对预见性护理管理在肾结石术后尿路感染患者中的应用研究

蒋立鸿

（英山县中医医院外科 湖北英山 438700）

肾结石在泌尿外科中是常见病症，多发于青壮年男性群体。患有此病后患者多出现恶心、腰腹疼痛、血尿等症状，给其基本生活带来负面影响，甚至可能危及生命。临床上针对此患者多采取经皮肾穿刺取石手术。虽然此手术能起到快速安全清除结石的效果，但却可能对患者机体造成一定损伤，进而导致术后发生各类应激反应，也容易诱发泌尿系统感染。鉴于此，针对肾结石患者术后护理工作的落实非常关键。为了探究预见性护理在此类患者中实际运用效果，本次特以我院80 例患者护理情况为例展开探讨，总结内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在获得院伦理委员会审核批准后，从我院泌尿外科中，用电脑随机筛选的方式，选出2020 年5月～2021 年6 月80 例肾结石患者作为样本。按照双盲法的原则划分成不同组别，各组均40 例。在对照组中：男28 人，女12 人，年龄28.6～63.2 岁，均龄（42.9±3.8）岁。病程6.5 个月～10 年，平均（3.4±2.3）年。结石大小（10.2±2.6）mm。观察组中：男27人，女13 人，年龄29.1～64.2 岁，均龄（43.0±3.9）岁。病程7.0 个月～9.8 年，平均（3.5±2.4）年。结石大小（11.1±1.4）mm。对比两组受教育程度、病程、结石部位等其他资料，结果显示P＞0.05，具备可比性。

纳入标准：（1）经我院CT、超声及造影检查确诊，满足肾结石诊断标准。（2）家属表示同意。（3）临床资料齐全。（4）无经皮肾穿刺取石微创手术禁忌，且术前均为使用过抗生素。

排除标准：（1）泌尿系统梗阻或狭窄。（2）精神、意识方面障碍。（3）恶性肿瘤。（4）凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗。当两组患者纳入研究后，均行经皮肾穿刺取石手术（PCNL）。具体操作包括：采取全麻后，医师在肾镜辅助下将部分结石用取石钳取出，较大直径的则需用激光设备先打碎再取出。由于PCNL 治疗法具有安全、微创的优势，因而被广泛认可[1]。同时，在手术治疗过程中两组采取了差异性护理方法。

1.2.2 差异性护理。对照组实施常规化护理模式。观察组则结合了更为全面、更为科学化的预见性护理管理。详细内容有：（1）成立预见性护理小组。安排泌尿外科内的护士长作为引导者，联合资深主管护师、护理人员成立专业化的护理小组[2]。在正式开展工作前，小组特针对以往科室内PCNL 手术患者发生尿路感染的病历资料加以总结，并结合头脑风暴会议，对现阶段内的肾结石患者护理工作情况进行优缺点分析，以提出改进措施。并熟悉备选患者的一般情况，制定其个人的护理档案。（2）环境护理。优良环境是保障患者护理质量的基础所在。当患者入院后，要保障手术室、病房内的环境舒适宜人，床单干净。将温湿度分别调整至26.0℃、55.0%左右，以满足患者身心舒适度需求。同时要定时换气通风，杀菌消毒，且科室内的患者活动时间尽量集中，合理控制探视人数，以减少院内感染概率。可适当在病房区域间添置绿植、鲜花、宣教手册、书籍等，从而满足患者各种护理细节上的需要，使其感到舒适和安全，有利于提升护理依从性[3]。（3）预防性心理护理。为预防患者因术后疼痛出现护理配合度不高等情况，此时应及时和患者沟通，态度语气温和多加鼓励，让患者能积极配合治疗提升信心。另外，为了提升患者对肾结石及手术治疗的认识，也可不定时为其展开知识宣教工作，以提升患者自我防范和保护意识及能力。而针对部分年龄较大的患者，则将情况讲解给家属，从而让家属监督。（4）预防尿路感染护理。首先，提前为患者详细讲述留置尿管的重要性和作用，并每日将其固定完善，严格遵循无菌操作原则。同时，护理人员每日用碘伏消毒清洁患者尿道口2 次，于导尿管和尿道口间涂抹适量红霉素软膏，定时更换尿袋防止逆行感染。其次，术后48h 内鼓励患者多卧床休养（术后6h 需绝对卧床休息），若过早下床活动可能造成肾脏出血，因此要加强重视。要监测患者体温，若已超过38.5℃要查看分析是否感染。提醒患者饮水足量，要多更换体位。观察尿液颜色、量及排石情况[4]。通常术后1～2d 尿液出现淡红色较正常，但若有其他异常现象时需及时联系主治医师。最后，则是定期分析尿液变化，记录下其尿液PH 值、成分组成等，以进一步掌握患者康复情况。（5）咳痰及膀胱排尿训练。首先，要指导患者正确地咳痰，指导其呼吸锻炼，并注意保暖，以免呼吸道感染。其次，协助训练膀胱排尿，让患者处于屈膝仰卧位，进行肛门的收缩、放松的动作，每天不断重复10 余次[5]。（6）便秘预防护理。术后开始指导患者如何在床上排便，并结合穴位按摩、翻身、口服药物、合理调节饮食结构等方式，来避免患者便秘[6]。在饮食方面通常要禁食24h后，再逐步过渡成稀流质饮食。食物种类上要注意：若患者含钙结石较多，则减少牛奶等饮食；若含草酸盐结石较多，则少吃菠菜、秋葵等食物。（7）导管管理护理。当患者翻身时尽量不要压迫到导管，并保障各导管不被压折、弯曲。（8）预防静脉血栓。术后可在条件允许下，尽早将患者双下肢适当抬高，使其处于功能位，同时要观察肢体血液循环。必要时结合正确的肢体功能锻炼、挤压锻炼等。（9）强化随访工作[7]。可采取线上、线下随访工作相结合的管理模式，针对临床上出现较多的疑问则将其汇总后统一组织宣教，提升护理工作实施科学性[8]。

1.3 评价指标

（1）对比两组尿路感染率及手术相关指标。相关指标如下床时间、疼痛度评分（VAS 视觉模拟法评估）等[9]。（2）比较两组依从性评分。分别从饮食、运动等多维度分析。百分制，分数越高证明情况越佳。（3）分析两组健康知识掌握情况。由泌尿外科科室自制调查研究表格，内容围绕肾结石手术、护理、自我保健等。患者自行填写后回收，记录下两组差异。

1.4 统计学方法

汇总相关数据汇总，为保障结果精准性特使用SPSS19.0 软件处理，t 及X2值检验[10]。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿路感染率及手术相关指标对比

尿路感染概率、住院时间、疼痛评分等指标均是观察组优势明显，P＜0.05。详见表1。

表1 两组尿路感染率及手术相关指标

2.2 两组治疗依从性情况对比

观察组在各个维度（饮食、运动、用药）上的依从性明显更高，P＜0.05。同时观察组在关于肾结石、手术治疗、预后、自我保健等方面的知识掌握度更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗依从性情况对比（分；）

表2 两组治疗依从性情况对比（分；）

?组别N饮食运动用药知识掌握度观察组4094.40±4.3595.40±4.1094.52±4.3195.33±4.25对照组4083.39±7.8784.98±6.4086.10±7.6582.69±4.55 t 值8.0078.6937.02410.655 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 结论

肾结石是尿液内晶体物质过多后形成的结晶，并聚集在局部。患有此病后多出现腹胀、腰腹绞痛等症状，对患者健康及生活造成严重危害。临床上多采取手术治疗的方式来将结石彻底根除。手术操作后会留置尿管，从而缓解患者尿潴留、排尿困难等情况。因此加大了患者尿路感染概率，不利于其康复。有研究指出：由于预见性护理属于新时期下的新型护理模式，其本质上是透过护理人员的风险防范意识，对不同患者机体、心理等情况展开评估，分析可能出现的并发症和潜在风险，来让所制定出的护理方案更具可行性[11]。经临床实践可知，此模式不但能获得患者认可，且效果较于常规法更佳。从本次研究结果可知：在尿路感染概率上，观察组2.50%，而对照组12.50%；且各项手术指标（如住院时间）都是观察组耗时更短，证明康复更快，P＜0.05。

总而言之，针对肾结石手术患者结合更全面的预见性护理管理措施后，能帮助患者减少尿路感染概率，还能提升患者护理工作中的配合度，效果良好值得推广。另外从长远角度分析，此护理模式也能维持良好的护患关系，为医院及其科室发展创造了良好条件。