臭氧水联合补中益气汤对HP感染阳性患者HP根除率及症状改善的作用分析

张帅（天津市滨海新区大港中医医院,天津 300270）

既往，临床上主要是通过抗生素治疗幽门螺杆菌（HP）的感染，但随着抗生素的应用日益广泛，其耐药性不可避免地与日俱增，从而导致HP根除率逐渐下降，耐药菌株的出现更是HP根治失败的关键原因之一[1]。因此，非抗生素治疗HP感染的研究开始受到国内外广大医务工作者的重视，亦是当前研究根除HP治疗的热点。臭氧水是一种物理杀菌剂，对HP具有一定的根除作用，且无明显毒副作用，可能是HP根除治疗的理想药物之一。此外，我国传统医学在治疗胃炎、胃癌方面经验丰富，其中补中益气汤在治疗消化系统疾病中展现出良好的效果，而关于其根治HP的效果研究鲜有报道。鉴于此，本文通过研究臭氧水联合补中益气汤对HP感染阳性患者HP根除率及症状改善的作用，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院从2018年2月-2021年2月收治的82例HP感染阳性患者作为研究对象，以抛硬币法将其分作联合组及对照组，每组各41例。其中联合组男性26例，女性15例；年龄22-57岁，平均（38.48±7.23）岁；其中患病的时间为1-24个月，平均（3.84±1.02）个月。对照组中的男性患者为25例，女性患者为16例；年龄21-59岁，平均（38.56±7.26）岁；病程1-23个月，平均（3.80±1.01）个月。两组上述资料差异较小（P＞0.05）。入组标准：①所有受试者均和《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[2]中所制定的需治疗HP阳性患者相关诊断标准相符；②均经快速尿素酶试验以及14C-尿素呼气试验检查确诊为HP阳性；③均为成年人。排除标准：①对本研究相关药物过敏者；②心、肝、肾等脏器发生严重病变的患者；③入组前1个月内接受过抗生素、益生菌或皮质类固醇药物治疗者；④患有意识障碍以及合并精神疾病者；⑤妊娠期或处于哺乳期的女性。所有人员均签署同意书，并获得医院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法 ①治疗方式：对照组的患者利用常规的三联疗法进行治疗，在饭前服用20mg的奥美拉唑肠溶胶囊，在饭后服用1000mg的阿莫西林以及500mg的克拉霉素。联合组则于对照组的基础上增用臭氧水联合补中益气汤治疗：浓度为10mg/l的臭氧水300ml，空腹口服，1次/d。补中益气汤方药组成：炙黄芪25g，炙甘草12g，当归15g，陈皮12g，参须20g，柴胡15g，白术、升麻各10g，白芍12g，白芨15g，三七6g，乌贼骨20g。胃痛隐隐者增加麦冬、延胡索以及生地；腹胀纳差者增加鸡内金、焦三仙以及砂仁；泛吐清水者增加姜半夏、干姜以及吴茱萸。1剂/d，加水煎服，分别于早、晚饭前1h温水送服。②标本采集：分别采集所有受试者治疗前1d以及治疗结束后1d晨起空腹静脉血3ml，以10cm为离心半径，实施时长为10min的3000r/min离心处理，将获得的血清放在-80℃冰箱中进行储存。

1.3 观察指标 比较两组HP根除率，症状改善情况，治疗前后炎性因子水平变化情况，不良反应。患者在停药4周后对其进行14C-尿素呼气的试验，结果为阴性即HP根除。症状改善情况的评估主要涵盖上腹痛、反酸、腹胀、嗳气以及纳差，上述五项症状按照严重程度的差异计分为0-10分，得分越高预示症状越严重[3-4]。治疗后评分降低＜3分即为无效；降低3-5分即为有效；降低＞5分即为显效。利用酶联免疫吸附法对炎症因子涵盖血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）以及白细胞介素-25（IL-25）进行检测（按说明书操作），相关试剂盒的生产企业为深圳晶美生物科技有限公司。

1.4 统计学处理 数据处理工具选择SPSS22.0软件，以(±s)完成计量数据的表示，开展t检验。计数资料的表示方式为[n(%)]，开展χ2检验。以P＜0.05为判定差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组HP根除率评价 联合组HP根除率为95.12%（39/41），高于对照组的80.49%（33/41）（χ2=4.100，P=0.043）。

2.2 两组主要症状改善总有效率评价 对照组上腹痛、反酸、腹胀、嗳气以及纳差改善总有效率均低于对联合组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组主要症状改善总有效率评价[n(%)]

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平评价 治疗前两组血清TNF-α、IL-6、IL-17以及IL-25水平对比，差异均不明显（均P＞0.05）；治疗后的对照组和联合组患者的上述各项血清指标水平均低于治疗前的水平；且治疗后联合组上述各项血清指标水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平评价(±s)

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平评价(±s)

治疗前 220.58±15.93 221.04±16.22 0.130 0.897治疗后 181.27±10.45 197.68±14.10 5.987 0.000 IL-17（pg/ml）项目 时间 联合组（n=41） 对照组（n=41） t P TNF-α（pg/ml）治疗前 9.12±0.34 9.15±0.37 0.382 0.703治疗后 6.23±0.23 7.49±0.31 20.579 0.000 IL-6（ng/L）治疗前 203.18±21.34 203.55±21.71 0.078 0.938治疗后 172.34±11.38 189.95±16.45 5.637 0.000 IL-25（pg/ml）治疗前 1134.32±123.01 1140.79±124.23 0.237 0.813治疗后 719.42±71.84 874.35±85.78 8.866 0.000

2.4 两组不良反应评价 两组腹痛、腹泻、乏力以及口干发生率对比均不明显（均P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应评价[n(%)]

3 讨论

HP可通过独特的尿素代谢形式存活于酸性环境中，亦是目前被发现的唯一可在人类胃酸环境下生存、繁殖的病原微生物。及时消除HP具有极其重要的意义，亦是防治消化系统疾病的关键。随着近年来耐药性问题的日益突显，传统的抗生素HP根除治疗方案效果逐年降低。探寻一种更为积极有效的HP根除治疗方案已成为亟待解决的重要问题。本文结果发现，联合组HP根除率高于对照组。这提示了臭氧水联合补中益气汤可提高HP感染阳性患者的HP根除率。究其原因，臭氧水的化学分子式为O3，其具有极强的氧化性，在遭遇组织液以及分泌物时会发生特殊反应，继而为组织细胞提供充足的氧气，以促进组织的修复。同时，单个氧原子具有一定的氧化性，对细菌以及病毒等病原微生物均有较为理想的杀灭作用。这在刘西洋[5]等人的研究报道中得以佐证，在标准三联的基础上增用臭氧水可提高HP根除率。联合组结合了补中益气汤治疗方式，获得了更为理想的HP根除率，亦是本研究的创新之处。此外，对照组上腹痛、反酸、腹胀、嗳气以及纳差改善总有效率均低于联合组。这表明了联合组治疗方式可有效改善HP阳性患者的临床症状。这是因为补中益气汤以炙黄芪为君药，具有补虚益气健脾胃的功效；炙甘草、参须以及白术为臣药，具有补气健脾、益气升血以及益气解痉的功效；陈皮具有理气和胃的功效；当归具有补血活血的功效；乌贼骨具有止血敛疮的功效；三七则可活血化瘀；升麻和柴胡具有升下陷清阳的功效。诸药共用，可达补中益气、扶正祛邪的功效[6-7]。除此之外，治疗后对照组和联合组患者的血清TNF-α、IL-6、IL-17以及IL-25水平全部低于治疗之前；且治疗后联合组上述各项血清指标水平均低于对照组。这反映了联合组治疗方案可下调HP阳性患者的血清炎症因子水平。究其原因，臭氧水和补中益气汤联合常规三联疗法，可提高对HP的根除效果，从而有利于减轻HP对胃黏膜造成的损害，减轻局部炎症反应，最终达到降低血清炎症指标水平的目的[8]。本文结果还显示了两组腹痛、腹泻、乏力以及口干发生率对比均不明显。这说明了联合组治疗方案具有良好的安全性，其中主要原因可能在于：臭氧水属于物理杀菌剂，不会引起相关药物不良反应。而补中益气汤属于中药汤剂，本身具有增效减毒的作用，安全性较佳。

综上所述，臭氧水联合补中益气汤应用于HP感染阳性患者的HP根除治疗中效果显著，可明显改善临床症状，下调血清炎症因子水平。