前列通淋方治疗ⅢA型前列腺炎临床观察

余学理 丁建业 陈 伟

前列腺炎是男性的常见疾病，多发疾病。有关资料显示，约半数男性在一生中会受到前列腺炎相关症状的影响[1]，其中部分患者的生活质量甚至被严重影响。前列腺炎在每一个年龄段的成年男性中均可发生，其中在50岁以下成年男性中，其发病率最高[2]。根据美国国立卫生研究院于1995年制定的分类方法，前列腺炎可分为4型，包括：Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性盆腔炎；Ⅳ型，无症状性前列腺炎。其中Ⅲ型前列腺炎还可进一步分为ⅢA型(炎症性)及ⅢB型(非炎症性)2个亚型。同时Ⅲ型前列腺炎也是各型前列腺炎中发病率最高的，其发病率约占90%以上[3]。

前列腺炎属于中医学中“淋证”“白浊”“精浊”等范畴，以“湿热下注”为主要证型。证见小便淋沥涩痛，排尿或排便时尿道口可见白浊溢出，尿不尽，尿道灼热感，睾丸、会阴部、少腹坠胀疼痛，腰骶部酸痛等。舌红，苔黄腻，脉滑数。

笔者在临床实践中，运用自拟“前列通淋方”联合西医标准方案治疗湿热下注型ⅢA型前列腺炎患者，取得较好效果，能减轻患者痛苦，缩短治疗周期，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例(60例)均来自2019年1月—2020年12月于清远市中医院泌尿科门诊就诊的ⅢA型前列腺炎患者。运用随机数字表法，将研究病例随机分为治疗组及对照组。其中治疗组30例，年龄20～69岁，平均(38.3±2.3)岁；病程0.5～3.0年，平均(1.9±0.8)年。对照组30例，年龄21～68岁，平均(36.4±1.9)岁；病程0.8～3.2年，平均(2.0±0.9)年。2组患者年龄及病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参考《实用泌尿外科学》[3]制定：①具有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等下尿路症状，尿道滴白，下腹部、耻骨上区、会阴部、腰骶部等部位疼痛症状。②经直肠指诊：前列腺腺体饱满，质地较韧，前列腺局部有轻微压痛。③前列腺液常规：卵磷脂小体减少或消失，白细胞为阳性。凡具备上述3项中其中1项或多项即可诊断为本病。中医诊断标准参考《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[4]制定。中医诊断为淋证，湿热下注型。证见小便淋沥涩痛，排尿或排便时尿道口可见白浊溢出，尿不尽，尿道灼热感，睾丸、会阴部、少腹坠胀疼痛，腰骶部酸痛等。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准①符合西医ⅢA型前列腺炎的诊断标准；②符合中医淋证(湿热下注型)的诊断标准；③年龄18～70岁；④未使用本研究以外其他用于治疗前列腺炎的药物；⑤对本研究提供的治疗方案知情同意者。

1.4 排除标准①患有严重的心脑血管疾病，或患有精神病，不能配合治疗者；②依从性差，不遵医嘱服药，影响病情观察者；③同时患有前列腺增生、前列腺恶性肿瘤、泌尿系感染者；④正在参与其他关于前列腺炎药物治疗临床研究的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(浙江海力生制药有限公司，国药准字H20020623)，每次0.2 mg，每日1次；盐酸左氧氟沙星胶囊(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20103012)，每次0.1 g，每日2次。

1.5.2 治疗组在对照组治疗方案基础上，加用前列通淋方治疗，药物组成如下：三棱15 g，莪术15 g，丹参15 g，王不留行15 g，夏枯草15 g，败酱草15 g，土茯苓30 g，牛大力30 g，板蓝根30 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁20 g。每日1剂，水煎服，分2次服。2组治疗均以4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 NIH-CPSI评分参考美国国立卫生研究院制定NIH-CPSI评分表，对患者接受治疗前后的疼痛症状、排尿症状及生活质量3个方面进行评分，3项总分分别为：0～21分，0～10分和0～12分。分数越高，表示相关症状越严重。

1.6.2 前列腺液常规(EPS)中白细胞计数EPS检查白细胞计数0～9/HP为阴性、白细胞计数10～19/HP为(+)、白细胞计数20～29/HP为(++)、白细胞计数30～49/HP为(+++)、白细胞计数>50/HP为(++++)。EPS镜检白细胞计数积分(-)、(+)、(++)、(+++)、(++++)分别记0、1、2、3、4分。

1.7 疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[5]制定疗效评价标准。治愈：症状及体征完全消失或NIH-CPSI评分下降≥90%，复查EPS镜检白细胞计数积分0分或下降≥75%。显效：症状及体征明显改善，NIH-CPSI评分下降≥75%，EPS镜检白细胞计数积分下降≥60%。有效：症状及体征有所好转，NIH-CPSI评分下降≥30%，EPS镜检白细胞计数积分下降25%～60%。无效：症状及体征无明显改善，NIH-CPSI评分下降<30%，EPS镜检白细胞计数积分下降<25%。

2 结果

2.1 NIH-CPSI评分治疗后，治疗组患者在疼痛症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及NIH-CPSI总分方面均较治疗前改善(P<0.05)，且治疗组治疗后的疼痛症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及NIH-CPSI总分方面均优于对照组治疗后的相关评分(P<0.05)。见表1。

表1 2组ⅢA型前列腺炎患者NIH-CPSI评分比较 (例，

2.2 总有效率治疗后，治疗组治愈率36.7%及总有效率93.3%均高于对照组治愈率23.3%和总有效率73.3%，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组ⅢA型前列腺炎患者总有效率比较 (例，%)

3 讨论

前列腺炎是一种常见病、多发病，在现今社会中，其发病率更有上升趋势。其中Ⅲ型前列腺炎又是各种类型前列腺炎中发病率最高的。Ⅲ型前列腺炎的病因复杂，目前仍未完全明确，多数学者认为其发生可能与病原体感染、排尿功能失调、盆腔相关疾病、精神心理等因素有关。其症状缠绵难愈，容易复发，主要表现为：尿频、尿急、尿痛、尿道滴白、下腹部及会阴部疼痛、阴囊坠痛等，部分患者会出现焦虑、抑郁等精神症状，严重者甚至出现自杀倾向。由此可见前列腺炎严重威胁患者身心健康，对患者个人及家庭均造成不良影响。

慢性前列腺炎在中医学中属于“淋证”“白浊”“精浊”等范畴，以小便淋沥涩痛，排尿或排便时尿道口溢出白浊、尿不尽、尿道灼热、会阴部、少腹坠胀疼痛等为主要症状。古籍中也有此病的相关记载，《素问·痿论》中有记载“所愿不得，意淫于外，入房太甚……及为白淫”。《证治准绳·赤白浊》记载：“今患浊者……唯窍端时有秽物如疱脓目眵，淋沥不断”。

对于Ⅲ型前列腺炎患者的治疗，是以提高生活质量、改善排尿症状及减轻疼痛等为主要目标。临床上常用的西药主要有：α受体阻滞剂、抗生素等。α受体阻滞剂是治疗Ⅲ型前列腺炎的基本药物，该类药物通过舒张前列腺及膀胱颈部平滑肌，以达到减轻后尿道压力及缓解局部痉挛等效果，从而改善排尿及缓解疼痛症状。对于ⅢA型前列腺炎患者，需使用抗生素治疗，疗程需达4～6周。而对于ⅢB型前列腺炎患者，不推荐使用抗生素治疗。部分疼痛症状较重的患者，需配合使用非甾体类抗炎镇痛药。其他常用的西药还包括M受体阻滞剂、抗焦虑药物等。

前列腺炎患者症状缠绵难愈，治疗时间长，给患者造成巨大痛苦。本研究中运用自拟前列通淋方联合西医标准方案治疗ⅢA型前列腺炎(湿热下注型)，取得较好效果。方中白花蛇舌草、板蓝根、夏枯草三者均有清热、利湿之功效，重用为君药。而现代药理研究亦表明，三者有效成分均有抗炎作用。其中白花蛇舌草味苦、甘，性寒，具有清热解毒、利尿除湿之功效。现代药理研究表明白花蛇舌草具有抗菌、消炎作用，何湘蓉等[6]提取白花蛇舌草中的黄酮类及有机酸类等成分进行体外实验，发现这些成分对金色葡萄球菌、大肠杆菌等5种病原菌具有较强的抑菌作用。板蓝根味苦，性寒，具有清热解毒、凉血利咽的功效。陈凯等[7]报道板蓝根中总氨基酸及总生物碱具有抗炎作用，可使炎症肿胀模型小鼠症状缓解。由此可见板蓝根具有抗炎作用，对前列腺炎性疾病有治疗效果。夏枯草味辛、苦，性寒，具有清热泻火功效。马德恩等[8]通过动物实验证明，夏枯草可以显著抑制早期炎症反应，其抗炎作用机制可能与动物接受夏枯草后，血中皮质醇水平升高有密切关系。败酱草功效清热解毒，助君药加强清热作用，为臣药；土茯苓、薏苡仁、王不留行，三者功效偏重利湿，同为臣药加强利尿通淋。三棱、莪术功效行气止痛，可缓解患者疼痛不适症状。丹参、牛大力，二者补益肾气，增强体质，促进病情恢复。

本研究显示，运用自拟“前列通淋方”联合左氧氟沙星胶囊及盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗ⅢA型前列腺炎(湿热下注型)，能有效缓解患者的排尿症状及疼痛症状，改善生活质量。且与对照组相比，治疗组的治愈率及总有效率均较高，P<0.05差异有统计学意义。由此可见，中西药联合，可以提高治疗ⅢA型前列腺炎(湿热下注型)的效果，临床上值得推广。