X线、多层CT及MRl检查在胸腰椎体结核感染中的应用研究

李丰波（江西省玉山县博爱医院有限公司,江西 上饶 334700）

在临床上，胸腰椎体结核感染是一种发生率较高的非特异性炎症疾病，属于一种较为常见的骨关节结核类型。在胸腰椎体结核感染病发后，可导致患者椎间盘、椎体严重受累，随着疾病的进一步发展，还可能导致其出现脊柱畸形，进而增加致残率[1]；再加上该病症病程较长，在疾病治疗中往往会造成较为严重的消耗性损伤，进而对患者的机体健康、生活均造成不利影响。对此，就需要临床上及早针对该病症进行诊断与鉴别，以确保患者能够在病发后及时得到有效治疗，改善预后。目前在胸腰椎体结核感染的临床诊断中，一般采取影像学诊断方式辅助诊断，其中X线、多层CT以及MRI等技术均为临床常见的检查方式，但针对不同诊断方式的实践应用价值仍有待进一步分析。对此，此次研究中主要以本院在2018年1月-2020年12月期间收治的72例胸腰椎体结核感染患者为例，在其入院后均实施X线、多层CT及MRI检查辅助诊断，并对比分析不同检查方案的诊断结果及作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2018年1月-2020年12月期间收治的胸腰椎体结核感染患者72例为研究对象；纳入患者男性37例、女性35例；年龄32-61岁，均值为（45.26±9.82）岁；结核涉及部位包含胸椎、腰椎、胸腰段患者分别40例、20例、12例；胸腰椎体结核感染病程1.5-18个月，均值为（7.85±2.15）个月。此次研究内容经医学伦理委员会核准后确立，且参与研究患者及家属均知情，并在相关同意书上自愿签字。

纳入标准：①均与“胸腰椎体结核感染诊断指南与标准”[2]中关于胸腰椎体结核感染诊断标准相一致；②经手术病理或穿刺活检诊断确诊为胸腰椎体结核感染。排除标准：①合并血管系统疾病；②合并神经系统病症；③合并心肝肾等重要脏器疾病；④检查结果有缺失；⑤无法接受活检或手术干预；⑥合并认知障碍，或存在沟通能力缺失。

1.2 方法 对入院72例患者均实施X线、多层CT及MRI 检查，具体检查方法如下：①X线：需设置摄像系统参数如下：电压/电流为80-120kV/400mA；协助患者取胸腰脊柱正侧体位，并在实际检查中结合患者实际病情及耐受度对电流值进行调整，对其病灶部位进行拍照。②多层CT：设置参数如下：电压/电流为120kV/170mA；层厚/层间距为5mm/5mm；矩阵为320×320；时间为16s；在实际摄片中，需在软组织及骨窗图像显示后，通过进行多平面重组、容积再现等操作后得到最终检测结果。③MRI：设置参数如下：层距/层厚分别为4-5mm、3-4mm；摄片中需指导患者取俯卧位，进而借助成像系统，进行冠状位、矢状位等多平面扫描，最终依据得到的清晰图像资料对患者病症情况进行分析。

1.3 观察指标 对比不同诊断方案的检查效率、诊断结果及病灶评分。①检查效率包含检查用时及等待检查结果用时。②诊断结果以患者病灶（包含椎管受累、椎体破坏、椎旁脓肿、形成死骨、椎间盘受累、菌血症等）检出情况为准。③病灶评分标准如下：以病灶不显为0分；以病灶能够显示，但较为模糊为1分；以病灶能够清晰显示，但存在部分重叠、伪影为2分；以病灶可清晰显示，并且无任何伪影、重叠部分为3分。总体评分越高则病灶检出效果越理想。

1.4 统计学方法 研究数据应用SPSS25.0软件进行统计分析。其中计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以(%)表示，χ2检验；P＜0.05表示组间数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 检查效率 对比三组检查及等待检查结果时间可见，检查用时，MRI＜多层CT＜X线，数据差异显著（P＜0.05）；而等待检查结果用时，MRI＞多层CT＞X线，数据差异显著（P＜0.05）。具体数据对比见表1。

表1 X线、多层CT及MRI检查效率对比(±s)

表1 X线、多层CT及MRI检查效率对比(±s)

注：P1为X线-多层CT对比检验值；P2为X线-MRl对比检验值；P3为多层CT-MRl对比检验值。

组别 例数 检查用时（min） 等待检查结果用时（h）X线 72 10.65±3.45 3.55±1.02多层CT 72 9.16±2.11 5.16±1.24 MRI 72 5.15±1.12 12.66±2.47 tX线-CT/P1 3.126/0.002 8.508/0.000 tX线-MRI/P2 12.866/0.000 28.927/0.000 tCT-MRI/P3 14.244/0.000 23.026/0.000

2.2 病灶检出情况对比 多层CT及MRI检查中病灶检出率均明显高于X线（P＜0.05）；而对比多层CT与MRI病灶检出情况则无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 X线、多层CT及MRI病灶检出情况对比[n(%)]

2.3 病灶评分对比 多层CT及MRI检查中病灶评分对比X线均有明显提高（P＜0.05）；而对比多层CT与MRI则无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 X线、多层CT及MRI检查中病灶评分对比(±s,分)

表3 X线、多层CT及MRI检查中病灶评分对比(±s,分)

注：P1为X线-多层CT对比检验值；P2为X线-MRl对比检验值；P3为多层CT-MRl对比检验值。

组别 例数 椎管受累 椎体破坏 椎旁脓肿 形成死骨 椎间盘受累 菌血症X线 72 0.48±0.13 0.75±0.17 1.03±0.14 1.12±0.18 0.56±0.18 0.79±0.15多层CT 72 2.06±0.14 1.98±0.48 2.15±0.36 2.18±0.36 2.03±0.37 2.02±0.35 MRI 72 2.11±0.17 2.03±0.48 2.13±0.35 2.22±0.36 2.08±0.37 2.11±0.41 tX线-CT/P1 70.174/0.000 20.496/0.000 24.604/0.000 22.347/0.000 30.315/0.000 27.409/0.000 tX线-MRI/P2 64.628/0.000 21.329/0.000 24.761/0.000 23.190/0.000 31.346/0.000 25.655/0.000 tCT-MRI/P3 1.926/0.056 0.625/0.533 0.338/0.736 0.667/0.506 0.811/0.419 1.417/0.159

3 讨论

胸腰椎体结核感染是一种临床上较为常见的脊柱慢性疾病，属于继发性结核杆菌所致的感染性疾病，为骨关节结核病症的一类。在患者发生胸腰椎体结核感染后，往往会导致其椎体及椎间盘严重受累，在病情未得到有效控制的情况下，伴随疾病的进一步进展则可能对患者脊柱功能造成严重影响，使其出现脊柱后凸畸形，严重干扰患者的正常生活及工作。在临床上常见的肺外结核疾病中，脊柱结核在全身关节结核中发生占比均较高，且存在一定的致残率，对患者的身心健康均可造成严重影响；而伴随近几年临床诊疗技术的不断发展，流行病学调查显示，结核患病比例出现了一定的降低趋势，但其对患者健康造成的影响仍不可忽视。而且作为临床病发率较高的一种脊柱慢性病症，由于该病症早期病发阶段的症状较为隐匿，故疾病早期常常会被忽视，进而导致疾病进一步发展，最终导致脊柱畸形、残疾等严重后果出现[3]。对此，采取何种措施提升疾病早期诊断准确率，提升疾病评估有效性对患者来说具有重要意义。现阶段临床上针对胸腰椎体结核感染的诊断方式主要以影像学技术手段为主，其中包含了X线、多层CT以及MRI等多种检查方式。其中，X线是最为普遍的传统检查方法，其能够较为清晰地将椎体间间隙显示出来，具有操作简单、检查用时短、可重复等优势；但其也存在一定弊端，易受到外界因素影响，故诊断准确性有限。多层CT则具有检查效率高、范围广、诊断准确性高等优势，能够较为清晰地将椎体实际受损情况显示出来，但该检查方式也有一定不足，其对软组织受损情况难以有效反映。相对比前两种检查方案，MRI则具有更高的组织分辨率，其能够对微小病灶及机体软组织受损情况进行有效反映。

结合此次研究能够看到，在分别应用X线以及多层CT、MRI检查过程中，就检查用时来看，以MRI检查耗时最短，多层CT其次，X线用时最长，组间数据对比均有明确差异；而对比不同检查方式检查后等待结果的时间则以X线用时最短，多层CT其次，MRI等待用时最长，组间差异显著（P＜0.05）。同时，对比不同诊断方案的检查结果可见，多层CT、MRI检查下的病灶检出率对比X线均有明显提升，且MRI与多层CT检查不同病灶显示评分对比X线也有显著提高（P＜0.05）。而对比多层CT、MRI检查方式可见，其在病灶检出率及病灶显示评分对比上均未见明显差异（P＞0.05）。贾兆刚[4]在其研究中也发现，在采取X线以及多层CT、MRI技术用于胸腰椎体结核感染诊断中，多层CT、MRI技术对病灶的检出率分别为多层CT：椎体破坏、椎间盘破坏、死骨、脊椎旁脓肿、椎管破坏=62.86%、65.71%、71.43%、68.57%、57.14%，MRI：椎体破坏、椎间盘破坏、死骨、脊椎旁脓肿、椎管破坏=100.00%、100.00%、91.43%、97.14%、97.14%，对比X线的检出率（椎体破坏、椎间盘破坏、死骨、脊椎旁脓肿、椎管破坏=51.43%、48.57%、31.43%、43.86%、28.57%）均有明显提高（P＜0.05），而对比多层CT与MRI的检出率方面则未见明确差异（P＞0.05）；与本次研究结果具有一致性。这一研究结果证实，在胸腰椎体结核感染诊断中，采取不同的辅助诊断技术均具有各自的特点，其中以X线诊断方案最为便捷，且检查后得出结果时间最短，但其在检查准确性及精度方面则存在一定不足；相比之下，MRI在胸腰椎体结核感染诊断中诊断准确性更高，但其也存在等待诊断结果时间较长的弊端，对于亟待确诊患者而言，存在一定不足；而多层CT检查用时、等待结果用时及诊断效果介于MRI与X线之间，其在实际应用中具有一定的优势。

具体分析可见，在采用不同诊断技术辅助胸腰椎体结核感染诊断中，X线检查的诊断准确性则相对较差，但是其具有应用便捷、能够快速得出诊断结果的优势，因而其也可作为当下临床针对胸腰椎体结核感染诊断中的重要辅助方案之一，以缩短患者就医时间，能够有助于改善患者诊断感受，并促进医疗资源的节约。而应用多层CT及MRI均能够较为准确地显示出患者椎体不同水平及部位的骨骼受损情况，而且能够较为清晰地显示患者的椎间盘及相应附件受累情况，从而为患者病症的诊断及病情评估提供科学参考。由本次研究也能够发现，MRI技术在脊柱结核诊断中具有更好的准确性，从该技术的实际应用来看，其能够较为清晰地将机体椎体及椎旁软组织受累情况反映出来。而且结合本次研究可见，在脊柱结核检查中，MRI检查中具备均匀的长T1、长T2信号显示，故能够更为清晰地显示病灶边界以及不规则的病灶形态。同时，在采取MRI检查中，也能够更为及时地发现患者病理变化，进而更为全面地对患者椎体、椎间盘及脊髓病理变化进行观察，明确患者硬膜囊及脊髓受压情况，从而为疾病的诊断及后续治疗方案的制定提供有效参考。此外，该诊断方案还具有对患者机体影响较小、无电离辐射、安全性高等优势，因而具有较高的临床应用价值。

综上所述，建议在胸腰椎体结核感染诊断中应用多层CT及MRI进行辅助检查，同时出于患者诊断需求、诊断时间的考虑，建议以X线及多层CT等检查手段作为辅助联合诊断形式，以进一步提升诊断效能。