1.5T核磁共振LAVA增强扫描序列对高位肛瘘的诊断价值

钟文龙

摘要：目的：探讨1.5T核磁共振使用LAVA扫描序列对于高位肛瘘诊断中的价值研究。方法：选取本院2018年7月至2020年5月普外科患者中临床表现和肛门指检疑似为肛瘘的患者45名，用1.5T核磁共振进行常规平扫后加以LAVA增强扫描序列检查。经过两位诊断医师双盲评价图像以此分析诊断的准确率和价值。结果：以术后病理检查为金标准，45名患者均确诊为肛瘘患者，其中低位肛瘘30名，高位肛瘘15名，影像诊断准确率为97.35%。高位肛瘘患者中，瘘管分支显示率为88.5%（`X=10.05，P<0.01），差别具有统计学意义。结论：在高位肛瘘的诊断中，利用核磁共振LAVA增强扫描可以较为准确地分析高位肛瘘中瘘管的具体分支和周围软组织关系，对于临床治疗和术前诊断有积极意义。

关键词：核磁共振;肛瘘;LAVA增强扫描

【中图分类号】O482.53+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是普外科常见的非特异性炎症的一种表现，患者常常反复发作且复发的原因多样难以通过临床表现和肛门指检来评估发作原因。高位肛瘘成因复杂且手术难度大，近年来核磁共振对于肛瘘的检查逐渐兴起，其因成像分辨率高，病灶与周围软组织分辨率高等优势给临床提供了较好的术前评估。本文就主要论述在高位肛瘘中使用核磁共振LAVA增强扫描序列对临床的指导意义。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取本院普外科2018年7月至2020年5月患者中临床表现和肛门疑似肛瘘患者45名，男性28名，女性17名，年龄区间在（26±10.32）岁。在患者据悉检查流程和核磁共振增强扫描风险的情况下行平扫和LAVA增强扫描。

1.2检查流程和方法 检查前准备：需知晓患者检查前有无核磁共振检查禁忌症，在检查前让患者脱去身上所有金属物品并在检查前排空粪便。采用GE1.5HD核磁共振检查，患者取仰卧位嘱咐平静呼吸用体部相控阵线圈，中心线对准盆腔中心。常规先行平扫，轴位T1WI（包括整个盆腔），T2WI抑脂;矢状位T2WI抑脂;冠状位T抑脂。扫描参数，T1WI：TR=535ms，TE=10ms;T2WI：TR=5300ms，TE=100ms;抑脂扫描，T2WI：TR=6300ms，TE=78ms。均采用小FOV薄层高清扫描，层厚/层间距=3/0.3mm。平扫完之后采用LAVA增强扫描，从上肢静脉通道手推注入GD-DTPA造影剂15ml，后延迟18S扫描动脉期，32s扫描静脉期，50s进行延迟扫描。

1.3对扫描图像进行图像评估 选取科室内2名经验丰富的诊断医师进行图像评估，以术后病理检查为金标准作为对比，评估肛瘘磁共振检查的准确率。对高位肛瘘确诊的结果进行分析，其中肛瘘内口及其分支等与病理检查做比较统计其准确率。采用X2 检验，P为数据所得检验结果所获取，P<0.05则具有统计学意义，P>0.05则不具有统计学意义。

2 结果

核磁共振影像学分析肛瘘病灶主要查看瘘口位置，肛瘘分支与走形和与皮肤外口的关系，并且分辨有无合并脓腔与肛门内外括约肌的关系。

2.1 45名患者均确诊肛瘘，低位肛瘘30名，高位肛瘘15名，影像诊断准确率为97.35%，漏诊率为2.65%，P>0.05无统计学意义。

2.2 15名高位肛瘘患者中，瘘管分支显示率为88.5%（`X=10.05，P<0.01），差别具有统计学意义。

3 讨论分析

肛瘘在中国传统医学上称为痔漏，是一种肛门的常见疾病。肛门瘘管是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，少见于涉及直肠。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤，但部分可见瘘管及支管在肛提肌和肛管直肠环上方，这种类型称为高位肛瘘。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，文献报道与男性性激素靶器官皮脂腺分泌旺盛相关。大多数肛瘘是非特异性感染，极少数是结核性感染，主要症状是肛周或臀部瘘口经久不愈反复发作。其中高位肛瘘复发原因复杂，如不经过手术治疗无法彻底根治。

临床对于肛瘘的检查除外手术病理检查还有CT，超声等技术手段，但以上检查都存在增强患者痛苦，对纤维组织和肉芽组织分界显示不清，不能具備良好的软组织分辨力等缺点逐渐被核磁共振扫描所取代。

本文研究45例临床肛瘘患者采取轴位，冠状位，矢状位和LAVA增强扫描较好地显示了肛瘘位置，肛瘘分型和支管解剖。其中主要研究的LAVA增强扫描对比其他扫描方式对高位肛瘘的内外口显示清晰，对于肛瘘炎症侵犯范围准确明了。

通过对比图像显示发现，常规采用的核磁共振平扫T2WI抑脂也对肛瘘显示有较好的指导作用，但如遇高位肛瘘，结肠蠕动导致伪影分析不准确外，还有瘘管含有较多脓液或非活动期的肛瘘患者脓液较少均不能较好显示。

本组研究重点查看了LAVA增强图像与平扫的对比，发现抑脂效果更稳定，且多方位观察更加重要。LAVA增强序列能更清晰地显示高位肛瘘的全部分支。根据姜胜东等【3】发现LAVA较T2WI抑脂能更好地显示肛瘘的细小分支，在LAVA增强上表现为细小线状高信号且与主窦道相痛，处于非活动期的瘘管因含脓液较少也能清晰显示。肛瘘内口在LAVA增强序列上主要表现为与瘘管和周围软组织片状高信号，说明LAVA序列能够清晰显示内口与周围软组织比邻关系。

通过以上研究表明，临床肛瘘患者利用核磁共振LAVA扫描序列在瘘管分支显示，肛瘘内口位置确定以及分型优于其他检查方式，在患者几乎无痛苦的情况下为术前评估的准确性有重要意义。

参考文献：

[1]陈均，陆锦贵，吴青山，刘玲玲，等.扩散加权成像结合常规序列在复杂性肛瘘中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，12（13）：95-98.

[2]刑予，朱杏莉，杨希菊，等磁共振成像不同扫描方位及序列对肛瘘的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2015，12（16）： 533-534.

[3]姜胜东，缪锦芬，张家辉，陈波，等LAVA增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1322-1324.

[4]李福兴，肛瘘的比较影像学诊断进展[J].山西医学杂志，2015（6）：659-661.