替格瑞洛联合急诊优化护理对急性心肌梗死患者心功能的影响

薛巧玲，胡开祥，周晓斌

（1.涟水县人民医院急诊科；2.涟水县人民医院心内科，江苏 淮安 223400）

急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞而引起心肌持续性的缺血、缺氧，最终导致组织坏死，患者临床可表现为胸骨后剧烈而持久的疼痛，该病具有发病急且进展快等特点，严重威胁患者的健康生活。若急性心肌梗死患者早期进行经皮冠状动脉介入治疗术治疗可改善患者预后，虽然介入手术成功率较高，但术后发生相关不良心血管事件较多，因此术后仍需要使用抗血小板药物治疗[1]。氯吡格雷是急性心肌梗死患者介入治疗后的抗血小板常用药物，该药能有效抵抗二磷酸腺苷，从而抑制血小板聚集，但起效慢，药效作用时间较短，距离达到预期的治疗目标尚有一定的差距[2-3]。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，其可选择性地抑制血小板受体和二磷酸腺苷的结合，从而阻止血栓形成，且此药物不需要经过肝脏代谢，口服后胃肠道就能快速吸收[4]。急诊全程优化护理条理清楚，简化了急诊期间护理流程，同时优化交接与转运工作，使护理人员能够在短时间内评估患者的病情并及时进行针对性的救治，保证抢救工作的精准化和规范化，提高护理质量[5]。因此，本研究旨在探讨急性心肌梗死患者应用替格瑞洛联合急诊全程优化护理对患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年6月涟水县人民医院收治的58例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各29例。对照组中男、女患者分别为13、16例；年龄48～73岁，平均（58.53±7.21）岁；发病至入院时间1～7 h，平均（4.35±1.14） h。观察组中男、女患者分别为15、14例；年龄47～74岁，平均（58.96±7.85）岁；发病至入院时间1～6 h，平均（4.27±1.35） h。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《心肌梗死》[6]中关于急性心肌梗死的相关诊断标准者；年龄45～75岁者；持续胸痛＞30 min者；入院前1个月未接受其他治疗者等。排除标准：有肝、肾及血液系统疾病者；伴有恶性肿瘤与精神疾病者；有明显的手术禁忌证者等。本研究经涟水县人民医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 入院后对两组患者进行各项生命体征监测，嘱患者绝对卧床、吸氧并在舌下含服硝酸甘油进行镇痛等。对照组患者经皮冠状动脉介入治疗术术前1周口服阿司匹林双嘧达莫片（湖北亨迪药业股份有限公司，国药准字H20045149，规格：100 mg/片）治疗，300 mg/次；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg/片]治疗，600 mg/次；术后口服阿司匹林100 mg/次，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/次，均1次/d。观察组患者经皮冠状动脉介入治疗术前1周口服阿司匹林300 mg/次，替格瑞洛片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193166，规格：90 mg/片）治疗，180 mg/次；术后口服阿司匹林100 mg/次，均1次/d，替格瑞洛片90 mg/次，2次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.2.2 护理方法 急诊期间两组患者均实施急诊优化护理：①优化急救流程。在患者到达医院之前应准备好抢救器械、抢救药品；到达医院后对患者病情进行初步的诊断和评估，对于病情危重的患者直接送到急诊抢救室，按照“定人、定时、定位、定责”四项原则对患者进行抢救，在抢救过程中，护理人员应对患者的病情进行诊断，迅速建立静脉通路，监测心电图与血氧指标，采集患者血液检测血常规、凝血功能、血生化指标水平，保证患者的生命安全。②优化护理人员监管、配置工作。科内成立全程优化小组，采用等级责任制的方法对组内护理人员进行排班，每组由组长、责任护士与辅助护士组成，护士长负责指导、监督工作，定期对其进行培训和考核，保证护理措施的有效性。③优化转运交接。按照患者的病情制定严格的治疗方案与转运交接制度，对患者家属进行术前谈话，家属签字同意后方可实施手术，护理人员做好转运工作，再次评估患者的生命体征，保证患者各个管路的通畅，确保能安全转运。

1.3 观察指标 ①冠状动脉灌注情况。采用冠状动脉造影检查评估两组患者治疗前后的冠状动脉血流情况，心肌梗死溶栓治疗血流共分为4级[7]：血管闭塞前端无复流为0级；在闭塞部位造影剂能部分通过，但远端血管不能充盈为1级；冠状动脉血管造影剂能完全充盈，但正常冠状动脉血管比造影剂充盈清除的速度迅速为2级；冠状动脉远端血管造影剂能迅速、完全充盈并快速清除为3级。无复流发生率=（0级+1级）例数/总例数×100%。②心功能。采用多普勒超声检测两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）水平。③炎性因子。分别于清晨空腹状态下，采集两组患者治疗前后静脉血2 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、可溶性CD40配体（sCD40L）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，组间比较分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉灌注情况 治疗后观察组患者的冠状动脉灌注无复流发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者冠状动脉灌注情况比较[例(%)]

2.2 心功能 治疗后两组患者LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，而LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者心功能指标水平比较( ±s)

表2 两组患者心功能指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径。

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29 45.19±6.24 54.23±6.78* 51.23±2.21 43.45±3.24* 50.26±2.35 37.68±2.13*观察组 29 44.46±5.78 58.52±7.13* 51.16±2.32 37.74±3.12* 49.56±2.58 35.24±2.41*t值 0.462 2.348 0.118 6.836 1.080 4.085 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 治疗后两组患者血清IL-6、CRP、TNF-α、sCD40L水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标水平比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白；sCD40L：可溶性CD40配体；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) sCD40L(pg/mL) TNF-α(pmoL/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29 4.63±1.12 3.38±1.09* 7.18±0.82 5.13±1.48* 492.36±15.24 472.56±14.36* 7.62±2.19 4.13±1.28*观察组 29 4.62±1.07 2.21±1.02* 6.96±0.75 3.11±1.26* 489.69±15.36 348.45±14.47* 7.55±2.17 3.05±1.06*t值 0.035 4.221 1.066 5.597 0.665 32.785 0.122 3.500 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死是临床较为常见的心血管疾病，临床症状常表现为胸痛、心律失常、低血压等，该病具有发病急、病情进展迅速等特点，如未得到及时治疗，会加重患者的病情发展，甚至导致患者死亡。氯吡格雷是一种噻吩吡啶类衍生物，其可起到抑制血小板黏附聚集的作用，阻止血栓形成，进一步提高心肌灌注量，改善心功能[8-9]。

替格瑞洛本身就是活性形态，无须肝脏代谢激活，因此起效快，能够使聚集的血小板团块迅速分散，防止微血栓形成与脱落，进而减少血栓负荷，更好地使冠状动脉血流恢复正常[10-11]。急诊全程优化护理能够有效缩短患者的就诊时间，避免病情的延误，保证护理措施的规范性与准确性，辅助提高治疗效果，促进疾病恢复[12]。由本研究结果显示，治疗后观察组患者的冠状动脉灌注无复流发生率、LVEDD、LVESD水平均低于对照组，而LVEF水平均高于对照组，提示替格瑞洛联合急诊全程优化护理能够有效改善急性心肌梗死患者的心功能，促进冠状动脉血流状态恢复。当患者发生心肌梗死时，心肌缺氧就会产生大量的炎性介质，促使血栓的形成，导致梗死面积扩大，进而使不良心血管事件风险升高[13]。SCD40L可诱导血管内皮细胞、平滑肌细胞产生白细胞介素、细胞黏附因子等与动脉粥样硬化斑块形成相关的生物学因子，从而加速斑块的形成，当其表达水平越高时，其斑块形成速度越快[14-15]。替格瑞洛是口服抗血小板类药物，其可发挥抗血小板、抗炎、降血压等作用，还可通过抑制红细胞膜上的平衡型核苷转运体-1对腺苷的摄取，继而增加血浆腺苷浓度，使额外的血小板受到抑制，从而加快冠状动脉血流速度，达到改善动脉血流速度、缩小心肌梗死面积、抑制动脉内膜增生的作用[16-17]。由本研究结果显示，治疗后观察组患者血清IL-6、CRP、TNF-α、sCD40L水平均低于对照组，提示替格瑞洛联合急诊全程优化护理能够有效降低急性心肌梗死患者机体内炎性因子水平，抑制炎症反应，提高治疗效果。

综上，替格瑞洛联合急诊全程优化护理能够有效改善急性心肌梗死患者心功能与冠脉灌注情况，降低机体炎性因子水平，建议临床进一步推广应用。