、胰腺期、分泌期扫描。

1.2.2 MRI 增强扫描检查 使用1.5T MRI 仪、8 通道体线圈,检查前禁食、水。横断位呼吸触发快速自旋回波扫描,T2WI 扫描层厚7～9 mm、重复时间(TR)95.7 ms、回波时间(TE)87.5 ms,激励扫描3 次后进行二维快速扰相梯度回波序列扫描,层厚7～8 mm、TR 175～220 ms、TE 4.5 ms。肘静脉注射钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司,国药准字H10960045)15 ml,3.0 ml/s 进行增强扫描。

1.3 观察指标 比较胰腺癌与慢性胰腺炎影像学特征与病变性质；比较CT、MRI 增强扫描及CT 联合MRI增强扫描检查对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺癌与慢性胰腺炎影像学特征与病变性质比较胰腺癌与慢性胰腺炎胰腺体积增大、病变内及病理周围囊肿、胰腺周围组织及大血管的侵犯、胰腺周围淋巴结肿大、病变内钙化、动脉期强化比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。胰腺癌与慢性胰腺炎胰胆管扩张情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 胰腺癌与慢性胰腺炎影像学特征与病变性质比较［n(%)］

2.2 CT、MRI 增强扫描及CT 联合MRI 增强扫描检查对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断准确率比较 CT+MRI增强扫描对胰腺癌的诊断准确率为90.00%,高于CT 的60.00%和MRI 增强扫描的65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)；CT+MRI 增强扫描对慢性胰腺炎的诊断准确率为93.33%,高于CT 的60.00%和MRI 增强扫描的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CT、MRI 及CT 联合MRI 增强扫描检查对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断准确率比较［n(%)］

3 讨论

当前,受人口老龄化趋势、生活习惯与饮食习惯改变、环境等因素,导致各类疾病呈明显多发趋势［6］。慢性胰腺炎与胰腺癌均为常见的胰腺疾病,一直呈递增发病趋势,两种疾病临床症状具有重叠性,胰腺癌恶性程度高、预后差,慢性胰腺炎起病隐匿,有胰腺癌风险［7］。为了改善患者预后,需积极诊断、治疗,以稳定患者的病情,提升患者的生活与生存质量［8］。影像学技术是诊断胰腺疾病的主要手段,其中CT、MRI扫描广泛应用［9］。多层螺旋CT 检查能够清晰显示小肿瘤、血管侵犯情况,用于肿瘤疾病的诊断有较高价值［10］。MRI 在多方位成像、增强扫描的基础上能够有效鉴别诊断无胰腺轮廓改变的小肿瘤［11-13］。但是,基于疾病的特殊性,单一诊断仍有较高的误诊、漏诊风险,联合诊断能够提高诊断的准确率,减少漏诊、误诊［14,15］。

本文研究结果显示,胰腺癌与慢性胰腺炎胰腺体积增大、病变内及病理周围囊肿、胰腺周围组织及大血管的侵犯、胰腺周围淋巴结肿大、病变内钙化、动脉期强化比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。CT+MRI 增强扫描对胰腺癌的诊断准确率为90.00%,高于CT 的60.00%和MRI 增强扫描的65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)；CT+MRI 增强扫描对慢性胰腺炎的诊断准确率为93.33%,高于CT 的60.00%和MRI 增强扫描的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果与高俊田［12］的研究结果有一致性,胰腺癌观察组胰腺周围淋巴结肿大、病变内钙化、动脉期强化例数与慢性胰腺炎对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合诊断准确率高于单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,CT 联合MRI 增强扫描可以有效鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎,为其早期治疗提供依据,有助于改善预后。