不同手术方式治疗眼外伤继发闭角型青光眼的疗效对比

李丽娟

眼外伤是比较常见的一种损伤,通常包括化学刺激、挫裂伤、钝器击打等,这会对患者的视力产生严重的影响,而因为眼外伤常常会继发青光眼,且大部分为闭角型青光眼,发病后对患者的整体生活质量产生严重的影响。临床认为［1］,眼外伤继发闭角型青光眼患者如果没有及时采取有效措施进行治疗,则会对患者的视力产生影响,甚至导致患者失明,威胁患者的生活质量和身心健康。继发性青光眼和原发性青光眼不同,因眼外伤而继发的闭角型青光眼患者存在短期内眼压大幅度升高的情况,患者不仅需要面临眼外伤带来的痛苦,同时还要面临青光眼带来的沉重打击,因此对临床的治疗要求也更高。目前可以通过保守治疗、手术治疗和联合治疗的方法对眼外伤继发闭角型青光眼患者进行治疗,不同治疗方法的治疗效果也存在差异［2］。本文主要选择小梁切除术和激光周边虹膜切除术两种治疗手段治疗眼外伤继发闭角型青光眼患者,并比较疗效差异,详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽查2019 年3 月～2021 年6 月在本院接受治疗的68 例眼外伤继发闭角型青光眼患者的临床资料,根据手术方法不同分为对照组(33 例)和观察组(35 例)。观察组男16 例,女19 例；年龄24～62 岁,平均年龄(43.05±10.31)岁。对照组男16 例,女17 例；年龄25～64 岁,平均年龄(42.87±11.05)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。经验证,研究资料符合《世界医学会赫尔辛基宣言》标准,患者及家属均签署《知情同意书》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均为眼外伤继发闭角型青光眼,符合诊断标准［3］；②均为单眼病变；③经药物治疗无效；④眼压均>40 mm Hg［4］；⑤具有完整的临床资料,可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的晶状体移位、玻璃体损伤者［5］；②原发性青光眼患者；③合并糖尿病眼部并发症；④合并严重的肝肾功能障碍和肝脏功能障碍；⑤妊娠期和哺乳期的女性［6］；⑥治疗依从性不佳或中途退出研究的患者；⑦同期参与其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用激光周边虹膜切除术治疗,术前常规广谱抗生素眼药水进行滴眼,术前0.5 h 应用匹罗卡品滴眼液缩瞳,利用盐酸奥布卡因滴眼液进行球表麻醉,麻醉成功之后通过利用Nd：YAG 激光机对患者鼻上、颞上象限虹膜根部的表面隐窝部位进行射击,之后再进行能量射击,能量数值始终维持在5～10 mJ,并且将打孔直径控制在2 mm。

1.3.2 观察组 采用小梁切除术治疗,对患者常规进行局部麻醉,麻醉成功之后做以穹窿部位为基底的结膜瓣以及1/2 厚度的巩膜瓣,巩膜瓣大小维持在4.5 mm×4.5 mm,同时在巩膜瓣下方放置撕裂霉素棉片,持续放置3 min,然后利用生理盐水冲洗患者的结膜和巩膜瓣,冲洗结束之后切除1.0 mm×3.0 mm 的小梁组织,对患者进行周边虹膜切除术并缝合巩膜瓣两角。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后疗效,治疗前后眼压水平和裸眼视力,并发症发生情况。①疗效判定标准：患者的临床效果分为显效、有效和无效3 个等级［7］,显效：治疗后,患者的眼睛肿胀、疼痛、流泪、视力锐减等相关症状消失,眼压水平恢复正常或明显降低；有效：治疗后,患者的眼睛肿胀、疼痛、流泪、视力锐减等相关症状大大改善,但未消失,眼压水平有所改善,但未达到正常水平；无效：治疗后,患者的眼睛肿胀、疼痛、流泪、视力锐减等相关症状均未改变甚至加重,眼压水平没有改变甚至增高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②并发症：统计所有患者的前房出血、脉络膜脱落、晶状体损伤等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较 观察组的治疗总有效率91.43%明显高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后眼压水平和裸眼视力比较 治疗前,两组患者的眼压水平和裸眼视力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的眼压明显低于治疗前,裸眼视力明显高于治疗前,且观察组的眼压明显低于对照组,裸眼视力明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后眼压水平和裸眼视力比较()

表2 两组患者治疗前后眼压水平和裸眼视力比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 术后,观察组患者发生前房出血2 例、脉络膜脱落1 例、晶状体损伤1 例,并发症发生率为11.43%(4/35)；对照组患者发生前房出血1 例、脉络膜脱落1 例、晶状体损伤1 例,并发症发生率为9.09%(3/33)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

由眼外伤所导致的青光眼的发病急骤,且病情恶化迅速,患者受伤后会承受眼外伤和眼高压带来的双重打击,如果治疗不当会导致患者永久失明,因此,临床上对其治疗方法提出了较高的要求［8］。眼外伤患者的房角会受到损伤,很多患者合并炎症,大部分患者的小梁有纤维化表现,甚至房角周围出现粘连,因此,通过常规的保守治疗很难达到预期的效果［9］。目前临床中眼外伤继发闭角型青光眼患者需要通过手术方法进行尽快治疗,但具体手术方法的选择在临床也存在不同。通过激光周边虹膜切除术治疗是在患者虹膜周边做一个切口,将后房中的房水引入前房,从而降低患者的眼压,但是这种手术方式可能会导致患者出现房水血浆,且临床治疗的效果有限［10-13］,因此,很难在临床推广。

本研究结果表明：观察组的治疗总有效率91.43%明显高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的眼压(21.52±4.55)mm Hg明显低于治疗前的(61.15±4.98)mm Hg,对照组的眼压(38.46±6.34)mm Hg 明显低于治疗前的(61.82±5.03)mm Hg,观察组的眼压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的裸眼视力(0.18±0.03)明显高于治疗前的(0.02±0.02),对照组的裸眼视力(0.10±0.02)明显高于治疗前的(0.03±0.03),观察组裸眼视力明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者并发症发生率为11.43%(4/35),对照组患者并发症发生率为9.09%(3/33),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,小梁切除术治疗眼外伤继发闭角型青光眼患者的安全性和激光周边虹膜切除术无明显差异,但治疗总有效率更高,术后眼压更低,裸眼视力更高,值得推荐。