早产儿宫内感染的危险因素及临床特征分析

何中倩

518000 华中科技大学协和深圳医院新生儿科，广东深圳

宫内感染又可称为先天性感染或是母婴传播疾病，指的是孕妇在妊娠的过程中受到感染后，从而引起胎儿发生宫内感染[1]。宫内感染一旦发生后，可引起一系列的不良后果。目前有相关数据显示，我国宫内感染的发生率大约在10%[2]，其中最为常见的诱发因素有胎膜早破、孕妇妊娠前发热、孕妇产前感染、羊水过少等；同时，临床上也发现，因前置胎盘导致的早产儿发生宫内感染的情况也比较严重[3]。因此，本文主要回顾性纳入我院收治的120例早产儿与其母亲的临床资料，分析其诱发宫内感染的危险因素及临床特征，为临床提供参考，现报告如下。

资料与方法

2019年10月-2020年10月收治早产儿120例，根据是否有发生宫内感染分为两组，各60 例。胎龄28～29 周24 例，胎龄30～31 周16 例，胎龄32～36周20 例。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组早产儿基线资料对比[n(%)，(±s)]

表1 两组早产儿基线资料对比[n(%)，(±s)]

组别 n 性别 平均胎龄(周) 出生体重(g)男女对照组 60 34(56.67) 26(43.33) 33.49±2.81 1 984±428观察组 60 37(61.67) 23(38.33) 33.52±2.76 1 997±431

纳入标准：①单胎未足月妊娠；②早产儿；③产妇及家属知情统一，自愿参与研究。

排除标准：①未明确宫内感染；②足月妊娠分娩；③先天性疾病；④家族遗传病史。

方法：分析两组的宫内感染的危险因素。①产妇情况包含年龄、胎盘情况、妊娠合并症、孕期合并感染等；②早产儿情况包含胎龄、性别、出生体重、分娩方式、有无窒息等。

观察指标：分析诱发宫内感染因素，并比较两组早产儿宫内感染临床特点。比较两组早产儿发生并发症的发生率，并发症包括败血症、肺炎、坏死性小肠结肠炎、脑损伤的情况[4]。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；诱发宫内感染的危险因素分析采用Logistic 多因素分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

经Logistic 多因素分析发现，诱发早产儿母亲宫内感染的独立危险因素有早产儿母亲未规范产检、阴道检查次数＞4次、早产儿母亲接受过侵入性操作、早产儿母亲存在阴道炎与盆腔炎、早产儿母亲羊水过少、胎膜早破时间≥12 h(均P＜0.05)，见表2。

表2 Logistic多因素分析

两组早产儿在败血症、肺炎、坏死性小肠结肠炎及脑损伤的并发症发生率比较中，观察组各项并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组早产儿并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

宫内感染通常是在孕妇怀孕期间，因感染后导致胎儿发生宫内感染的一种现象。当孕妇出现该病症后，其出现的症状可分为两种情况：①孕妇妊娠期间出现的宫内感染时，孕妇一般会存在宫体压痛，且同时可能会伴有发热等症状；少数孕妇的阴道分泌物质会增多，并出现胎膜早破、胎儿感染等情况；可以通过子宫附件超声检查、体格检查、血常规检查等方式，进一步明确是否存在宫内感染[5]。②非妊娠期间出现的子宫腔内感染，此时患者一般会出现发热、腹痛、阴道分泌物增多等临床症状，甚至部分患者还同时伴有寒战、食欲不振、腹泻、腹胀等现象，由于患者存在个体化差异，所以需根据个体情况来评估症状[6]。

诱发早产儿合并宫内感染的因素比较多，例如，早产儿单位组织内具有功能活性的肺泡数量比较少，且肺泡表面活性物质不够充足，红细胞内碳酸酐酶缺乏，从而使其二氧化碳生成量不足，进而引起早产儿发生呼吸窘迫症，使得早产儿无法及时吸入或是排除呼吸道中的分泌物，最终引起肺部感染[7-8]。本次研究结果显示，诱发早产儿宫内感染的因素有早产儿母亲未规范产检，阴道检查次数＞4 次，早产儿母亲接受过侵入性操作等，此外再加上大多数孕妇在妊娠早期阶段，发生宫内感染后的症状都比较严重，这可能是因为胎儿在此期间器官发育较为敏感所引起的。同时，分析孕妇早产的相关因素，有助于临床对预防宫内感染提高警惕，积极采取应对措施。本次研究显示，观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。宫内感染引起早产的机制可能与激活自身免疫系统有关，病原微生物被Toll 样受体识别之后，会释放炎性趋化与细胞因子，从而引起子宫收缩、胎膜细胞外基质降解，从而导致孕妇胎膜早破，早产儿孕周数越小，胎儿越更易发生宫内感染，那么早产儿的发育就越不成熟、免疫能力也就越低下，进而会增大死胎、死产等风险[9-10]。所以，早产儿宫内感染后比未感染者发生并发症的概率大。宫内感染的出现会增加早产儿出生率，而早产儿会因机体发育不全而出现一系列应激反应，如疾病或是死亡，故需要在临床增加提前预防性护理指导，如女性在妊娠后，需要遵医嘱按时进行产检，及时了解妊娠情况与胎儿的实际情况，尽早采取针对性处理措施；可以减少阴道检查的次数，预防细菌从阴道进入，对羊水产生侵犯；尽量不要在妊娠过程中实施侵入性操作；在妊娠前，提前检查妇科疾病，及时了解妇科疾病病情，做到早防治、早干预；如在妊娠中发现异常，立即到院检查，缩短胎膜早破治疗与干预时间，保障母婴安全的同时改变妊娠结局[11-13]。

综上所述，诱发早产儿宫内感染的危险因素较多，且宫内感染的早产儿发生并发症的风险明显高于未感染者，因此临床需提高警惕，加强宫内感染的早期防治措施，保证早产儿的安全。