重症监护室护士对患者分级化早期活动认知现状和影响因素分析

王 惠,张 悦,陈 颖

重症监护病房(ICU)环境中的活动是指能够促使患者增强血液循环、增加中央和周围血流灌注、促进患者通气、肌肉的新陈代谢和警觉性等生理效应的足够强的身体活动[1]。重症监护室患者由于疾病原因及镇静镇痛与机械通气等措施的应用，往往长时间卧床并限制活动[2]，容易发生谵妄、压力性损伤、深静脉血栓、肌肉萎缩、ICU获得性衰弱等并发症。本研究旨在通过调查重症监护室护士对患者分级化早期活动的认知水平，为分级化早期活动的临床实践和护理干预提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院ICU、神经重症监护室(NCU)、急诊重症监护室(EICU)、心内重症监护室(CCU)、呼吸重症监护室(RICU)护士为研究对象。纳入标准:①直接参与患者护理的重症监护护士；②全日制大专及以上学历，取得护士执业证书；③工作1年以上。排除标准:①正在休假或外出学习的护士；②不愿参加本研究的护士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：在查阅国内外相关文献的基础上自设问卷，内容包括两部分:①一般资料，包括性别、年龄、学历、职称、科室、重症监室工作年限、专科护士资质、是否接受分级化早期活动培训、是否对患者按早期活动分级化标准给予患者早期活动。②重症监护室护士对患者分级化早期活动认知情况，分为ICU分级化早期活动相关知识，ICU患者制动、长期卧床并发症。ICU评估内容，包括分级化早期活动方案4个维度，共有25个条目，评分方法采用Likert 5级评分法，分为非常掌握(5分)、比较掌握(4分)、一般掌握(3分)、不太掌握(2分)和不掌握(1分)。计分方式：总分为25个条目得分之和，各维度得分为所属条目得分之和。标准化得分=原始得分÷最高得分×100，标准得分范围为 0～100[3]。得分等级根据标准化得分划分为良、中、差三级(良>总分×85%；差< 总分×60%；中等得分介于二者之间[4])。该问卷采用克隆巴赫 Alpha系数作为问卷信度的衡量指标，分析发现无论是在4个维度还是量表的总分，在本研究中量表的α系数都在0.8以上，说明研究数据具有较高的可信度。

1.2.2 调查方法：本研究采用问卷星进行问卷的发放与收集。在征得调查对象同意后，将电子问卷二维码发放下去，以不记名的形式自行填写，以保证问卷填写质量，及时回收问卷及核查。回收问卷171份，经审查有效问卷162份，占94.74%；无效问卷9份，占5.26%。

2 结果

2.1 162名重症监护室护士一般资料：162名重症监护室护士一般资料,见表1。

表1 162名重症监护室护士一般资料

2.2 重症监护室护士对患者分级化早期活动认知情况：重症监护室护士对患者分级化早期活动认知情况的标准化总分为(63.82±14.16)分，处于中等水平。分级化早期活动相关知识维度、分级化早期活动方案维度得分均<60分，见表2。

表2 重症监护室护士对患者分级化早期活动认知情况

2.3 重症监护室护士对患者分级化早期活动认知的影响因素：以重症监护室护士对患者分级化早期活动认知总分为因变量，将一般人口学资料如年龄、性别、工作年限、学历、层级、职称、科室，以及是否获得省级/国家级ICU专科护士认证、是否接受分级化早期活动培训、是否按早期活动分级化标准给予患者早期活动作为自变量，先对其进行赋值，再依次进行多元线性回归分析。是否接受分级化早期活动培训、是否按早期活动分级化标准给予患者早期活动作、工作年限和科室进入回归方程，可以解释总变异的41.6%(R2=0.416，F=9.695，P<0.05)，见表3。

表3 重症监护室护士对患者分级化早期活动认知影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究显示，重症监护室护士对患者分级化早期活动的认知处于中等水平，重症监护室护士对患者分级化早期活动认知处于中等水平。4个维度中，分级化早期活动相关知识维度和分级化早期活动方案维度标准化得分最低，均处于较差水平，表明重症监护室护士对患者分级化早期活动认知亟待提高，尤其加强对护士关于ICU早期活动相关知识和活动方案的培训是护理管理者应重点关注的内容。

研究显示，以ICU为参照组，其他ICU(RICU、CCU、NCU)的护士对患者分级化早期活动认知低于综合ICU，这可能与其他ICU护士更多的关注专科疾病的护理的预防，对早期活动认知不足，加之护士对患者实行分级化早期活动的意识不强，对患者更注重病情变化的观察，易忽视分级化早期的活动指导，综合护理患者的能力相较ICU来说较低。此外，此次调查的ICU为宁夏重症护理继续教育培训基地，科室护士有更先进的护理理念和扎实的重症护理经验，其开展患者早期分级化活动认知优于其他ICU护士。护理管理者应加强对其他ICU护士开展患者分级化早期活动的相关培训[5]，强化培训其他ICU护士的专业理论知识，定期加以考评，为患者早期分级活动的开展提供理论基础[6]。

接受分级化早期活动培训和开展过分级化早期活动的护士具有更高的分级化早期活动认知水平。研究显示，接受过分级化早期活动培训的护士和按早期活动分级化标准给予患者早期活动的护士，相较未参加过培训、未开展过分级化早期活动的护士，对患者分级化早期活动具有更高的认知水平。这与顾晓成研究结果一致[7]。由此可见开展分级化早期活动专科知识系统培训十分重要。尽管越来越多的证据表明，重症监护室患者早期活动是安全、可行的，但在临床中，重症患者早期活动的执行率与预期还有一定差距，需要开展更多患者分级化早期活动知识的相关培训。