觉知压力在社区老年人社会支持与心理健康间的中介效应研究

杜思怡，郭清，李海霞

(1.宁夏回族自治区人民医院 老年医学中心，宁夏 银川 750002；2.宁夏回族自治区人民医院 心血管中心；3.宁夏回族自治区人民医院 护理部)

老年人身体各器官功能逐渐减退，慢性病发生风险增加，其身心健康不容乐观[1]。心理健康的影响因素众多，其中社会支持对老年人心理健康的预测已得到证实[2]。社会支持是家庭、朋友等的帮助及个体对支持的利用度[3]。然而，社会支持如何影响老年人心理健康，对其中介机制的相关研究甚少。觉知压力是个体在某时期或某特定时间点对周围压力的感知，是个体根据自身标准对其生活状况的主观感受评价[4]。有研究[5]表明，社会支持与觉知压力呈显著负相关，同时觉知压力可负向预测心理健康[4]。因此，假设觉知压力可能在社区老年人社会支持与心理健康间充当中介变量，即良好的社会支持系统可通过降低老年人觉知压力来提升其心理健康。本研究通过大样本调查旨在揭示社会支持对心理健康的影响路径，为构建基于社会支持的老年人心理健康干预方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年1-9月，采用便利抽样法抽取银川市社区老年人806名为研究对象。其中，男370人、女436人；年龄60～80岁，平均(69.86±6.19)岁；汉族483人、回族323人；单身167人、配偶健在639人；金凤区287人、西夏区246人、兴庆区273人。纳入标准：(1)年龄≥60周岁；(2)意识清醒；(3)沟通良好；(4)知情同意且愿意配合。排除标准：(1)患有精神疾病；(2)患有严重急慢性疾病，如恶性肿瘤、心力衰竭、脑出血等。采用结构方程模型进行中介效应分析，模型所需样本量应取观察变量数的10～15倍[6]，本研究模型共纳入29个变量,即社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)10个条目、觉知压力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)14个条目、世界卫生组织幸福感指数量表(World Health Organization-5 well-being index,WHO-5) 5个条目。取变量数15倍，考虑无效问卷，将样本量扩大30%，计算样本量至少为566例，本研究最终纳入样本量806例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查问卷。自行编制，包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等。(2)SSRS。该量表由肖水源[7]编制，包括3个维度，分别是客观支持(条目2、6、7)、主观支持(条目1、3、4、5)和对支持的利用度(条目8、9、10)。总分12～66分，分数越高，说明社会支持度越好。总量表和3个维度Cronbach’s α系数为0.83～0.90。(3)CPSS。该量表由杨廷忠等[8]汉化修订，包含2个维度(14个条目)，分别是紧张感和失控感，“从不”至“总是”分别赋值 1 ～5分。总分14～70 分，分数越高，说明感知压力越大。该量表Cronbach’s α系数为0.88。(4)WHO-5。该量表由欧爱华等[9]汉化修订，包含5个条目，采用0～5级评分。总分0～25分，分数越高，说明心理健康水平越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.91。

1.2.2 调查方法 以匿名形式统一指导患者填写，由3名护理研究生负责问卷的发放和现场回收，向被调查者说明研究目的、注意事项及问卷填写方法，承诺问卷的保密性，以取得同意。共发放问卷830份，缺失值≥20%的问卷予以剔除，获有效问卷806份，有效回收率97.11%。

2 结果

2.1 不同人口学特征的社区老年人CPSS、SSRS及WHO-5得分比较 社区老年人CPSS、SSRS及WHO-5总分分别为(31.73±9.09)分、(43.52±7.65)分和13．00(7.00，17.00)分。不同年龄、民族、文化程度的社区老年人，其SSRS总分差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同民族、文化程度的社区老年人,其CPSS总分差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同家庭人均月收入的社区老年人，其WHO-5得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同人口学特征的社区老年人CPSS、SSRS及WHO-5的得分(n=806)

2.2 社区老年人SSRS、CPSS和WHO-5得分间相关性 社区老年人CPSS总分与SSRS总分、WHO-5得分均呈负相关(r=-0.573、-0.598，均P<0.01)，SSRS总分与WHO-5得分呈正相关(r=0.673，P<0.01)，见表2。

表2 社区老年人SSRS总分、CPSS总分和WHO-5得分间相关性分析(n=806,r)

2.3 觉知压力在社区老年人社会支持和心理健康间的中介作用 根据Pearson相关性分析结果，提出假设：社会支持对心理健康产生直接作用，觉知压力为社会支持与心理健康间的中介因子。建立结构方程模型，运用最大似然比法对该模型进行修正、拟合并验证假设。结果显示：χ2/df为5.168，拟合优度指数(goodness of fit index,GFI)为0.967，调整拟合优度指数(adjusted goodness of fit,AGFI)为0.939，比较拟合指数(comparative fit index，CFI)为0.955，规范拟合指数(normed fit index，NFI)为0.945，Tucker-Lewis指数(TLI)为0.932， 近似误差均方根(root mean square error of approximation，RMSEA)为0.072，模型良好，可接受，觉知压力中介效应拟合模型见图1。Bootstrap法检验结果显示：社会支持到心理健康的直接效应、间接效应95%CI均不包含0，可知觉知压力部分中介效应模型成立，且占总效应的31.06%，见表3。

图1 觉知压力中介效应拟合模型

3 讨论

3.1 社区老年人社会支持、觉知压力及心理健康现状分析 本研究显示，社区老年人SSRS总分为(43.52±7.65)分，高于高凯等[10]研究结果，说明所研究地区老年人社会支持度处于相对较好水平。分析其原因:(1)个人层面。所调查的老年人绝大部分为配偶健在者，有配偶的老年人在生活上相互照顾，在精神上相互慰藉，在经济上相互支持，从而使其保持良好社会支持状态；(2)家庭层面。所研究地区为三线城市，经济水平一般，生活压力较低，子女可有更多时间与老年人交流，为其提供物质帮助、精神关怀及生活照顾；(3)社会层面。老年人可有更多时间和精力参与社会活动，培养兴趣爱好，在社会交往中寻求社会支持。

表3 觉知压力在社区老年人社会支持和心理健康间的中介效应(n=806)

由表1可知，年龄<70岁老年人SSRS得分较高，这可能是由于随着年龄的增长，其各项功能均逐渐衰退，社会交往减少，加之生活中负性事件增加，这都会对外界客观支持、主观感受支持及社会支持利用度等造成影响。小学及以下文化程度老年人SSRS得分最低，究其原因可能是文化程度较低老年人受自身认知水平影响，缺乏对社会支持的认识，当遇到问题时不能及时寻求和利用社会支持；而文化程度较高老年人往往拥有更广泛的交际圈，获取社会支持的主动性也较强。

社区老年人CPSS总分为(31.73±9.09)分，处于中等水平，究其原因可能是老年人对于医疗卫生服务需求增加，其日常活动能力受限，可能会增加其觉知压力。建议加强与老年人沟通，全面掌握其情况，及时发现生活中影响的压力源，给予心理疏导，有计划地干预，为保障老年人身心健康提供有利条件；完善社区卫生服务机制，定期为其健康体检，加强健康宣教。既能促进健康，节约医疗支出，还能缓解健康压力、经济压力对其身心造成的影响。

由表1可知，高中及以上文化程度的老年人CPSS得分最低，这可能是由于文化程度较高的老年人认知功能较好，获得心理健康的途径较多，知识层次、理解力及接受力也相对较高，在遇到负性生活事件时能够及时识别和主动进行情绪调节。

社区老年人WHO-5得分为13．00(7.00，17.00)分，提示其心理健康水平一般。究其原因可能是虽然所研究地区老年人社会支持度相对较好，但由于其自身年龄不断增长，慢性病患病率上升，生活自理能力下降，认知功能减退等原因，以及所研究地区作为三线城市社区医疗保障条件和社区人文环境相对贫瘠等，无形中增加了老年人的觉知压力，进而影响其心理健康[11]。鉴于此，提示相关部门应制定老年人社区心理卫生服务政策；加强社区与医院合作，定期开展心理卫生培训工作，开设心理咨询门诊，有针对性地对老年人进行心理指导，鼓励老年人关注心理健康问题；加强社区医疗保障条件和社区人文环境的建设。

由表1可知，家庭人均月收入较高的老年人的WHO-5得分较高，说明较好的心理健康状况更多分布在收入较高的老年人中。经济收入作为老年人获取健康和实现社会价值的保障，较高经济收入可使老年人获得更多医疗资源，拥有较好的社会支持系统，能体验更多的正向情感，提示应强化养老机制，多渠道帮扶低经济收入老年人，以增强其心理幸福感。

3.2 觉知压力在社区老年人社会支持和心理健康间具有部分中介作用 路径分析结果显示，在社会支持影响老年人心理健康的过程中，觉知压力起部分中介作用，与假设模型相符合，即社会支持对社区老年人心理健康的影响，一方面可通过直接途径来影响心理健康，另一方面也可通过降低老年人觉知压力这一间接途径来影响心理健康。究其原因可能是社会支持作为缓解压力相对稳定的资源，若社会支持系统较差，会使老年人在面对一系列问题时得不到丰富的应对资源来应对压力，增加其压力感，即觉知压力水平较高。而觉知压力水平较高往往使老年人难以平复压力性事件所引起的负性情绪，这种现象如不能及时进行心理疏导和帮助，会直接影响老年人心理健康水平。这一结论对促进老年人心理健康提供了新思路，我们在研究老年人心理健康水平时，应高度关注觉知压力的作用，动态评估其压力源及压力水平，从个人、家庭及社会等多个层面，开展有针对性的干预措施，通过干预老年人觉知压力这条间接路径，以减轻其对周围环境压力的感知，从而提高其心理健康水平。然而，本研究结果提示觉知压力所发挥的中介作用为不完全中介作用，还需结合其他影响因素进一步研究老年人社会支持与心理健康间的关系。

4 小结

社会支持与觉知压力是社区老年人心理健康的重要影响因素，且觉知压力在社会支持对心理健康的影响中起部分中介作用。提示相关部门应整合利用各种资源来加强老年人社会支持度的培养、重视其压力源及压力水平的监测和干预，为提高社区老年人生活质量提供科学依据。但由于所选样本均来自银川市社区老年人，样本来源具有一定局限性，且本研究为横断面调查，对因果关系的确定也有一定局限性，在今后的研究中，还需扩大样本量及样本范围，进一步进行多中心验证。