不同留置导尿管外固定方法对神经内科男性患者短期留置导尿的影响

许宾

导尿技术在当代的神经内科临床工作中是常见的临床操作。在神经内科,患者因各种神经血管病变导致大脑高级中枢功能受损,因而导致大脑功能紊乱、对下位器官的抑制作用和控制作用减弱。当然,解决的办法也是众所周知——导尿术［1］。然而,经过长期反复的神经内科临床导尿操作,有部分医务工作者发现神经内科导尿管外固定方式的不同会导致导尿治疗效果也不同。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年9 月～2020 年9 月于本院治疗的156 例神经内科需要导尿的男性患者。对所选患者病史、临床症状等进行严格审查,排除原有上、下尿路疾病患者以及存在其他系统严重器质性疾病的患者［2］。根据导尿管管外固定方式不同将患者分为对照组(51 例)、内侧组(52 例)和下腹组(53 例)。三组患者年龄及导尿时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较()

表1 三组患者一般资料比较()

注：三组比较,P>0.05

1.2 方法 首先对所有收治的患者进行神经内科基础疾病的救治工作,所选患者的病情均得到稳定控制。对照组患者不给予导尿管外固定,仅从一侧腹股沟附近走行而出固定于床旁下；内侧组患者将导尿管固定于大腿前内侧而后固定于床旁下；下腹组将导尿管及阴茎向下腹靠拢至舒适位置固定,而后将导尿管固定于床旁下。三组患者的导尿操作均严格按照标准导尿操作进行；导尿材料均为本院神经内科统一使用的导尿器械；留置时间为5～8 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组治疗后的尿路感染［白细胞计数(WBC)>5/HP］、尿路损伤［红细胞计数(RBC)>3/HP］［3］及舒适度评分(分数0～10 分,分数越低舒适度越高)［4］。

1.4 统计学方法 采用PEMS3.1 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

内侧组患者的尿路感染发生率、尿路损伤发生率及舒适度评分分别为1.9%、1.9%、(1.39±0.87)分,下腹组患者的尿路感染发生率、尿路损伤发生率及舒适度评分分别为1.9%、1.9%、(0.34±0.17)分,均低于对照组的15.7%、15.7%、(3.79±1.67)分,差异具有统计学意义(P<0.05)；下腹组患者的舒适度评分低于内侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。下腹组与内侧组患者的尿路感染、尿路损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗后的尿路感染、尿路损伤发生情况及舒适度评分比较［n(%),］

表2 三组患者治疗后的尿路感染、尿路损伤发生情况及舒适度评分比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05；与内侧组比较,bP<0.05

3 讨论

在当代,在全球范围内,神经内科科的各种诸如脑出血等疾病已经成为人们耳熟能详的医学词汇,中国更是拥有着大量潜在的以及正待治疗的神经内科患者。此外,由于高血压等疾病的猖獗,神经内科患者人数从未出现过滞留或是降低的趋势,而是一直处于逐年增加的趋势。如此庞大的神经内科患者基础在住院治疗期间基本上要面临一个共有的问题——排尿以及导尿问题。这是因为神经内科患者大多存在大脑对低级中枢排尿反射的抑制作用减弱所导致的排尿功能紊乱,所以神经内科住院的患者大多需要进行导尿操作。而当神经内科患者住院时,患者往往在收到导尿通知时都会产生抵触的情绪；一方面由于导尿操作本身作为一种有创操作使患者有恐惧的情绪；另一方面在留置导尿管的操作护理过程中,护理技术和导尿设备的摆放问题对患者的导尿治疗效果和患者依从性有很大的影响［5,6］。其中,经过医务工作者的常年临床实践,发现导尿管的固定位置对患者导尿治疗效果存在影响。若是能够在患者的导尿治疗上有所进步,就能够减少患者的痛苦提高患者来院治疗的积极性,让医患关系更加和睦。

通过本实验的对照组同内侧组和下腹组比较可知,在无留置导尿管外固定的情况下,患者留置导尿管后1 周内的尿路感染和尿路损伤的几率都会大大增加。这与留置导尿管的操作器械以及导尿涉及的局部解剖因素相关。首先,大多数的神经内科疾病都会导致患者大小便失禁等问题,这本身就会极易增加患者在医学操作中感染的问题。同时,在神经内科患者留置导尿管没有外固定的情况下,留置导尿管具有很大的活动性；这种活动性在尿路的纵深角度来看就会造成留置导尿管可能脱出预定位置,从而使部分尿液从缝隙中漏出并滞留于尿道内；这部分滞留在尿道内的尿液本身就含有尿道内的常驻微生物,而这部分为常驻微生物在留置导尿管所造成的尿路局部机械屏障受损的情况下,因没有尿液冲刷尿道,会大量繁殖造成感染［7,8］。此外,频繁的留置导尿管尿道内活动会造成外界菌群对尿道的入侵,同样是在没有正常生理情况下的尿液冲刷作用,外界菌群会在尿道内大量繁殖造成尿路感染。其次,导尿管本身是由具有弹性结构类似橡胶的特殊材料所制成的；这种具有一定弹性的性质能够使得导尿从不可能变得可能,同时其对尿路的损伤比较轻微。然而,即便是再好的材料,导尿管在尿路内所产生的摩擦力以及局部张力在现阶段的医疗科技水平中是永远无法忽略不计的。在没有尿路外固定的帮助下,男性尿道弯折及狭窄处的具有活动性的留置导尿管会对局部造成挤压和摩擦,这会对局部尿路上皮造成直接的摩擦损伤以及压迫局部黏膜导致缺血,缺血时间较长就会造成局部坏死。这种尿路局部的损伤与尿路感染因素相互促进；也就是尿道上皮损伤加重会引起尿路上皮局部免疫屏障消失,而尿路内的感染又会延缓尿路损伤的修复。

下腹组与内侧组患者的尿路感染、尿路损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。但下腹组患者的舒适度评分低于内侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过上述实验数据可知,内侧组与下腹组患者的尿路感染和损伤的几率几乎接近于没有,在规范的导尿护理操作下、及留置导尿管活动度受到外固定的限制下,患者的尿路感染和损伤几率就会得到有效的控制。而下腹组与内侧组患者的主要区别集中在舒适度方面,这可能是由于大腿前内侧固定会使患者的尿道弯曲受压,同时走路不便等因素造成患者舒适度不如下腹组。简单的留置导尿管外固定位置的转换能够减轻绝大多数神经内科患者每天都在经历的痛苦,这不仅仅是人文关怀提升的体现,更能够通过减少患者的治疗痛苦让其更加愿意配合治疗,更加愿意在疾病复发时及时来院就诊而不是一拖再拖,使得医患关系能够和谐共处。

总之,于下腹部外固定神经内科男性患者的留置导尿管临床效果更优,建议临床首选。