基于时机理论为基础的家庭护理措施在急性心肌梗死患者中的应用效果

张亚坤

（天津医科大学第二医院心脏内科，天津 300211）

虽然临床治疗手段可在短时间内使急性心肌梗死（acute myocardial infarction）患者心肌血供恢复到正常状态，但经治疗后出血、支架内血栓的不良事件发生率较高，影响患者康复质量[1-3]。相关数据显示[4-6]，经过急救处理的急性心肌梗死患者再入院率最高可达到20%，而这与术后护理措施不当、患者及其家属无系统认知等存在紧密联系。因此，辅以针对性的护理干预对改善患者预后具有重要意义。家庭护理模式中基于时机理论所制定的干预方案逐渐被应用于临床，其优势在于能够让家庭护理得到更加具体的引导和理论支持[7]。本研究主要探讨基于时机理论为基础的家庭护理措施在急性心肌梗死患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2021 年5 月天津医科大学第二医院收治的急性心肌梗死患者148 例作为研究对象。纳入标准：①符合急性心肌梗死的诊断标准[8]；②发病距离入院时间不超过12 h；③无抗凝及抗血小板相关禁忌证；④均为疾病首发且符合手术治疗指征；⑤具备正常的交流、理解以及认知能力。排除标准：①存在肝肾受损或者功能异常；②存在凝血功能障碍、活动性出血、有出血倾向或有出血史；③合并血液疾病或者全身免疫性疾病；④合并急性或者慢性感染。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组74 例。对照组男40 例，女34 例；年龄62～74 岁，平均年龄（66.51±3.84）岁。观察组男39例，女35 例；年龄61～76 岁，平均年龄（66.48±3.78）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施：在入院并确诊病情后立即做好术前准备，术中观察患者生命体征变化，及时反馈医生并配合采取相对应护理措施；完成手术后，告知患者及其家属注意事项，如发现不适应及时处理；离院前，为患者及其家属做好家庭护理健康教育，帮助构建合理饮食结构；出院后每间隔1周，由责任护士做术后随访工作。

1.2.2 观察组 给予基于时机理论为基础的家庭护理措施，具体内容为：①成立专业家庭干预团队：团队成员均为主管护师，在出院前对患者及其家属进行关于急性心肌梗死疾病知识的系统宣传，根据患者身体状态、病症及心理情绪等多种因素制定针对性护理方案，而后向主治医生反馈，收集意见并做出细节调整；②制定干预方案：以时机理论为引导，划分为不同阶段，并根据医疗、患者、家属等多方面需求制定对应护理方案，主要为：○a 诊断期：此阶段患者处于相关临床症状或者在确诊疾病初期，需要为患者提供心理支持，做好疾病的宣传工作以纠正其因为不良认知产生的消极心理；指导家属掌握相关照顾技能，并与患者建立有效的沟通渠道，告知家属病情状态并帮助其缩短转变角色所需时间，使其在生活、活动、睡眠、心理疏导、精神等方面给予支持与辅助，直至患者病情和情绪稳定之后再进行系统指导；○b 围手术期：此阶段患者从确定治疗措施到术后病情稳定，应做好术前各项准备工作，并告知患者及其家属术后康复内容，包括尽快下床走动、床边活动方式、术后锻炼建议以及相关注意事项，通过家属的积极参与来降低彼此之间的压力负担；○c 出院准备期：此阶段患者从术后康复锻炼到准备出院，主要让患者及其家属了解后续治疗内容、遵医用药的必要性以及可能出现的不良反应，如有明显异常需要立即到院治疗；同时，互留联系方式，嘱咐患者及其家属到家后及时反馈康复情况；○d 适应期：患者出院后的3 个月内，此阶段在于帮助患者及其家属建立离院后的日常生活方式，可通过微信、电话方式完成指导，强化在医院所掌握的护理技能，鼓励患者积极参与社会活动。

1.3 观察指标 比较两组康复效果、自我护理能力、生活质量。康复效果：通过发放问卷调查方式进行评估，包括疾病症状、心功能状态、疾病控制以及生理功能4 个维度，共有30 个条目，每个条目0～2 分，评分与康复效果呈正相关[9]。自护能力：采用自主护理能力实施量表（ESCA）进行评估，包括自主护理技能、自主概念、自主护理责任感以及健康知识4 个维度，评分与自护能力呈正相关[10]。生活质量：应用SF-36 量表进行评估，包含生理、心理、社会、环境4个维度，评分与生活质量呈正相关[11]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较 观察组疾病症状、心功能状态、疾病控制及生理功能评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复效果比较（，分）

表1 两组康复效果比较（，分）

2.2 两组自我护理能力比较 观察组自主护理技能、自主概念、自主护理责任感及健康知识评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我护理能力比较（，分）

表2 两组自我护理能力比较（，分）

2.3 两组生活质量比较 观察组生理、心理、社会、环境评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）

表3 两组生活质量比较（，分）

3 讨论

心血管疾病是全球高发性疾病，其中急性心肌梗死是世界范围内的主要死亡原因之一，在老年人群中死亡率和发病率不断上升[12]。急性心肌梗死不但会影响患者自身机体脏器功能，同时还会诱发诸如脑卒中、心肌缺血等严重并发症[13，14]。护理是疾病干预当中必不可少的重要环节，但急性心肌梗死的传统护理措施中重点过于集中在病理、生理方面，缺乏对患者心理需求的关注，同时护理措施缺乏针对性，而急性心肌梗死在不同时期需要采取不同的护理措施，因此传统护理措施未能取得预期的效果[15]。

时机理论是指细分慢性病的康复过程，根据病情状态和患者需求制定不同阶段的护理方案，在满足实际情况的同时还能反馈患者家庭护理状态[16-18]。对于慢性病患者而言，家庭支持是保持其积极性、依从性的重要因素，无论是疾病控制过程或者治疗后的康复过程都不可或缺，家庭护理能够促使患者康复，提高生活质量，强化自护能力，同时帮助患者及其家属顺利完成角色的转变与过度，对于患者与家属而言，通过时机理论制定护理方案更具有可落实性[18-20]。本研究结果显示，观察组疾病症状、心功能状态、疾病控制及生理功能评分高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后自主护理技能、自主概念、自主护理责任感及健康知识评分高于对照组（P＜0.05）；观察组生理、心理、社会、环境评分高于对照组（P＜0.05），提示在围术期接受基于时机理论所制定的家庭护理干预可提高患者康复效果、自护能力及生活质量。基于时机理论为基础的家庭护理措施中，患者在家属支持下完成针对其病情和需求的医护干预方案，可缓解因疾病而产生的恐惧负面情绪，避免机体因应激反应产生的不良影响；同时，家属的监督也有利于提升患者自我防护意识，且患者对疾病、医护措施有准确认知，顺利完成角色转换，而家属在整个过程所提供的支持、监督、辅助护理等都让患者更快地适应环境变化及社会角色转变，进而可提高患者生活质量。

综上所述，基于时机理论为基础的家庭护理干预措施可提高急性心肌梗死患者康复效果、自护能力及生活质量。