腰硬联合麻醉对初产妇无痛分娩的麻醉效果研究

吴晓慧

分娩疼痛为产妇生产时所经历的疼痛,能够加重产妇心理及生理负担,特别是初产妇。产妇自身因素、宫缩强度及胎儿位置均可对分娩疼痛强度产生影响［1,2］。随着医学技术发展进步,多数初产妇由于害怕疼痛多采取剖宫产分娩,进而使剖宫产率逐年升高。伴随人们物质水平提高,无痛分娩技术愈加完善,更多产妇选择了无痛分娩,科学有效的分娩镇痛可促进母体恢复,对新生儿发育亦无较大影响,加之用药便捷,起效迅速,可使产妇于无痛状态下实施生产［3］。现阶段,临床多以硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉实现分娩镇痛的目的,而本次研究重点探究腰硬联合麻醉于初产妇无痛分娩所发挥的具体效果。选取2019 年8 月～2020 年12 月本院收入的96 例初产妇进行分组研究,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年12 月本院收入的96 例初产妇,纳入标准：足月妊娠；产妇及家属同意研究,并签订知情书；产妇骨盆结构正常；资料完整,且依从性较好。排除标准：并发严重心脑血管病；使用药物过敏史；瘢痕子宫；并发妊娠合并症；非自愿参与研究。将初产妇以双盲法原则分为参照组和试验组,各48 例。参照组年龄20～25 岁,平均年龄(23.51±2.18)岁；孕周39～41 周,平均孕周(40.51±1.17)周。试验组年龄21～24 岁,平均年龄(23.48±1.16)岁；孕周38～40 周,平均孕周(39.51±1.22)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有产妇入院后均开放静脉通道,吸氧,同时测定无创血压、呼吸、脉搏,且采取胎心监护。参照组予以自然分娩,分娩全程不采取镇痛干预。

试验组采取腰硬联合麻醉进行无痛分娩,于产妇L2～3间隙处予以硬膜外穿刺,成功后取25G 细长脊麻针自硬外枕芯置入蛛网膜下腔,当脑脊液流出提示穿刺成功,此时将0.125%盐酸罗哌卡因2 mg+50%葡萄糖注射液0.4 ml,与镇痛泵连接行连续性镇痛,结合产妇自身状况实施个体化镇痛,直到宫口处于全开状态。在此过程中对两组产妇进行生命体征监测,预防不良事件发生。

1.3 观察指标及判定标准 ①疼痛程度。参考世界卫生组织(WHO)制定标准,疼痛共含4 个等级,0 级：无疼痛；1 级：疼痛轻度,产妇可耐受；2 级：产妇疼痛明显,难以与医生配合；3 级：疼痛剧烈,需基于药物协助下止痛。②产程耗时、分娩后出血量及胎心率。产程包括第一、二、三产程。③并发症发生率及剖宫产率。并发症主要包括新生儿窒息、产后大出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 试验组疼痛0 级32 例,1 级10 例,2 级6 例,3 级0 例；参照组疼痛0 级22 例,1 级12 例,2 级7 例,3 级7 例；试验组疼痛程度明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度比较(n)

2.2 两组产程耗时、分娩后出血量比较 两组第一、二、三产程耗时及分娩后出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产程耗时、分娩后出血量比较 ()

表2 两组产程耗时、分娩后出血量比较 ()

注：两组比较,P>0.05

2.3 两组并发症发生率及剖宫产率比较 试验组发生新生儿窒息1 例、产后大出血1 例,并发症发生率为4.17%(2/48)；剖宫产率为4.17%(2/48)。参照组发生新生儿窒息3 例、产后大出血5 例,并发症发生率为16.67%(8/48)；剖宫产率为20.83%(10/48)。试验组并发症发生率及剖宫产率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率及剖宫产率比较［n,n(%)］

2.4 两组胎心率比较 试验组胎心率为(132.05±6.20)次/min,与参照组的(133.02±5.34)次/min 比较,差异无统计学意义(t=0.821,P=0.207>0.05)。

3 讨论

当下国内产科剖宫产率逐年升高,如何减少亦或是规避剖宫产已成为外科重点热议话题之一。科学且有效的分娩镇痛为降低剖宫产的关键举措［4］。分娩镇痛指的是借助药物亦或是精神疗法减轻分娩镇痛,这一现象发生多与产妇自身因素(恐惧、紧张心理等)、子宫收缩密切相关,尤其是初产妇极为常见。相关研究表示,分娩镇痛所表现的疼痛程度近似于烧灼痛,分娩疼痛指数在医学疼痛指数中仅位居第二位,受上述因素影响,大部分初产妇因害怕情绪放弃阴道分娩,以剖宫产形式分娩［5］。而临床上始终在探索基于母婴安全基础下将分娩疼痛降至最低的方案。有资料显示,分娩镇痛准则是指尽量减少对机体自身能量的损耗,以防母婴产生代谢性酸中毒,促进产程,减少产后出血风险,继而舒缓分娩疼痛［5］。

腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均为临床常见麻醉手段,硬膜外麻醉多经阻滞控制子宫感觉神经实现宫缩疼痛减轻目的,对运动神经无明显影响,但肌松效果欠佳,极易形成术中损伤,延缓切口愈合时长［6］。腰硬联合麻醉较单一硬膜外麻醉起效更为迅速,镇痛效果更佳,并且神经阻滞更为完善,药物使用量少,用药途径方便。另外,腰硬联合麻醉可发挥更为理想的肌松功效,确保分娩时手术视野变得更为清晰,最大化降低手术对周边组织所造成的损伤,促进分娩后创口尽快愈合。本次研究结果显示,两组第一、二、三产程耗时及分娩后出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组胎心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组疼痛程度明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率及剖宫产率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示,对初产妇无痛分娩中采用腰硬联合麻醉的效果理想,可显著减轻疼痛,对产妇产程、分娩出血量均无影响。分析原因：腰硬联合麻醉旨在麻醉蛛网膜下腔及腰段硬膜外结合阻滞麻醉,经椎管内用药弱化机体儿茶酚胺,儿茶酚胺为含有大量儿茶酚及胺基的一种神经类物质,具加强血管收缩功效,削弱儿茶酚胺水平,促进宫缩［7］。麻醉过程中采用罗哌卡因,罗哌卡因为酰胺类局部麻醉药,经阻滞神经细胞内钙离子通道,弱化神经兴奋及传导,不会损伤胎盘内血流状况。另外,腰硬联合麻醉亦可阻断T10以下脊神经,使分娩阻力降低,同时此类麻醉方式可有效避免过度持续用药,不会形成药物堆积,对产妇下肢功能无明显影响,具一定安全性。在陈丽［8］的文献中,其对2016 年1 月～2017 年11 月收治的产妇开展研究,以随机法分组,可分为对照组、试验组,结果发现,试验组镇痛效果与对照组比明显提高,与本次研究中试验组镇痛效果优于对照组的结果近似一致。

综上所述,初产妇无痛分娩中采取腰硬联合麻醉可获得满意镇痛效果,且能有效减少并发症,亦可促进剖宫产率下降,属安全有效镇痛模式,值得推广。