止嗽散治疗小儿感染后咳嗽临床研究

胡浩亮 罗桂平

感染后咳嗽(Postinfections Cough，PIC)是小儿呼吸系统常见疾病，位居我国儿童慢性咳嗽病因构成比的第三位，占 21.72%[1]；也是学龄前儿童慢性咳嗽常见病因之一[2,3]。当患儿呼吸道感染的急性期症状消失后，仍可见咽痒、刺激性干咳、咳少量白色黏痰，其症状可持续4～8周，肺功能大致正常，胸片无明显异常,虽然有指南[4]指出感染后咳嗽具有一定的自限性,但在临床诊断时会被误诊为“支气管炎”或者“肺炎”[5]，治疗上存在着激素、抗生素等滥用现象，这种过度治疗，不仅咳嗽症状没有减轻，浪费医疗资源，影响了患儿的生长发育，同时也增加了家长的负担。

中医学对咳嗽的认识源远流长且记载了许多有效的方药；2015年版《咳嗽的诊断和治疗指南》[4]首次增加了咳嗽的中医治疗内容并肯定了中医药的疗效[6]。笔者运用止嗽散治疗该疾病，每获良效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取经东莞市中医院儿科门诊诊治为感染性咳嗽患儿50例为研究对象，年限为2019年10月—2020年10月，经家属知情同意，采取随机双盲法分为对照组、观察组，各25例。对照组中男15例，女10例；平均年龄(5.22±2.18)岁；平均病程(5.50±2.11)周。观察组中男11例，女14例；平均年龄(5.58±1.98)岁；平均病程(5.35±2.47)周。性别、年龄、病程等方面资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准符合西医诊断标准：根据《中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南(2013 年修订)》[2]中制订：①近期有明确的呼吸道感染病史；②咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；③胸部X线片检查无异常；④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。符合中医诊断标准：参照《22个专业95个病种中医诊疗方案(合订本)》[7]：辨证属“风寒袭肺”证,症见咳嗽、咳声重，气急、咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，苔薄白，脉浮或浮紧。年龄1～10岁。知情同意，按规定服药，并服从本研究安排。

1.3 排除标准①既往病史出现鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎、变应性咳嗽、肺炎所致的咳嗽。②合并心、肝、肾及血液系统严重疾病的患儿。③未按规定治疗，影响疗效或安全性判断者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法观察组予止嗽散加减方：百部9 g，紫菀9 g，白前9 g，桔梗6 g，甘草5 g，陈皮5 g，荆芥6 g。若咽痒、咳多加防风、紫苏叶、生姜；痰多加法半夏、茯苓、桑白皮；少痰加川贝、杏仁、枇杷叶；气急加僵蚕、蝉蜕。日1剂。水煎药汁200 ml，分2次，每次100 ml，早晚服，疗程为7 d，7 d后判定疗效。对照组予雾化吸入用布地奈德混悬液(Budesonide，进口药品注册证号 H20140475)1 ml、吸入用复方异丙托溴铵溶液(Combivent，进口药品注册证号 H20150173)1.25 ml作为雾化液，使用空气压缩泵机进行雾化治疗，吸入时间15～20 min/次，1次/d，疗程1周。

1.4.2 观察指标①风寒袭肺证症状总积分：即计算各症状积分之和，参考《中药新药临床研究指导原则》[8]，拟定咳嗽、咳痰、咽痒、气急等症状积分分级，无症状为0分、轻度为2分、中度为4分、最严重为6分。②咳嗽单项症状积分：参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]。该表的分值范围为 1～4分，评分越高，咳嗽越重，从频率、强度以及影响生活质量3个方面评价咳嗽的程度。见表1。③安全性指标：观察药物不良反应。

1.4.3 疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定。治愈: 患者呼吸道症状全部消失,证候积分减少≥95%；显效: 大部分呼吸道症状消失，短暂咳嗽，证候积分减少<95%且≥70%；有效: 部分呼吸道症状好转，证候积分减少≥30%且<70%；无效: 呼吸道症状无改善或严重，证候积分减少<30%。总有效率 = (治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 咳嗽症状积分2组咳嗽症状程度在治疗前比较差异无统计学意义；治疗后3 d、1周，2组咳嗽程度评分均低于治疗前，且观察组咳嗽程度评分更低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组感染患儿治疗前后咳嗽症状积分比较 (例，

2.2 中医证候积分2组治疗前中医证候积分比较，P>0.05；治疗后，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组感染患儿治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.3 临床疗效观察组总有效率 96.0%，对照组76.0%，观察组有质的飞跃，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组感染患儿临床疗效比较 (例，%)

2.4 安全性对照组出现鹅口疮1例，病情轻微不影响疗程，没退出研究。观察组未曾出现不良反应。

3 讨论

感染后咳嗽是儿科常见的呼吸系统疾病，其主要发病机制目前认为：呼吸道感染病原体后导致气道黏膜损伤、广泛的气道炎症、气道高反应性、咳嗽敏感性增高及神经源性炎症等[9]。现代医学发现大多数咳嗽经对症治疗后，在1～3周可恢复，但临床仍可见约10%患儿在4周后仍有症状导致慢性咳嗽[10]。中医学认为, 感染后咳嗽属“久咳”“顽咳”“外感咳嗽”范畴。其原因为外感风寒之邪,表而未除,影响肺脏的宣发肃降功能；正如《河间六书·咳嗽论》云：“六气皆令人咳,风寒者居多”,《景岳全书·咳嗽》云：“外感之嗽，必因风寒”，而《医学心悟》云：“微寒微咳,咳嗽之因,属风寒者十居其九”。相关指南对感染后咳嗽并没有高级别的推荐治疗方案，但对中医中药治疗感染后咳嗽的有效性是认可的。

中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，小儿肺常不足，冷暖不知自调，若家长护养失宜，起居不慎，易被外邪所侵，加之肺脏娇嫩，其位最高，外感疾病肺卫首当其冲，肺脏易伤难愈，临床上因表邪不尽或“失治”“误治”，导致肺气不宣，留下咽痒、咳嗽，或微恶风寒、气急等感染后咳嗽病症，运用出自清代名医程钟龄《医学心悟》之止嗽散治疗，有文献记载其疗效显著[11]，方中桔梗开宣肺气化痰，白前降肺气，两者一宣一降，恢复肺的宣降功能；百部、紫菀治疗新久咳嗽常用药，温而不燥，润而不腻；荆芥辛而微温，疏风解表；陈皮理气化痰，防止痰阻气机、不利肺气宣降；甘草为佐使药，与桔梗利咽止咳；全方温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正，为治疗诸般咳嗽之良方。现代药理研究表明：止嗽散不仅可减少咳嗽次数[12]，还可化痰、镇咳[13]；姚芳园等[14]认为止嗽散减轻气道高反应。本研究结果显示，治疗1 周后，观察组总体疗效和总有效率均优于对照组，咳嗽症状评分和中医证候积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明止嗽散治疗感染后咳嗽风寒袭肺证有显著疗效，值得临床推广应用。