96 例早期周围型肺癌的CT 影像特征分析

张英惠

我国肺癌发生率、死亡率均位居男性恶性肿瘤排行榜首位,且女性发病率位居女性恶性肿瘤排行榜第二位、死亡率位居首位,究其原因,在于患者确诊肿瘤时,病症多已经发展至中晚期阶段,治疗难度显著提升,从而降低了治疗效果。故此,及早诊治肺癌意义重大,是改善患者预后、降低患者死亡率的关键所在［1,2］。现阶段,临床多采用CT 技术诊断肺癌,但肺癌早期患者肺部病变状况并不明显,且易与良性病变混淆,如何有效、准确鉴别早期的恶性病灶,是CT 技术的研究重点［3-5］。本研究选取本院诊治的96 例早期周围型肺癌患者为研究对象,分析早期周围型肺癌的CT 影像特征,为临床早期诊断、早期治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院诊治的96 例早期周围型肺癌患者作为研究对象,依照患者病灶直径大小分为A 组(病灶直径1～2 cm,52 个病灶)和B 组(病灶直径<1 cm,51 个病灶),每组48 例。A 组患者中,男23 例(24 个病灶),女25 例(28个病灶)；年龄28～78岁,平均年龄(53.85±10.23)岁。B 组患者中,男22 例(23 个病灶),女26 例(28 个病灶)；年龄27～79 岁,平均年龄(53.82±10.21)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均确诊为早期周围型肺癌,符合诊断标准；患者临床资料完整,无资料不全者。

1.2.2 排除标准 沟通障碍、认知障碍或者精神类疾病患者；合并其余恶性肿瘤患者；检查依从性较差患者。

1.3 方法 所有患者均经CT 检查做出影像学诊断。本院使用日本Toshiba 公司提供的 Aquilion one 64 层螺旋CT 进行诊断,扫描参数为：管电流100～250 mA、管电压120 kV、重建间距0.5～1 mm、螺距0.984、矩阵512×512,使用造影剂为碘海醇(杨子江药业集团有限公司,国药准字H20000551)。

大致检查流程：检查前,由检测人员先行指导患者进行屏气训练,待患者准备就绪后,取仰卧位,先行常规平扫,扫描范围为患者肺尖至肺底(含腋窝及胸壁),期间语言指导患者呼吸气,完毕后,经患者肘静脉注射碘海醇,剂量80 ml,注射后23 s 及80 s 时,对患者血管期、实质期进行增强CT 扫描,获取相应信息并于计算机内三维重建。

1.4 观察指标 比较两组患者病灶的CT 影像特征,包括病灶密度(实性、半实性、非实性),瘤体边缘征象(光滑征、分叶征、毛刺征),支气管征+空泡+假空洞征、异常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的病灶密度比较 两组患者的病灶密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的病灶密度比较［个(%)］

2.2 两组患者的瘤体边缘征象比较 B 组患者的瘤体边缘光滑征占比高于A 组,分叶征、毛刺征占比低于A 组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的瘤体边缘征象比较［个(%)］

2.3 两组患者的支气管征+空泡+假空洞征、异常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征比较 两组患者的支气管征+空泡+假空洞征、异常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的支气管征+空泡+假空洞征、异常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征比较［个(%)］

3 讨论

肺癌是临床常见的、多发的恶性肿瘤之一,起源于人体肺支气管黏膜或者腺体,病因复杂,虽尚未明确其具体病因,但已经认可吸烟、空气污染、氡气等是肺癌发生的主要因素,且慢性肺部疾病、病毒感染、高龄人群等可增加患病几率。近年来,我国临床肺癌患者数量迅猛增长,肺癌已经成为我国居民身体健康的重要影响因素［6,7］。

相关医学研究［8,9］提示,肺癌的早期诊治可有效提升治疗效果,改善患者预后,提高患者5 年生存率,但肺癌早期患者多无明显症状,且影像学特征并不显著,易与其余肺部疾病混淆,这就对诊断技术提出了更高的要求。

CT 技术是常见的影像学技术,具有高分辨率、检测速度快、准确性高等优势,被广泛应用于肺癌病症诊断。本文中,两组患者的病灶密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见,对早期周围型肺癌患者应用CT 技术诊断效果显著,可有效反映患者病灶密度。随着CT 技术的不断发展,薄层CT 重建检查能够以薄层显示图像并将扫描层厚控制在1 mm 以下,极大提升了患者病灶内部的观察效果,使医师能够更加直观、清晰的了解病灶密度、内部血流等状态［10,11］。但两组患者病灶密度差异并不显著,可能是因为周围型肺癌多为腺癌,表现为肿瘤细胞沿着肺泡壁鳞屑样生长,逐渐向周围浸润,产生肺泡塌陷、纤维细胞增生,从而形成部分实性或实性的结节,而该过程较为缓慢。B 组患者的瘤体边缘光滑征占比高于A 组,分叶征、毛刺征占比低于A 组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。凸显了CT 检查对肺癌进展的检测价值,本文中两组患者理论上是早期周围型肺癌逐步进展的变化,毛刺征、分叶征等征象的差异,便能够有效提示患者肿瘤的进展,但这对早期鉴别诊断并无太大作用［12,13］。而两组患者的支气管征+空泡+假空洞征、异常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。支气管征、空泡征是肺支架结构尚未受到肿瘤侵犯,于肺泡、细支气管内部尚存少许的含气空隙而形成的。异常血管集束、胸膜凹陷征均由肿瘤组织向周围浸润性生长,瘤体内纤维组织增生或者瘢痕收缩,对邻近小叶间隔、脏层胸膜、血管向瘤体集中性的牵拉所致。这几类征象出现2 个或者以上,便高度提示肺癌发生可能［14,15］。

本研究纳入样本数量较少,无法作为临床早期周围型肺癌患者发生标准,研究结果需进一步验证。本院将于今后工作中继续应用CT 技术,后续纳入更多的早期周围型肺癌患者样本,进行更为深入的分析和研究,以提高结果准确性,探究CT 技术应用于早期肺癌患者诊治工作中的其余优点,为临床早期肺癌患者诊治提供参考。

综上所述,在周围型肺癌的CT 影像中,分叶征、毛刺征等会随肺癌进展而发生变化,但早期占比并不高,且病灶密度无特异性,临床诊断中易造成误诊、漏诊状况,而观测支气管征、空泡征、假性空洞等征象可有效鉴别早期周围型肺癌。