外周血管支架介入术治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的疗效分析

廖 斌

（茂名市人民医院甲状腺血管外科，广东 茂名 525000）

糖尿病足是糖尿病的并发症之一，会引起患者足部溃疡、感染、坏死等症状，严重时可导致坏疽，致残率与病死率极高[1]。下肢动脉硬化是由于患者的血管壁增厚而引起动脉瘤或血管内径减小所致，属于一种病理性改变，有研究指出，下肢动脉硬化闭塞症是诱发糖尿病足的高危因素，患者一旦出现足坏疽，则会增加治疗难度，影响预后，严重时需要截肢治疗，影响患者的生活质量[2-3]。在对下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的治疗中，单独切除坏疽部位，无法从根本上解决因血管阻塞导致的血液供应不足的问题，因此易复发[4]。外周血管支架介入术属于一种介入治疗，能有效扩张狭窄的血管，帮助血管恢复正常血运，改善肢体麻木症状，具有创伤小、重复操作性强等优势[5]。本研究旨在探讨外周血管支架介入术治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的疗效，并分析其对患者血流量、血管内径、炎性因子水平的影响，现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年12月至2020年12月茂名市人民医院收治的143例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者的临床资料，按照治疗方法将其分为对照组（70例）和观察组（73例）。对照组患者中男性28例，女性42例；年龄51～76岁，平均（62.85±4.46）岁；糖尿病病程3～10年，平均（5.38±1.29）年；左侧发病43例，右侧发病27例。观察组患者中男性29例，女性44例；年龄50～76岁，平均（62.35±4.71）岁；糖尿病病程2～10年，平均（5.23±1.24）年；左侧发病45例，右侧发病28 例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[6]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；确诊糖尿病者；合并足坏疽者；伴有静息痛、皮温低、间歇性跛行等症状者；近1年未做过下肢手术者；单侧发病者等。排除标准：合并雷诺氏病者；合并大动脉炎者；无法耐受手术者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法 两组患者均进行降血糖、消炎、抗血小板、抗凝等常规治疗[7]。对照组患者同时进行手术清创，将坏死组织、趾骨切除，去除脓汁，然后用双氧水或稀释后的碘伏溶液对创面进行清理，每日对创面换药1～2次，并将适量生肌膏贴敷于创面，每1～2 d换药1次，待腐肉去除后，将适量烧伤膏涂抹于患处，每4～6 h换药1次，使创面保持湿润，促进肉芽生长，共治疗2个月。观察组患者在对照组的基础上给予外周血管支架介入术治疗，具体操作：在手术前，先为患者进行数字化减影血管造影术检查，详细了解其病变位置和情况，定位好穿刺点后，先进行局部麻醉，在下肢栓塞处置入6 F的血管鞘，并注射3 000 U的肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H32022088，规格：2 mL∶12 500 U）进行抗凝；然后将超滑导丝置入，同时放入多功能溶栓导管，注入8万～18万U的注射用尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H44022742，规格：1万U/支）进行溶栓，持续注射约10 min；再将造影剂注入动脉鞘，进行造影，仔细观察血管狭窄与通畅程度，定位之后，在狭窄处放入球囊缓慢扩张，最后置入外周血管支架，行造影确保无误后，加压包扎穿刺点即可。2个月后评估两组患者临床疗效。

1.3 观察指标 ①临床疗效。根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[8]中的疗效判定标准，显效：治疗后患者的间歇性跛行、静息痛等症状完全消失，糖尿病足Wagner分级[9]改善2级或以上；有效：治疗后患者的间歇性跛行、静息痛等症状改善明显，糖尿病足Wagner分级改善1级；无效：治疗后患者的间歇性跛行、静息痛等症状改善不明显，或者病情加重，糖尿病足Wagner分级无改善。总有效率=显效率+有效率。②糖尿病足Wagner分级。0级：无溃疡，但有溃疡发生的风险；1级：伴有表面溃疡，但无感染；2级：出现较深的溃疡，且有炎症，未出现骨感染或脓肿；3级：深度感染，且存在脓肿和骨组织病变、感染；4级：足背、足跟、趾头等出现局限性坏疽；5级：全足坏疽。③血流量与血管内径。采用多普勒超声检测两组患者治疗后髂动脉、股浅动脉及足背动脉的血流量、血管内径。④炎性因子水平。采集两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min的转速离心10 min取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比浊法检测血清C-反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者临床总有效率为97.26%，显著高于对照组的87.14%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 糖尿病足Wagner分级 治疗后，观察组糖尿病足Wagner分级0级、1级患者占比显著高于对照组，2级、3级患者占比显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），两组糖尿病足Wagner分级4级患者占比比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 两组患者糖尿病足Wagner分级比较[例(%)]

2.3 血流量与血管内径 治疗后观察组患者的髂动脉、股浅动脉及足背动脉的血流量、血管内径均显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血流量与血管内径比较( ±s)

表3 两组患者血流量与血管内径比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 髂动脉 股浅动脉 足背动脉血流量(mL/min) 内径(mm) 血流量(mL/min) 内径(mm) 血流量(mL/min) 内径(mm)对照组 70 20.36±5.84 4.78±2.02 435.62±42.05 6.15±1.07 28.18±4.21 1.26±0.32观察组 73 37.96±10.47 7.51±2.68 488.63±50.47 6.98±1.14 32.44±4.33 1.40±0.28 t值 12.342 6.857 6.809 4.485 5.961 2.787 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 与治疗前比，治疗后两组患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较( ±s)

表4 两组患者炎性因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 70 30.68±7.95 21.14±8.25* 6.59±1.38 3.21±1.24* 46.31±8.62 28.14±8.52*观察组 73 30.79±8.02 17.62±7.20* 6.63±1.42 2.65±1.14* 46.52±8.46 24.26±10.98*t值 0.082 2.722 0.171 2.813 0.147 2.354 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病患者由于机体长期处于高血糖的状态，容易出现高血液黏滞、糖脂代谢紊乱等现象，严重损害血管内皮细胞的生理功能，加重下肢神经病变，进而诱发下肢动脉硬化，引起足坏疽，严重影响患者的生活质量，威胁患者生命健康[10-11]。糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的病情相对严重，部分患者甚至需进行截肢，因此其治疗较为困难，而常规的降血糖、抗凝及血管扩张等药物治疗方式起效慢，治疗效果不明显[12]。因此，临床需要寻找一种有效、安全的方法治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞合并足坏疽，改善患者预后。

外周血管支架介入术是治疗血管狭窄和闭塞的常用手段，临床应用非常广泛，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者年龄普遍较大，且合并疾病多，对手术耐受力差，并不适合风险高的手术，而外周血管支架介入术只需要进行局部麻醉，并通过穿刺打通狭窄、闭塞的血管通道，创伤小，不但能有效扩张血管，降低心脑血管事件发生风险，还能快速恢复患者的足部血运，改善临床症状[13-15]。本次研究结果显示，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，治疗后观察组糖尿病足Wagner分级0级、1级患者占比显著高于对照组，两组患者的髂动脉、股浅动脉及足背动脉的血流量、血管内径均显著大于对照组，提示外周血管支架介入术治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽可有效扩张血管，提高糖尿病足Wagner分级，疗效确切。

CRP是重要的炎性介质，当其水平较高时会损伤血管，使脂质沉积在动脉内膜下，从而导致动脉粥样硬化的发生[16-17]；TNF-α作为促炎性因子，可促进IL-6的分泌，对内皮细胞造成损伤，引起血栓的形成，导致血管的狭窄与闭塞[18-19]。外周血管支架介入术属于一种微创性介入术，对患者创伤较小，能减少术中血管内皮的损伤，减轻炎性反应，且可有效扩张血管，提升手术效果[20-21]。本研究结果显示，观察组患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均显著低于对照组，提示外周血管支架介入术治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽可有效缓解患者机体炎症反应，控制病情进展。

综上，采用外周血管支架介入术治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽，能有效改善患者的临床症状，增加下肢动脉的血管内径和血流量，缓解机体炎症反应，疗效确切，建议进一步推广应用。