原发性纵隔支气管囊肿、胸腺囊肿与心包囊肿CT影像学特征比较

武俊波，马亮，许楠，张慧生，杜可仆，乔英，赵军

（1.山西医科大学附属长治市人民医院肿瘤中心，山西 长治 046000；2.郑州大学第一附属医院放射与核医学科，郑州 450003；3.山西医科大学附属第一医院放射科，太原 030001）

纵隔空间狭小且内含气管、食管、心脏及大血管等重要脏器，当纵隔内肿瘤压迫或侵犯周围脏器时会对机体产生严重影响，因此早期诊断纵隔肿瘤具有重要意义。原发性支气管、胸腺及心包囊肿约占纵隔先天性囊肿的90%［1］，其临床症状隐匿且无特异性，诊断往往依赖影像学检查。随着胸部CT检查的普及，原发性支气管囊肿、胸腺囊肿及心包囊肿检出率逐年增高［2］。本研究对原发性支气管囊肿、胸腺囊肿及心包囊肿的影像学特征进行比较，并与临床症状的相关性进行分析，旨在为临床上尽早诊断、治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集山西医科大学附属长治市人民医院及郑州大学第一附属医院2015年1月至2020年12月经手术病理证实且临床、影像资料完整的原发性支气管囊肿、胸腺囊肿及心包囊肿患者的临床资料。纳入标准：（1）临床及CT检查资料完整，包括平扫、增强图像资料；（2）所有患者均经手术病理确诊。排除标准：（1）病历资料不完整；（2）病理诊断无法明确；（3）患有基础疾病。

本研究共纳入74例。男38例，女36例；年龄5～87岁，平均年龄（44.84±15.67）岁。有临床症状的患者18例，其中胸痛6例，呼吸困难4例，胸闷3例，咳嗽2例，干咳1例，发热1例，心悸1例，病史4 d～5年。体检发现（无临床症状）53例。所有患者均经手术治疗，术后病理结果显示支气管囊肿28例，胸腺囊肿21例，心包囊肿25例。

1.2 CT检查

使用西门子128层螺旋CT扫描仪，管电压120 kV，管电流100 mA，螺距0.6，转速0.5 s，重建层厚0.75 mm，间隔0.5 mm。扫描范围从膈面以下至胸廓入口处，扫描层厚和层间距均为5 mm，先行平扫，经肘静脉穿刺，再高压注射器注入非离子型对比剂碘海醇（350 mg/mL），流率3～4 mL/s，延迟30 s行动脉期扫描，延迟60 s行静脉期扫描。食管钡餐造影检查3例（支气管囊肿2例、胸腺囊肿1例）。心脏彩超检查6例（胸腺囊肿2例，心包囊肿3例，支气管囊肿1例）。

1.3 图像分析

所得影像资料均由2位具有副高级职称医师分析判断，内容包括：病变部位、大小（最大径、最小径）、密度、分隔、钙化等，最终结果为2位医师测量结果的平均值，根据囊肿最大径进行分组［3］，分为最大径≥5 cm组和最大径＜5 cm组。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。符合正态分布计量资料采用表示，组间比较采用方差分析，同组不同处理比较采用配对t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，对于理论频数＜1或样本量＜40采用Fisher精确概率法。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿患者临床资料比较

结果显示，支气管囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿患者年龄及性别比较差异无统计学意义（F=1.341，P=0.268；F=0.705，P=0.405），囊肿所处纵隔位置差异有统计学意义（F=29.815，P＜ 0.001），囊肿囊壁有无钙化差异有统计学意义（F=26.228，P=0.036），而囊肿囊内有无分隔无统计学差异（F=5.360，P=0.171），见表1。

表1 支气管囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿患者临床资料比较Tab.1 Comparison of baseline clinical characteristics and CT features of the three types of cysts patients

支气管囊肿患者典型CT检查结果可见囊肿位于左后纵隔，大小约1.8 cm×1.6 cm，平扫病灶CT值约19.4 Hu，增强扫描无强化。病理结果显示，肉眼可见灰白灰黄样组织，大小约3.5 cm×2.0 cm ×0.5 cm，内壁厚约0.1～0.2 cm，内壁灰白、灰红稍粗糙。镜下可见囊肿被覆支气管腺上皮细胞，细胞呈单层立方状，其下可见平滑肌，见图1。

图1 支气管囊肿患者典型CT图像及病理结果Fig.1 CT imaging and pathological results of bronchogenic cysts

胸腺囊肿患者典型CT检查结果可见囊肿位于右前纵隔，大小约2.0 cm×1.3 cm，平扫CT值约45.2 Hu，增强扫描无强化。病理结果显示，肉眼可见灰黄组织，大小约5.5 cm×3.5 cm×2.1 cm，切开可见大量豆腐渣样物。镜下可见纤维囊壁组织，内衬单层上皮，部分区域见胸腺小体，见图2。

图2 胸腺囊肿患者典型CT图像及病理结果Fig.2 CT imaging and pathological results of thymic cysts

心包囊肿患者典型CT检查结果可见囊肿位于右中纵隔，大小约2.5 cm×1.9 cm，平扫CT值约18.2 Hu，增强扫描无强化。病理结果显示，肉眼可见灰白淡黄组织，其内可见囊性肿物，大小约4 cm×4 cm×3.5 cm，切开内为清亮液体。镜下可见囊肿壁被覆单层间皮细胞，外层为疏松结缔组织。见图3。

图3 胸腺囊肿患者典型CT图像及病理结果Fig.3 CT imaging and pathological results of pericardial cyst

2.2 支气管囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿患者囊肿直径、CT值比较

结果显示，支气管囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿患者囊肿最大径、最小径及其比值，平扫CT值，增强CT值比较均无统计学差异（均P＞ 0.05）。而支气管囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿患者组内比较结果显示，增强CT值均高于平扫，差异有统计学意义（t分别为-3.990、-4.561、-3.093，P分别为＜0.001、＜0.001、0.006），见表2。

表2 支气管囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿患者囊肿直径、CT值比较Tab.2 Comparison of diameters of the cysts and CT values of the three types of cysts patients

2.3 囊肿直径与临床症状的相关性分析

结果显示，囊肿最大径≥5 cm组14例，其中有临床症状者7例。囊肿最大径＜5 cm组60例，有临床症状者11例，2比较差异有统计学意义（χ2=4.583，P=0.032）。

3 讨论

支气管囊肿是一种先天畸形，约占纵隔病变的20%，是由于胚胎发育过程中肺实质和肺芽脱落所致，一般分为肺内及纵隔支气管囊肿［4］，异位支气管囊肿也可以发生在膈肌、腹部、颈部、腹膜后、皮肤等［5］。纵隔支气管囊肿中79%位于中纵隔，17%位于后纵隔，3%位于前纵隔［6］，以气管右旁和隆突下多见［7］。大约90%纵隔支气管囊肿患者无症状，导致诊断延迟和并发症的发生率增加［8］。STEWART等［9］发现支气管囊肿最常见的症状是咳嗽、呼吸急促、喘息等，囊肿的延迟诊断甚至可以导致危及生命的并发症（囊肿破裂引起出血、囊肿过大压迫气管导致窒息、癌变等），因此早期的诊断和手术十分重要［10］。支气管囊肿在CT上通常呈现类似于水的均匀密度，有时囊肿壁也会有钙化，若囊肿和气管支气管的分支结构相连，则可能出现空气或液气平面，可能误诊为肺脓肿、癌或结核性空洞［9，11］。本研究中支气管囊肿64.3%位于中纵隔，CT平扫60.7%为水样密度（CT值＞20 Hu），78.6%患者无症状，有症状患者中胸痛3例，胸闷1例，呼吸困难1例，干咳1例。

心包囊肿约占纵隔囊肿的33%，是间叶腔融合失败所致［12］。心包囊肿大多数位于中纵隔心膈脚，以右侧多见［13］。ALKHARABSHEH等［14］研究发现心包囊肿女性多发，且囊内会存在分隔。囊内容物通常为液体，也会伴有出血或感染。心包囊肿患者通常没有症状，囊肿的临床表现可能与囊肿的位置、大小有关，主要症状以胸痛、呼吸困难和心悸为主，此外患者心电图还可呈非特异性的ST段改变［15］。心包囊肿在CT上通常表现为边界清楚的无强化结构，密度呈水样，囊内可以有分隔［14，16］。一些患者心包囊肿可以自行消退，当囊肿体积较大、临床症状明显时则需手术治疗。欧洲心脏协会推荐经皮穿刺和乙醇硬化作为一线治疗［17］，但术后复发率较高。本研究中心包囊肿多位于中纵隔，占84.0%，以右侧多见；患者女性居多，占56.0%；76.0%CT平扫为水样密度；72.0%无症状；有症状的患者中胸痛2例，胸闷2例，呼吸困难2例，心悸伴心律失常1例。

胸腺囊肿约占纵隔病变的2%～3%［18］，是由于胚胎时期咽部鳃囊组织在下降过程中出现异常所致，一般位于前纵隔［19］。异位胸腺囊肿可以位于颈部、后纵隔、支气管根部等［20］，患者一般无明显的临床症状，但随着病灶增大，会压迫周围组织并产生多种症状，以胸痛、呼吸困难、心律失常、咳嗽等为主，典型的胸腺囊肿CT表现呈单房性，亦可有分隔，囊内大多数为清亮的浆液性液体，当囊壁钙化时难以与胸腺瘤鉴别［21］。有症状的胸腺囊肿是明确的手术指征，但对于无明显症状的胸腺囊肿，考虑到其有增大、自然破裂、并发症及恶变等可能性［22］，且有时影像学无法做出定性诊断，因此，一旦发现胸腺囊肿，应考虑手术切除；对于体积小、诊断明确且无症状胸腺囊肿可随访观察。本研究中76.2%胸腺囊肿位于前纵隔，85.7%CT平扫为水样密度，76.2%无症状，有症状的患者中咳嗽2例，胸痛1例，呼吸困难1例，发热1例。

支气管囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿的好发部位、是否有钙化等特点存在差异，这与以往研究［6-7，13，18］结果一致。另外，囊肿是否有内部分隔和囊肿的CT值不能作为3种囊肿的特有属性。本研究结果显示囊肿大小和患者的临床表现可能存在相关性，推测可能是直径大的囊肿可以通过压迫邻近组织产生相应的症状，这与以往研究［8，14］结果一致。

综上所述，原发性支气管囊肿、胸腺囊肿及心包囊肿的影像学表现各有特点，但利用CT平扫、CT增强扫描和囊内有无分隔无法区分。囊肿所处位置和囊壁有无钙化可能为临床鉴别纵隔囊肿提供信息。囊肿大小和临床症状之间可能存在相关性，提示肿瘤大小可作为临床干预的指标。但直径小、无邻近结构的囊肿的部分患者也有临床症状，具体的机制仍需进一步研究。由于纵隔囊肿的发病率较低，本研究收集到的样本量有限，且患者体格检查和实验室检查一般无异常，临床症状主要通过询问病史获得，因此容易产生选择偏倚。此外，由于缺乏随访资料，本研究也未能反映疾病的发生、发展和转归。