超声追踪技术联合超声心动图对妊娠期孕妇心功能的评估价值

王婷（江西省上饶市婺源县妇幼保健院,江西 上饶 333200）

在临床中，孕产妇死亡的原因之一是妊娠期合并心脏病，这种病症死亡率较高，其仅次于产后出血。妊娠期心脏病疾病中，居于首位的为风湿性心脏病，占总数的60%，妊娠期妇女患有先天性心脏病的占总数的20%以上[1]。妊娠作为一个生理方面的具体过程，其会对心脑血管系统产生重要的影响，孕妇身体变化为可逆的[2]。本研究选取2019年5月-2021年3月在江西省上饶市婺源县妇幼保健院超声科检查的妊娠期孕妇66例，通过对孕妇使用超声追踪技术联合超声心动图检查，对其效果进行探究。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年3月在江西省上饶市婺源县妇幼保健院超声科检查的妊娠期孕妇66例作为本次实验数据的提供对象，根据奇偶数形式分成两组，作为奇数的33例患者应用常规超声心动图检查方案，并设为常规组；作为偶数的33例孕妇应用超声心动图和超声追踪技术联合检查，并设为实验组。其中常规组年龄区间在22-39岁之间，以（30.50±2.80）岁为本组成员年龄中间值；实验组年龄区间在22-37岁之间，以（29.50±2.50）岁为本组成员年龄中间值。一般资料对比无统计学意义，P＞0.05。

入组标准：实验报告经我院伦理委员会通过；实验入组对象均自愿参与，并签署知情协议；实验入组对象均无其他妊娠并发症，并拥有完整的病历资料。实验对象均符合《妇产科学》妊娠高血压诊断标准。

剔除标准：实验对象有糖尿病和慢性高血压，以及自身性免疫疾病；实验对象有器官性功能障碍。

1.2 方法 常规组：采用超声心动图检查，放射科医生在对孕妇检查前，应详细告知孕妇相关注意事项。在孕妇进入检查室内，医生应和护理人员互相配合协助孕妇采用左侧卧位的方式检查，检查机器为德国生产的超声检测仪器，这种仪器的探头频率为3-5MHz，对孕妇的3个指标进行收集，其中孕妇的心脏形态指标，包含孕妇的左心室末期内径（简称为LVDd）、左心室后壁舒张厚度（简称为LVPWTd）、左心室收缩末期内径（LAD）等。同时对孕妇的左心室收缩，舒张功能指标进行记录。检测获得的图像全部保存至设备自带软件中。

实验组：在常规组采用超声心动图的基础上，联合使用超声追踪技术，主要方法为使用二维超声斑点追踪技术进行参数的分析。在对孕妇的左心室旋转指标进行采集时，应甄选较为清晰的孕妇左心室心底水平的二维成像图，并且应根据心肌内斑点的相关运动轨迹进行数据的峰值采集。依据孕妇左心室的运动情况，对其心尖部运动曲线进行记录，对左心室中侧壁速度，以及位移相关速度的具体数值进行记录。上传到放射科图像处理数据库中，由经验较为丰富的两位医生进行分析。

1.3 观察指标 ①对两组孕妇的相关心功能的数值进行记录。②对两组孕妇的心脏形态变化进行记录。③对两组患者的检查满意度情况进行记录和统计，包括非常满意，比较满意，不满意。在60分以上、80分以下为比较满意；80分以上为非常满意；60分以下为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）÷总病例数。④对两组妊娠期胎儿心功能情况进行检查，对相关指标进行记录。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS25.0作为统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05说明数据经比较，存在差异性。

2 结果

2.1 两组妊娠期孕妇心脏形态的变化对比 在心脏形态方面，实验组相关数值高于常规组，数据有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠期孕妇心脏形态的变化对比(±s)

表1 两组妊娠期孕妇心脏形态的变化对比(±s)

组别 RWT（mm）Td（mm） LVDd（mm）常规组（n=33） 0.29±0.36 34.28±4.19 92.11±7.12 7.31±3.24 6.37±2.19 42.33±5.96实验组（n=33） 0.57±0.67 39.19±7.21 119.21±6.33 12.11±6.03 9.55±3.99 49.99±8.76 t 2.115 3.382 16.341 4.028 4.014 4.153 P 0.038 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 LAD（mm） LVMI（g/m2） LVPWTd（mm） IVS

2.2 两组孕妇左心室收缩、舒张功能指标对比 在左心室收缩指标方面，E/A、RFF、CI、CO数值中，实验组小于常规组；在LVEF值，实验组高于常规组，数据有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇的左心室功能相关功能对比(±s)

表2 两组孕妇的左心室功能相关功能对比(±s)

组别 CI（L·min-1·m-2） RFF（%） LVEF（%） E/A CO（L/min）常规组（n=33） 4.68±0.88 65.21±6.39 58.29±5.97 1.23±0.36 6.37±0.03实验组（n=33） 3.99±0.99 59.12±7.01 63.49±6.89 1.03±0.02 6.00±0.25 t 2.992 3.688 3.277 3.187 8.441 P 0.004 0.000 0.002 0.002 0.000

2.3 实验组和常规组检查满意度对比 实验组和常规组检查满意度对比，实验组患者总满意度为96.97%，高于常规组的78.79%，P值为0.024，小于0.05，有统计价值。见表3。

表3 对比常规组和实验组检查满意度[n(%)]

2.4 两组胎儿心脏指标的对比 在胎儿心脏检查情况方面，实验组IRT（MS）、ICT（ms）和MPI数值高于常规组，实验组在MAPSE（mm）和二尖瓣E/A比值中数值低于常规组，数据有较大的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组胎儿心脏超声参数对比(±s)

表4 两组胎儿心脏超声参数对比(±s)

组别 例数 IRT（MS） ICT（ms） MPI MAPSE（mm） 二尖瓣E/A比值实验组 33 44.6±7.0 43.5±8.0 0.59±0.08 4.4±0.8 0.61±0.06常规组 33 41.3±6.0 39.4±8.1 0.52±0.06 4.9±0.9 0.65±0.07 t-2.056 2.069 4.021 2.385 2.492 P-0.044 0.043 0.000 0.020 0.015

3 讨论

当孕妇的心室壁运动幅度增加，其循环系统会对孕妇产生适应性变化[3-4]。但当孕妇的左心室若发生不良反应，或者孕妇的心脏承受能力不强，会引发孕妇出现妊娠期心脏疾病，并且会对胎儿产生一定的影响。妊娠时血液总量增加约30%-40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32-43周达最高峰，此时心脏负担亦最重。随后逐渐减轻，产后4-6周恢复正常。妊娠相关性心脏病的发生原因多是由于孕妇心脏所承受的负担加重和心力衰竭。当妊娠期孕妇发生心脏失代偿后，主要表现为孕妇子宫内胎儿出现发育迟缓情况，以及胎儿窘迫所致慢性缺氧情况发生，若任其继续发展，可引发胎儿宫内死亡情况，或者导致子宫出现收缩，进而将生产时间提前。①当孕妇的心脏病症状不严重时，临床中多采用补偿功能治疗，其效果较好，并且其治疗方式可降低对胎儿的影响；如果孕妇心脏病发生情况较为严重时，将会引发孕妇发生心力衰竭，导致孕妇早产，或者流产等严重的情况。②心脏疾病对处于妊娠期的妇女影响较大，最为严重的是，当女性处于妊娠期的第32周，以及生产后的前三天时，其心脏承受负荷会出现加重的情况，当对其检查后，会发现其心脏负荷出现加重情况，并且总血量及心脏跳动频率也出现增加的情况，上述两种情况发生，会提升心力衰竭的发生率。③当女性处于妊娠期、分娩期，以及产褥期时，可对患有心脏疾病孕产妇产生严重的影响，从而造成孕产妇死亡。当孕妇在妊娠期后，其发生心脏功能恶化后会增加流产和早产以及死胎情况，会影响胎儿生长，胎儿窘迫及新生儿窒息情况也会增加。围产儿的死亡率是正常妊娠的2-3倍。④分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量。临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致使左心室负荷情况继续发展。当产妇发生妊娠期心脏病后，在第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力进一步增加，加上产时用力屏气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。当孕妇腹内压出现突然降低情况，造成血液（大量）淤滞于孕妇的内脏血管中，引发心脏回血下降，造成周围循环衰竭。妊娠期发生心脏病，临床表现：①心力衰竭心脏病患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步使心功能代偿不全。风湿性心脏病孕妇心功能不全表现为：a.肺充血，多见于二尖瓣病变。b.急性肺水肿，其多在孕妇重度二尖瓣狭窄位置发生。②感染性心内膜炎。如不及时控制，可促发心力衰竭而致死。③栓塞。在妊娠期间，血液处于高凝状态，加上心脏病伴有的静脉压增高及静脉血液淤滞，易于并发栓塞症。

为了能对妊娠期妇女心脏功能进行全面地了解，可采用心动图进行监测。在孕妇妊娠期，为了保障孕妇自身和胎儿正常的耗氧量，孕妇心脑血管会有较大的变化，这种变化显著特征为，孕妇血容量增加，从妊娠期间的6周开始，在孕妇妊娠晚期时达到血量的峰值。由于孕妇处于妊娠期时，其血管周围的阻力随之降低，孕妇为适应这种情况，就会导致心率增加。传统的超声检测，主要在射血分数等方面对胎儿和孕妇进行检测，会对左心室的舒张功能产生较大的影响。

在临床中，常采用妊娠期内超声心动图检测孕妇心功能，对孕妇心脏结构，以及其血流的动力学影像方面进行检查，其诊断结果在临床中具有重要的作用。由于孕妇的心室壁厚度较大，并且在孕妇心腔内径的结构中，其室间隔厚度和心室壁厚度不同。因此在对孕妇检查时，主要检查其血管内膜厚度的变化，以及有无斑块的形成和血管腔狭窄的情况[5]。随着孕周增加，左心室容量会逐渐增加，到孕晚期达到高峰，此时血容量较孕早期增加40%，此时由于孕期子宫不断增大，向上顶住膈肌，也会对心脏有一定压迫。这种情况会导致部分孕妇出现跟心脏有关的症状，会对心功能和血流动力学改变。

超声追踪技术，采用的是二维斑点追踪技术，通过对高频二维超声图像进行自动识别后，对声像以及心肌处回声的斑点进行追踪。对心肌内斑点的空间运动和孕妇心肌运动进行相关监测，并对孕妇的左心室进行观察。由于妊娠期间孕妇的小动脉会受到影响，导致孕妇出现左心室的后负荷增高，以及对心肌间质方面产生影响[6]，从而使孕妇的左心室结构受到一定的影响。在妊娠期的孕妇其左心室的收缩功能发生明显的变化，出现心功能方面的衰竭，从而对孕妇的生命产生威胁。由于超声波束可对孕妇心肌散射，以及反射等原因，会在影像图中显示为斑点，其显示主要是对心脏在循环的过程中发生逐帧搏动，进而对其活动情况进行记录，由于其测量依靠计算机，因此其结果较为客观，可更好地探查心肌变形情况，并且对心功能指标采用数值的方式表达[7]。在超声追踪方面对斑点的空间运动轨迹以及速度有较好的观测，从而对孕妇左心室的分析更加准确，为预防心功能的衰竭提供重要的参考价值。由于左心室收缩功能最主要的判断指标为左心室收缩指数[8]。本研究结果表明，在两组左心室收缩指标方面，E/A、RFF、CI、CO的数值中，实验组小于常规组；LVEF值，实验组高于常规组；数据有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。在心脏形态方面，实验组指标高于常规组，数据有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。在胎儿心脏检查情况方面，实验组的IRT（MS）、ICT（ms）和MPI数值高于常规组，实验组在MAPSE（mm）和二尖瓣E/A比值中数值低于常规组，数据有较大的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。在检查结果满意度方面，联合检查提升了孕妇相关指标的准确性，进而可对临床治疗妊娠期心脏病提供参考。

综上所述，在临床中对妊娠期妇女进行心功能检测时，采用超声追踪技术联合超声心动图，效果较好，对临床的诊断价值较高，值得在临床中推广使用。