综合康复护理模式在缺血性脑卒中患者护理中的应用

刘利利

缺血性脑卒中（CAT）是一种对老年人群危害较大的疾病之一，随着老龄化问题的日益突出，CAT 的发病率呈现逐年增长趋势[1]。CAT 一旦发病则会给患者及其家属造成严重影响，增加社会和家庭负担。CAT 发生后需要及时进行抢救与治疗，在治疗期间若能配合有效的护理干预，对患者进行规范的护理，可提高患者救治的成功率，降低残疾的发生率[2]。综合康复护理根据区域划分来确定护理人员，保证护理人员和患者一一对应，并对患者进行康复锻炼，确保每位患者都能享受到优质的护理服务[3]。本研究探讨综合康复护理模式在CAT 患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018 年12 月—2020 年12 月收治的CAT 患者135 例为研究对象，纳入条件：符合CAT诊断标准[4]；首次发病；发病至住院时间不足7 d；临床资料完整。排除条件：合并残疾；合并精神疾病；合并心、肝、肾等器官病变；肿瘤所致的CAT；伴有蛛网膜下腔出血；妊娠期女性；哺乳期女性；基底动脉血栓形成；不配合训练。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组68 例和对照组67 例。观察组中男38 例，女30 例；年龄72.89±5.68 岁；病程8.36±1.87 d。对照组中男38 例，女29 例；年龄72.72±5.51 岁；病程8.45±1.71 d。两组患者性别、年龄、病程的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准，患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，患者入院后，进行入院指导，介绍病房环境、管理制度及设备使用方法等。医护人员严格观察患者病情，完善各项检查，有针对性地实施流程护理，并做好心理疏导和用药指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施综合康复护理，具体方法如下：

（1）护理方案制定：根据患者具体情况制定针对性护理方案，包括患者初期、中期、后期的护理康复方案。

（2）疾病护理：护士应密切观察患者的生命体征，确保患者呼吸顺畅，护士需及时清除患者呼吸道的分泌物。为预防并发症，护士应指导家属定时为患者翻身，并擦拭身体。

（3）刺激训练方案：在患者苏醒后，护士应对患者实施刺激训练，护士可以借助广播、录音及电视的方式对患者进行听力刺激训练，也要刺激患者视觉、嗅觉及触觉，促进患者语言功能的修复，护士可应用吞咽言语诊断治疗仪对患者进行言语辅助肌电刺激治疗，每次20 min，每天2 次。

（4）语言康复方案：

1）发音训练：在语言训练前，应先对患者进行口腔肌肉的协调能力训练，需要控制训练速度，由慢至快。同时，开展唇部运动，锻炼患者肌群运动协调能力，在患者意识清晰状态下，护士应用示教模仿训练患者，可鼓励患者吹蜡烛、抿嘴等动作，锻炼患者口唇等器官，用舌尖抵住硬腭前部，以加强舌尖肌肉的强度，舌尖可交替顶上下前牙内侧，训练频率为每天3 次。

2）语言训练：在训练1 周后，对患者进行口型发音训练，先从韵母开始，再至声母；指导患者反复练习喉音，再练习唇音，且依次练习单音节、单词、词汇等，然后进行短语、语句训练，以提升患者的语言表达能力。

3）语音清晰度训练：护士可将词组、句子进行录音，让患者跟读，改善患者发音；指导患者进行正确发音练习，纠正异常发音，每项训练每次30 min，训练频率每天1 次，连续训练30 d。

4）理解能力训练：护士准备实物或卡片，让患者跟着护士的指令，读出卡片或实物的名字，家属也可以借助生活用品，随时锻炼患者的理解能力。

5）书写能力训练：护士指导患者书写，书写内容可从家属名字开始，患者也可以边说边写，加强书写能力训练的同时也提升了口语表达能力。

6）巩固训练：患者经一段时间的康复训练后，护士需指导家属在以后康复期间与其进行沟通交流，以加速缓解患者的语言障碍。

（5）制定肢体康复计划：护士根据患者的病情制定个性化康复计划，包括被动关节运动、主动运动、桥式运动以及肢位的摆放等；训练患者站位和坐位的平衡能力，鼓励患者进行适当的运动。护士或家属要协助行动不便患者及时变换体位，进行被动关节的训练，从而促进患者的康复。指导患者及家属学习康复知识，协助患者进行康复锻炼，确保患者得到连续、规范、有效的康复锻炼。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用Zung 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁状态，SAS、SDS 各有20 个条目，满分100 分，得分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。

（2）神经功能：采用美国国立卫生研究卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能，分数越高表明神经功能缺损程度越严重[5]。

（3）运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评估患者的运动功能，分数越高表明运动功能越好[6]。

（4）并发症：包括关节挛缩、肢体畸形、关节僵硬。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后SAS、SDS 评分的比较

两组患者护理干预前SAS、SDS 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组的SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后SAS、SDS 评分的比较（分）

2.2 两组患者护理干预前后NIHSS、FMA 评分的比较

两组患者护理干预前SAS、SDS 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后NIHSS、FMA 评分的比较（分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

在我国，由于老龄化问题的日益严峻，脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势[7]。据统计，我国每年脑卒中的发病率约为150/10 万，在脑卒中患者中CAT 的发病率为60%，防治形势非常严峻[8]。有研究表明，CAT 患者在进行治疗与康复训练时存在很多不利因素，采取有效的护理措施能提升患者的治疗配合度，从而加速疾病的康复[9]。CAT 会损伤患者的神经功能，导致患者的肢体出现运动障碍，严重者可能会致残，因此,有必要在早期采取有效的康复训练[10]。作为康复医学的重要组成部分，康复护理在脑卒中患者治疗中发挥了重要的作用[11]。将综合康复护理融合到患者的日常生活中，从患者的实际情况出发，从而制定有针对性的个性化临床护理措施[12]。对脑卒中患者采取有效的综合康复护理，能够最大程度地满足患者和家属的需求，提升患者的治疗配合度，从而加速疾病的康复[13]。

综合康复护理模式能够明显改善CAT 患者的心理状态。本次研究结果表明，护理干预后观察组患者的SDS 评分和SAS 评分均低于对照组，表明综合康复护理模式能够改善CAT 患者的心理状态。CAT患者在发病后可能会出现肢体功能和神经功能的障碍，容易出现偏瘫等症状，从而对患者的心理造成打击，不良的心理情绪不仅会严重影响患者的身心健康，而且会影响到患者的治疗效果，悲观、失落情绪易导致患者丧失治疗的信心以及依从性欠佳，不利于病情恢复[14]。本研究结果与何少娟等[15]的研究结果一致，认为综合康复护理模式能明显改善CAT 患者的心理状态，消除患者紧张失落等负面情绪，从而有助于提高其治疗的依从性。

综合康复护理模式能够改善CAT 患者的神经功能和运动功能。本研究结果显示，观察组患者在实施综合康复护理模式后的NIHSS 评分低于对照组，且FMA 评分高于对照组，表明综合康复护理模式能够改善CAT 患者的神经功能和运动功能。CAT 由于大脑供血不足造成脑组织损伤，随着病情进展，患者的神经功能会受到不同程度的损伤，一旦神经功能受损，患者的机体功能会出现不同程度的偏瘫，且致残率较高。曹燕[16]的研究结果表明，在对脑卒中后出现肢体和语言障碍的患者实施综合康复护理干预后，患者的神经功能和肢体功能得到一定程度的修复。胡昌盛等[17]的研究结果表明，良好的护理模式能够修复CAT 患者的神经功能，从而改善患者的肢体运动功能。

综合康复护理模式能够降低CAT 患者并发症的发生率。本研究结果表明，观察组患者并发症发生率低于对照组，因此，综合康复护理模式能够降低CAT 患者并发症的发生率。出现上述结果的原因主要在于综合康复护理具有以下优势：①针对性较强。综合康复护理模式有针对性地服务于患者，能够根据患者的实际情况制定并实施个性化的护理和康复计划；②全面性强。综合康复护理模式能从环境、心理、语言、肢体康复锻炼等方面进行全面的综合护理，确保患者保持积极的心态并采用正确的康复方法来治疗疾病；③高效性强。综合康复护理模式能提高护理人员的责任感，确保护理工作的有效实施[18]。

综上所述，综合康复护理模式能够明显改善CAT 患者的心理状态，修复CAT 患者的神经功能，提高CAT 患者的肢体运动能力，降低CAT 患者的并发症发生率。