浅谈读书汇报在儿科住院医师规范化培训中的重要性

谭丽琴，梁 茜，韩玉兰，卢 秀，李红华

（广西医科大学第二附属医院儿科，广西 南宁 530007）

住院医师规范化培训（简称住培）是临床医学五年制本科毕业生成长成为合格甚至优秀的临床医师的重要途径[1]。优秀的医师需要在大量的临床经验及诊疗工作中积累并成长，儿童属于疾病变化较快需随时关注的群体，也是儿科成为住培规范化培训重要专科的原因之一。而且随着医学的不断进步和发展，对儿科医师的要求及培养细则越来越高、多、细。因此，如何通过规范化的培训等措施可提高儿科医师的专业技术水平和综合能力值得高度重视，是我们每位带教老师所面临的重要问题。我院儿科住院医师规范化培训基地通过“以学为主的课堂教学结构改革”中的读书汇报课对学生的能力培养取得一定的成效，现将我们在这些年的开展和探索中取得的经验及体会进行如下总结。

1 读书汇报的重要性及必要性

儿科学研究的对象是儿童不同年龄时期、不同系统的多种疾病，病情变化快，发展迅速，部分危急重症如不及时处理可能导致死亡或终身残疾，给患儿家属及社会造成严重影响，也对儿科医师的职业生涯造成沉重打击。故儿科医师面对的不仅仅是疾病的诊疗，还是祖国未来栋梁的关爱及维护。医学技术的不断进步给临床带来了重大的变革，成人成熟化的诊疗手段逐渐在儿科开展，儿科的发展越来越成熟。作为儿科医生不仅仅需要有着过硬的临床基础知识，更需要广阔的视野和极高的科研观察力，需要我们持续性关注本专业的前沿动态和随时更新的研究成果。医学教育自古以来就是一个无时无刻不在受教育的一门学科。对儿科住培医师学习能力的提升亦是终身培养的过程，在教学的开展中，不管采取什么方法，都注重以住培医师的“学”为主，导师的“教”为辅，锻炼其自我学习、自我安排的能力。作为一种提升教学的方法，我院儿科住培基地制定并执行住培生每周读书汇报制度，针对不同年级采用“分层递进”的目标要求：第一年完成指南共识解读报告；第二年完成专题读书报告；第三年完成综述或论著撰写。学员通过典型临床病例的搜集、归纳总结、查阅文献、诊治进展、PPT制作，然后合成系列性的读书汇报。大家一起分享学习、共同进步的过程，也是不断提高学员们的岗位胜任力的过程。

2 培养学生的自主学习能力

规范化培训是培养学生自主学习能力的关键环节，学员通过查阅文献，阅读文献和专著，利用专著、文献等资料培养学生自主学习的能力，培养学生的临床与科研能力，传授临床技能、学术思想、方法和技巧，帮助学生一步一步提高“发现问题、解决问题”的能力。而我院的住培生多数是刚毕业的应届本科生或在读研究生，缺乏临床经验，也没有专门接受科研培训，因此在带教过程中要注重培养他们的自主学习能和独立临床诊疗的思维能力。我院住培基地培养学员自主学习的方法多种多样，但每周读书汇报会依旧是最受学员的喜爱和推崇，学员通过自主典型病例收集、查阅文献、归纳总结、汇报等，并和带教老师反复讨论、修改等如此反复训练，提高了住培生学习新知识的乐趣，养成了自主学习的好习惯，有助于住培生理解和掌握儿科理论知识和临床技能。住院医师的自主学习的积极性在读书汇报的训练下不断得到加强。

3 培养学生的临床思维能力

岗位的胜任能力一直是目前全球医学毕业后继续教育改革的核心之一，也是社会的关注热点。作为特殊岗位的儿科，住院医师的培训应以岗位胜任力为导向，目标是培养出临床理论知识扎实并临床实践丰富，对儿科各系统的常见疾病和多发疾病，以及常规儿科诊疗操作如四大穿刺、心肺复苏等熟练掌握，在毕业时达到优秀低年资主治医师水平[2]。而疾病的发生往往不是孤立存在的，同一类疾病在不同的个体又有些个体差异，这就要求医生通过丰富的临床经验、缜密的临床思维和方法来判断、分析疾病的病因及发病机理，应用完善的临床辅助检查，对疾病做出及时、正确、细致的诊断，提出规范、切实可行的治疗方案。我院住培基地每周组织学员进行一次的晨间读书汇报，内容包括儿科常见病或多发病的临床表现、发病机理、病因、流行病学、诊断标准、鉴别诊断、常规检查及治疗及最新诊疗进展等知识，培养学生规范的临床思维，其不仅仅是强化理论知识、加深对知识点地理解和记忆，以病历为基础的汇报还真正形成了理论与实践的有机结合，对住培生参加每月出科考核、执业医师资格考试以及最后的结业考核等有非常重要的辅助意义。

4 提高学生的逻辑思维和创新潜力

一份有价值有意义的读书汇报的前提在于学生先查阅大量文献，要做好，全面了解疾病的新进展，结合临床病例资料，筛选出最有价值的知识点进行一次脱稿且流利的读书汇报分享。并且为督促参与者的积极性，在汇报过程中，我们设置了不同年级住培生的必问环节，督促大家提前了解并认真学习汇报内容并进行提问，刺激汇报者在上台前必须做好充分的准备。只有广泛阅读该研究点及彻底理解所汇报的病例内容，全面研读最新的诊疗进展，才有可能回答得出各类“刁钻”“偏门”的问题。这种阅读、汇报和归纳、提出疑问并解答的过程，其实也是学生逻辑分析文献内容及能力提升的过程。大量的文献翻阅及通读不仅帮助住培生了解课本里许多未能提及的知识点，还指明哪些机制未明、有待深入探索的研究热点[3]，鼓励学生根据前人的研究基础和给出的提示提出自己的想法和见解并开展新的研究内容，培养逻辑思维能力，挖掘及提高学生创新潜力。在不断学习新知识新技能的同时，顺应时代潮流的需求。同时也对那些对科研有着浓厚兴趣并有读研深造意愿的同学提供了专业的指导，使规培教学与继续升学教育相辅相成。

5 提高学生PPT制作能力

儿科作为一门临床医学学科，疾病的临床表现是学生在临床过程中需要重点掌握的内容，而与之相关的病理生理变化的重点知识，是理解、掌握临床表现的关键。应用演示稿，结合病例、图片、动画、视频等辅助工具，帮助学生对重点、难点内容进行深入理解和记忆，从而提高住培课堂的教学效果[4]。精湛卓绝的学术演示稿的制作能力以及编辑技巧是在每一次的演示中形成及提高，是每一位教师应该具备的能力。在准备制作每周1次的读书汇报前，学员需要理清汇报内容的思路和设计逻辑，通过模仿优秀的PPT制作、自主学习能力、学员间的相互学习、带教老师的一对一指导等，学员们在日积月累中不断提高制作PPT制作能力及设计技巧，最终创作出令人赏心悦目且高质量专业内容的演示稿[5]。在每月进行的师生座谈会的反馈提示，读书报告使住培生们更容易进入临床角色及决策，更引起他们的兴趣。

6 提高学生语言表达能力

有学者指出，医学生重要能力的发展是建立在理论知识的自如运用以及技能娴熟操作的基础上。这些能力包括语言沟通、自主学习、解决问题和医学人格。不论是医患还是医护的语言沟通，在临床诊疗工作中都占据极为重要的核心位置。医学生语言表达能力的提高，需要在实践中不断地训练及提升，达到提高熟练而随机应变的语言技能。而读书汇报就是学员最好的语言表达锻炼，学员要在科室做好一次脱稿的读书汇报，需经过语言表达能力的锻炼，才能规范、准确、生动、形象地表达出来。个人的能力和素质的水平就在于是否能将语言知识和技巧内化为自身的能力，提高语言表达能力，以便更好地在临床工作中和家属沟通。

综上所述，我院开展的“以学为主的课堂教学结构改革”的读书汇报的教学培养方式，较高的提高了儿科住院医师规范化培训的教学效果：极大激发了个人的学习兴趣，培养自主学习意识，提高逻辑思维和创新潜力，形成良好的临床思维习惯。同时锻炼了演示稿的制作能力，提升个人公众场合的语言表达能力等综合能力。但我们也看到，由于开展读书汇报的时间尚短，存在部分想法和做法尚不成熟，尚有待进一步探索和实践。