胸腰椎多节段脊柱骨折后路椎弓根螺钉内固定手术的临床研究

范道勇 何波 袁华文 石刚

摘要：目的：研究和分析胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用后路椎弓根螺钉内固定手术的治疗效果。方法：将37例自2017年1月～2020年6月接受后路椎弓根螺钉内固定手术治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者为研究对象，术后对患者进行随访，观察患者并发症、伤椎及神经功能恢复情况。结果：患者切口均为甲级愈合，未出现感染征象，随访期间无一例患者出现内固定断裂或者松动等并发症。术后患者伤椎椎体前缘高度明显高于术前，矢状面后凸角明显低于术前，手术前后差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访结果显示A级患者5例、C级7例、D级10例、E级15例。结论：胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用后路椎弓根螺钉内固定手术治疗效果确切，可有效控制术后并发症，促进椎体矢状面及冠状面曲度恢复，同时还有助于促进神经功能改善，值得应用和推广。

关键词：胸腰椎;多节段脊柱骨折;后路椎弓根定内固定手术

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

[Abstract] Objective： To study and analyze the therapeutic effect of multiple thoracic and lumbar segment spinal fracture patients.Methods： 37 patients with multiple thoracolumbar spine fracture from January 2017 to June 2020 were followed up after surgery to observe their complications， injured vertebrae and neurological recovery.Results： The incision had grade A healing with no signs of infection， and no patient had complications such as internal fixation fracture or loosening during the follow-up period.The height of the anterior edge of the injured vertebral body was significantly higher than before the operation， and the protrusion of the posterior sagittal plane was significantly lower than before the operation， which was significant before and after the surgery （P <0.05）.The last follow-up showed 5 patients with grade A， 7 grade C， 10 grade D and 15 grade E.Conclusion： Patients with thoracic and lumbar spinal fracture， it can effectively control postoperative complications， promote the recovery of vertebral sagittal and coronal curvature， but also promote the improvement of neural function， which deserves application and promotion.

Key words： thoracolumbar; multi-segment spinal fracture; posterior pedicle root fixed internal fixation surgery

脊柱骨折臨床多发，其中，单节段脊柱骨折发生率较高，多节段脊柱骨折发生率相对较低，但是，现阶段由于人们生活水平日益提高、高速交通事业迅猛发展，车辆数量不断增多，胸腰椎多节段脊柱骨折的发生率呈上升态势。胸腰椎多节段脊柱骨折主要是指脊柱两个或两个以上节段脊椎发生骨折，因胸腰椎的解剖结构较为特殊，同单节段脊柱骨折相比，胸腰椎多节段脊柱骨折患者的治疗难度较大，患者预后较差[1]。为进一步提高胸腰椎多节段脊柱骨折患者治愈成功率，明确手术治疗方法在临床治疗过程中的实际应用效果，本研究以胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象，纳入样本量为37例，患者自2017年1月～2020年6月接受手术治疗，分析治疗效果：

1资料与方法

1.1基本资料  以37例胸腰椎多节段脊柱骨折患者为研究对象，纳入标准：①患者均有明显外伤史且经CT、MRI等影像学检查确诊病情;②患者或其家属对此次试验知情并在同意书上签字;③试验方案征得伦理委员会批准。排除标准：①由于肿瘤或者骨质疏松引发的病理性骨折者;②合并恶性消耗性病变者;③有麻醉禁忌症、手术禁忌症者;④合并凝血功能异常者;⑤合并严重心脏病者;⑥合并严重免疫系统缺陷性疾病者。男性患者21例、女性患者16例，年龄范围为25～81岁，年龄均值为（47.34±3.09）岁。致伤原因包括重物砸伤2例、车祸伤5例、高处坠落伤30例。多节段脊柱骨折分型[2]：Ⅰ型27例、ⅡA型6例、ⅡB型3例、ⅡC型1例。ASIA分级：A级5例、B级10例、C级9例、D级5例、E级8例。

1.2方法  为全部患者实施后路椎弓根螺钉内固定手术治疗，首先对症治疗威胁患者生命安全的各种合并症，待患者病情得到有效控制后立即实施手术（<1周）。全麻后取患者俯卧位并于后正中部位做切口，术前通过C型臂X线机对病椎实施透视定位。对Ⅰ型骨折伤椎上下相邻节段进行固定，若伤椎椎弓根完整则将椎弓根螺钉置入伤椎上实施复位。ⅡA型骨折若2个伤椎稳定性均较差可实施后路多节段固定，以正常椎体作为损伤之间支点，对上下伤椎能够发挥复位及固定作用。若骨折椎体之间正常椎体数量≥2个可分别实施2组短节段椎弓根螺钉固定，能够避免过度融合造成术后患者脊柱活动受限。对ⅡB型及ⅡC型伤椎实施关键损伤部位固定或者短节段椎弓根螺钉。依照术前CT或MRI检查结果，若患者椎管占位严重，不但需要进行后路复位内固定，还需要根据术中透视情况实施椎管减压。若患者合并爆裂性骨折、减压范围较广影响脊柱稳定性或者合并脱位，则需要实施后外侧融合，为保证充分植骨，骨量不足时可取自体髂骨或者同种异体骨，再次透视以确定复位效果，若复位良好则可放置引流管并缝合伤口。术后为患者提供抗生素等药物治疗，术后24～48h即可将引流管拔出，对截瘫患者加强护理，若患者未出现截瘫或者症状较轻则可于卧床4～6周后借助支具辅助下床进行功能锻炼。

1.3评价标准

多节段骨折分型  Ⅰ型（相邻型）-ⅠA型：相邻2个节段骨折;ⅠB型：相邻≥3个节段骨折;Ⅱ型（非相邻型）-ⅡA型：两处骨折，间隔1个正常节段;ⅡB型：两处骨折，间隔≥2个正常节段;ⅡC型：≥3处骨折，间隔≥1个正常节段。

ASIA分级  A级：完全性损伤，S4、S5无感觉或者运动功能保留;B级：不完全损伤，包括S4、S5的神经损伤平面以下有感觉功能存在，但是无运动功能保留;C级：不完全损伤，神经损伤平面下存在感觉及运动功能，≥50%关键肌肌力<3級;D级：不完全损伤，神经平面下保留运动功能，≥50%关键肌肌力≥3级;E级：运动功能及感觉功能均正常。

1.4观察指标

（1）术后对患者进行随访，观察患者切口愈合、感染、内定螺钉断裂、松动发生情况。

（2）分析患者ASIA分级。

1.5数据分析  将所得数据录入SPSS23.0软件，以[n（%）]表示计数资料并通过χ2检验，以均数±标准差（x±s）表示计量资料并通过t检验，以P<0.05为显著性差异标准。

2结果

2.1并发症情况  术后随访时间为12～57个月，平均随访时间为（30.57±4.09）个月，患者切口均为甲级愈合，未出现感染征象，随访结果显示无患者出现内固定断裂或者松动等并发症。

2.2手术前后伤椎椎体前缘高度及矢状面后凸角对比  术后患者伤椎椎体前缘高度明显高于术前，矢状面后凸角明显低于术前，手术前后伤椎椎体前缘高度及矢状面后凸角差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3神经功能改善情况分析  末次随访结果显示，A级患者5例、C级7例、D级10例、E级15例。

3讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折属于骨科常见病，高处坠落、交通事故等为主要诱因，具有较高的致残率和死亡率，若患者不及时接受有效治疗，不仅会影响其脊柱功能恢复情况，还会对其生命安全造成严重影响。

当前，该病治疗方式以手术为主，可减压解除神经及硬膜压迫，恢复脊柱高度及重建脊柱稳定性，以利于避免脊柱不稳定引发的再次损伤及为神经症状恢复提供保障，促进患者康复。后路手术与前路手术在临床上行均有着广泛应用，胸腰椎多节段脊柱骨折需要固定节段较长，而前路手术显露难度较高、创伤较大，经后路手术操作简单且安全性更高，能够减少出血量及并发症，而且固定效果及矫形复位效果均更好，有利于促进椎体矢状面及冠状面曲度恢复，骨折复位后固定稳定性较好，能够有效纠正后凸畸形及椎体前缘高度[5-6]。

此次研究中，患者术后恢复效果理想，未出现严重并发症，伤椎椎体前缘高度、矢状面后凸角及神经功能均获得有效改善。综上，后路椎弓根定内固定手术具有技术成熟、安全可靠等特点，胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用该术式能够取得确切疗效，有助于促进脊柱稳定性重建和收集症状的恢复。为取得最佳治疗效果，临床应根据需骨折类型、关键损伤部位、次要损伤部位及稳定性评估结果选择具体的内固定方式。

参考文献：

[1]雷志刚，强刚.后路手术内固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果及不良事件发生情况分析[J].临床医学研究与实践，2020，5（29）：58-60.

[2]唐三元.多节段脊柱骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（3）：281-284.

[3]张波.前后入路治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效与并发症比较分析[J].中国伤残医学，2018，26（5）：9-11.

[4]李振全.手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果观察[J].中国现代医生，2018，56（6）：63-65.

[5]裴世深，康肖，李士学，等. 不同手术方式在治疗胸腰椎骨折中的临床研究[J]. 河北医药，2020，42（3）：394-397.

[6]尹飞.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的作用探讨[J].中国伤残医学，2020，28（14）：21-22.