髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻与喉罩全麻用于老年股骨粗隆间骨折手术患者的效果比较

连瑞

郑州市第三人民医院麻醉科 郑州 450000

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFOF)好发于老年人群，常由滑倒摔伤等间接外力或外部撞击等直接外力导致。患者以不同程度的髋部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，以及患侧下肢不能活动等为主要症状，严重影响其日常生活[1]。早期手术是治疗IFOF的首选方案，但老年患者器官储备功能不足、并存多系统内科疾病，有较高的并发症和病死率[2]。因此，提高操作技巧、改善麻醉方式、加强围术期管理等措施至关重要[3]。喉罩全麻(laryngeal mask general anesthesia，LMGA)是采用喉罩对喉咽腔进行封闭代替气管导管功能，以减轻对气管的刺激。髂筋膜间隙阻滞(iliac fascia space block，IFSB)是在髂筋膜和髂腰肌之间的间隙进行阻滞，从而取得良好的术后镇痛效果[4]。本研究拟比较IFSB复合LMGA与LMGA用于老年患者IFOF手术的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究获医院伦理委员会审批同意，患者均签署知情同意书。选择2020-12—2021-07择期行手术治疗的单侧IFOF老年患者82例，性别不限，年龄>60岁，BMI：18.5～23 kg/m2，ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。无麻醉禁忌证、长期使用镇痛药物史，以及认知和肢体功能障碍史。采用随机数字表法分为IFSB联合LMGA组(I+L组)和LMGA组(L组)，各41例。

1.2方法L组实施LMGA：患者入室后建立外周静脉通路。连接多参数监护仪监测BP、HR、ECG、SpO2。静脉注射咪达唑仑0.1 mg、罗库溴铵0.5 mg、依托咪酯0.2 mg、舒芬太尼0.3μg。待患者无意识及肌肉松弛后，将合适型号的喉罩置入患者口腔，确认喉罩位置正确无误后，连接麻醉机行机械通气。VT 8～10 mL/kg，通气频率12～14次/ min，I∶E为1∶2，氧流量1～2 L/min，维持PETCO235～40 mmHg。静脉泵注丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.5～2.0μg·kg-1·h-1维持麻醉。I+L组采用IFSB复合LMGA：患者取平卧位，超声引导下确认血管神经结构，将10 cm穿刺针刺入髂筋膜间隙后注射0.4%罗哌卡因40 mL进行阻滞。具体操作方法参考文献[2]。阻滞结束后进行LMGA，操作同L组。

1.3观察指标(1)恢复期指标：意识恢复时间、喉罩拔除时间。(2)相关药物(丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼)用量。(3)NRS评分使用“疼痛程度数字评估量表”(NRS)评分法[5]评价：用0～10分表示，0分为无痛，10分为最痛。评分越高疼痛越剧烈。(4)不良反应发生率。

2 结果

2.1患者的基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2恢复期期指标和相关药物用量I+L组患者意识恢复时间、喉罩拔除时间短于L组；相关药物用量少于L组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的恢复期指标和相关药物用量比较

2.3NRS评分I+L组患者的术后NRS评分低于L组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后NRS评分比较分)

2.4不良反应发生率I+L组患者出现3例(7.32%)不良反应，L组出现10例(24.39%)不良反应，比较差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034)。

3 讨论

IFOF是骨科临床常见的一种下肢骨质疏松性骨折。由于老年患者常合并多种内科疾病，非手术治疗需要长期卧床，病死率和致残率较高，故在全身条件允许的前提下，应尽早进行手术。术前可参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》，患者的重要脏器系统功能等进行评估，实施椎管内麻醉或全身麻醉等方式。其中外周神经阻滞辅助全麻，能够减轻患者应激反应，保证手术顺利进行和术后顺利康复[6-8]。

与气管插管全麻比较，LMGA具有患者应激反应小、麻醉药用量小、操作简单，以及无需使用肌松药等优势[9-10]。IFSB是在超声引导下对股神经进行精准阻滞，能有效阻滞下肢外周神经，阻断神经疼痛传导，发挥镇痛效果；而且在髂筋膜下进行阻滞可促进相关药物扩散，提高阻滞效果[11-12]。联合LMGA可发挥二者协同作用，更有利于维持患者血流动力学水平和生命体征稳定，减少丙泊酚、舒芬太尼等相关药物用量。故可促进术后患者意识恢复，缩短喉罩拔除时间[13-14]。

本研究中I+L组患者的意识恢复时间、喉罩拔除时间短于L组，相关药物用量少于L组，术后NRS评分和不良反应率低于L组。差异均有统计学意义，与张新龙等[15]研究的结果一致。充分表明了IFSB复合LMGA用于老年患者IFOF手术的有效性和安全性。

综上所述，IFSB复合LMGA应用于老年IFOF手术，可缩短喉罩拔除时间，促进患者意识恢复，并能减少相关药物使用量，缓解术后疼痛程度，是一种有效和安全的麻醉方式。