超声引导下腔内微波闭合术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效观察

陈改义，周 凤，杨彦慧

（韶关市铁路医院 功能检查科，广东 512023）

原发性下肢静脉曲张主要是因为隐静脉瓣膜或穿通静脉瓣功能不全，导致血液出现倒流现象，隐静脉发生瘀血，最后导致隐静脉主干及其交通静脉扩张现象的出现［1］。随着社会的快速发展，人们更加追求生活质量，尤其女性无法接受自己发生青筋暴露。传统手术治疗创伤大、疤痕明显、恢复时间长，术后严重的并发症发生率高。超声引导下腔内微波闭合术是近年来发展起来的新技术，与传统手术相比较安全、微创、疗效显著、无明显疤痕，且并发症少、可局麻下完成和术后即可立刻行走，因而受到患者的青睐，进而逐渐取代传统手术［2］。为此，本文对超声引导下腔内微波闭合术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效进行观察，便具有一定的价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2020年12月我院收治的58例患者为研究对象。男性患者15例，女性患者43例，年龄22-85岁，平均年龄（49.64±7.49）岁，学历：本科以上为18人，中专以上本科以下为20人，中专以下为20人。单纯的大隐静脉瓣功能不全35例（含一例双大隐静脉），大隐静脉瓣功能不全合并穿通静脉瓣功能不全14例（大隐静脉根部直径8-15mm），小隐静脉瓣功能不全6例（小隐静脉根部直径6-8mm），单纯穿通静脉瓣功能不全3例。患者均为慢性静脉曲张临床分级C2-C6级，其中C2期27例，C3期6例、C4期15例、C5期8例、C6期2例。排除深浅静脉血栓形成、布加氏综合征、髂总静脉压迫综合征及肿瘤压迫静脉等所致的继发性静脉曲张性病变；隐静脉内径6-15mm，静脉走向不能过度弯曲。所有的患者都无严重的心血管病变，无卵圆孔未闭，无精神存在问题且能配合局麻下治疗。

1.2 方法

仪器和设备：①采用南京维津微波治疗仪及微波导管；②百盛MyLabClass彩超检查仪，配3-13MHz及4-11MHz的高频探头对患者进行超声引导。

具体操作步骤：①置管：超声引导下在病变的隐静脉远端内置入7F的血管鞘，后置入微波导管至隐股交界处或隐腘交界处下方2-2.5cm处；②肿胀麻醉：用2%的利多卡因25ml与0.9%的生理盐水500ml配成肿胀麻醉液体，并在超声引导下将液体沿着隐静脉注入隐筋膜内，通过肿胀液使静脉内的血液排空，微波导管可充分接触静脉壁，并可起到麻醉止痛、避免周围神经损伤和烫伤皮肤的作用；③消融：根据静脉管径的粗细调节微波功率的大小，一般功率为50-70W，超声引导下根据气化的情况均匀回拉微波导管，对于有静脉湖、穿通支或交通支处可适当延长烧灼时间；④消融后如果有病理性穿通支可用硬针置入穿通支内并在其周围注入肿胀液，把功率调节为30W消融3秒左右，如果闭合不良可重复3秒。对于扩张交通静脉可注入1∶4的聚桂醇泡沫硬化剂，一般情况下10ml泡沫即可，最大量不超过20ml。对交通静脉曲张严重的患者可行点状剥脱术。术后穿上弹力袜，对于点状剥脱处再加上弹力绑带进行适当的加压包扎。

2 结果

58例患者中有25例患者术后追踪2年，其余患者最少追踪10个月。隐静脉的闭合率达100%（55/55），穿通静脉达96%（16/17），溃疡愈合率100%（10/10）。所有患者均未出现隐神经及腓肠神经损伤症状，1例患者出现皮肤一度烧伤，局部涂抹烫伤膏第5天痊愈。

3 讨论

下肢静脉曲张主要是由于隐静脉瓣膜出现扩张，下肢深静脉和浅静脉融合点瓣膜没有单向阀门作用，下肢血液在流通过程中会受到阻碍，导致血液出现倒流现象，大隐静脉发生瘀血，最后导致扩张现象发生［3］。下肢静脉曲张可以采用高位结扎加剥脱术进行治疗，到目前为止，已经有百年历史，在临床治疗中得到广泛应用。但是在手术之后，虽然治疗效果较好，但恢复状态缓慢，而且手术后会有很多疤痕，患者无法接受［4］。随着社会快速发展，人们更加追求生活质量，尤其是女性患者，更无法接受在小腿留下疤痕面。随着微创技术不断发展，其受到患者的青睐，逐渐取代传统手术。目前，临床上在治疗下肢静脉曲张中有很多微创手术，其中包含下肢静脉腔内微波闭合术、射频闭合术和激光腔内闭合术等。

在治疗下肢静脉曲张阶段，通常采用药物治疗和手术治疗方式，药物包含柑橘黄酮类静脉活性药物，可以控制疾病发展，但是只能作为辅助治疗手段。手术治疗包含外科手术，可以对静脉曲张进行根治。如果采用传统的手术方式，患者创伤较大，治疗效果不佳，康复时间较长。超声引导下下肢静脉曲张腔内微波闭合术是通过微波辐射器，呈同心圆状发射微波能量对瓣膜功能不全的浅静脉及穿通静脉血管内皮灼伤，继而血管纤维化使血管闭合，阻断浅静脉及穿通静脉的返流，达到不结扎不剥脱浅静脉及其属支而同样能达到与传统手术相媲美的效果。与传统手术相比，因更安全、创伤更小、无疤痕、可局麻下完成、术后可立刻行走、术后并发症少而深受患者的青睐。本组观察的58例患者中有25例患者术后追踪2年，其余患者最少追踪10个月。隐静脉的闭合率达100%（55/55），穿通静脉达96%（16/17），溃疡愈合率100%（10/10）。所有患者均未出现麻木等神经损伤症状，1例患者出现皮肤一度烧伤，局部涂抹烫伤膏第5天痊愈。超声引导下下肢静脉微波消融闭合术联合硬化剂治疗方式，虽然安全精准、效果好、术后恢复快，但是在治疗之前的评估非常重要。术前一定要排除继发性静脉曲张的相关病变，如深静脉血栓形成、布加氏综合征、髂总静脉压迫综合征等。此外，术前还要排除心脏右向左分流性病变，有潜在心脏右向左分流的患者术中不能使用泡沫硬化剂治疗，会增加脑梗塞的风险，术前精准评估是手术安全性及术后效果的重要保证。术中肿胀麻醉一定要充分，肿胀麻醉液要将浅静脉主干包绕呈同心圆样，把静脉腔压瘪并排除腔内的血液，让微波导管与静脉管壁充分接触，以达到血管内皮损伤的效果，避免皮肤及伴随神经的损伤。微波的功率要根据浅静脉管腔的大小随时调整，以避免因功率过大而损伤周围组织，或因为功率过小而闭合不全。

综上所述，超声引导下腔内微波闭合术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张安全、微创，无疤痕，术后恢复快，近期疗效显著，远期疗效有待于观察。但是从目前研究来看，此种治疗方式得到发展，不仅对患者有重要意义，同时也可以使医学走向新的征程，是未来临床发展趋势。