长春地区颈椎病发病因素的回顾性研究

张银珍 王彦鹏 雷雨擎 沙里泉 赵长伟 赵文海

【关键词】 颈椎病;发病因素;节气;眩晕;腰椎;回顾性研究

颈椎病是颈椎椎体和颈部椎间盘的退行性改变并出现与影像学改变相应临床表现的综合征[1-3]。疼痛是颈椎病的主要症状，且持续时间长、易反复发作。据统计2015年全球至少有超过3亿人忍受着3个月以上的颈部疼痛[4]，对当代人的工作、生活造成严重的影响[5]。本研究旨在探讨颈椎病的发病因素，为颈椎病的防治提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 数据来源 选取2019年1月至2020年12月在长春中医药大学附属医院就诊的颈椎病患者1658例，排除年龄 < 20岁或 > 90岁，住院时间 > 1年的患者。

1.2 方 法

1.2.1 信息采集 采集患者基本信息（性别、年龄、病程、职业）、发病节气和相关因素。

1.2.2 数据规范化处理 根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》将诊断信息标准化，将相同的诊断进行合并对数据进行规范化处理。

1.3 统计学方法 将基本信息录入Excel 2010，统计出现的常见病种类和例数。采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，检验水准α = 0.05。采用IBM SPSS Modeler 18.0对数据进行关联规则分析，探求颈椎病与临床常见病的相关性。

2 结 果

2.1 基本信息 1658例患者中，男550例，女1108例;年龄20～49岁者477例，50～65岁者832例，≥65岁者349例;病程 < 1年者679例，1～ < 5年者421例，5～ < 10年者195例，≥10年者363例。职业分布依次为：退休563例，职员446例，无工作单位198例，无业112例，国家公务员99例，技术人员93例，工人36例，个体经营者32例，管理人员21例，农民20例，教师14例，学生12例，自由职业者12例。

2.2 发病节气分布 发病节气依次为：清明118例，芒种109例，寒露107例，小暑104例，立冬100例，惊蛰84例，夏至79例，霜降78例。见图1。

2.3 相关因素 常见伴随疾病由高到低依次为：腰椎间盘突出症、眩晕、高血压病、头痛、心脏病等。其余疾病出现例数< 20未纳入统计。未伴有任何已知疾病的颈椎病患者190例（11.46%）。见表1。

颈椎病患者伴随的常见病种类较多，通过IBM SPSS Modeler 18.0对数据进行分析得出：颈椎病与腰椎间盘突出症、眩晕为强链接，与其他疾病均为中、弱链接，故不纳入此次研究中。将颈椎病、腰椎间盘突出症及眩晕录入SPSS Clementine 18.0统计软件，采用Apriori建模进一步挖掘其与颈椎病之间的关联性，最低条件支持度设为10%，最小规则置信度设为80%，结果显示：患者患有颈椎病同时患有腰间盘突出症的支持度为52.66%，腰间盘突出症诱发颈椎病的置信度为100%。在最小支持度为52.66%和最小置信度为100%的阈值条件下，可知（腰间盘突出症→颈椎病）为强关联规则，表明颈椎病与腰突之间联动性较强;患者患有颈椎病同时患有眩晕的支持度为51.77%，眩晕诱发颈椎病的置信度为99.87%，在最小支持度为51.77%和最小置信度为99.87%的阈值条件下，可知（眩晕→颈椎病）为强关联规则，表明颈椎病与眩晕之间联动性较强。患者患有颈椎病同时患有腰椎间盘突出症、眩晕的支持度为23.91%，腰椎间盘突出症、眩晕诱发颈椎病的置信度为100%，在最小支持度为23.91%和最小置信度为100%的阈值条件下，可知腰椎间盘突出症、眩晕与颈椎病为强关联规则，表明颈椎病与腰椎间盘突出症、眩晕之间联动性较强。总之，颈椎病与腰椎间盘突出症、眩晕具有强关联性。见图2、表2。

3 讨 论

3.1 基本信息 颈椎病的发病率在男女比例上有显著性差异，女性明显高于男性。LV等[6-7]研究发现，颈椎病患病率女性高于男性，均与本研究结果相符，而吴云霞等[8]搜集了10 941例颈椎病患者，发现颈椎病发病率中男性高于女性。OKADA等[9]研究认为，性别与颈椎病没有显著性关系。由此可见，目前临床上对于颈椎病在性别上的报道分歧较大，有待于进一步研究。

退休人员是颈椎病高发的第一类人群，这主要与年龄有关[10-12]。THEODORE等[13]研究表明，随着人的衰老，大部分人都有颈椎退行性改变并且出现颈椎退变的影像学证据。BRINJIKJI等[14]研究也发现，发生颈椎退行性变的人群中，60岁以上达90%。职员是颈椎病高发的第二类人群，这可能与长时间的伏案工作使颈部长期处于固定姿势，从而使脊柱周围的韧带长期保持高度紧张导致韧带松弛、造成椎体不稳定有关[15-16]。ROSARIO等[17]研究表明，长时间的姿势不当会导致颈椎病的发展。郑亦沐等[18]研究认为，伏案工作为颈椎病发病的独立危险因素已达成共识。工作强度大和保持相同工作姿势的持续时间长都是颈部超负荷的因素[6]。吴云霞等[8]对10 941例颈椎病患者进行人群特征分析显示，办公人员、工人发病率最高，这与患颈椎病高风险职业种类的国内外报道基本类似。

3.2 發病节气分布 人与自然是一个整体，人的生命活动与自然界阴阳转归有着协同共振的关系。东北之清明，乍暖还寒，属阴中之阳，人体阳气虽逐渐上升，皮肤腠理逐渐打开，但自然界寒气仍盛，寒主收引、客筋脉，则出现筋脉拘急，致使人体关节屈伸不利，引发颈椎病。春气与肝气相通，肝主疏泄，喜条达，疏泄不及，气机郁滞，气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛，故易导致颈椎病的发生。肝疏泄太过，肝气上逆，故见头痛、眩晕。故此时颈椎病的发生也容易伴随高血压病。芒种时节，正值北方耕种，此时心、肝气渐旺，夏与心气相通，心气旺盛则自主神经功能容易紊乱，促使心率增快，易导致急性心梗、心绞痛等心脏病。小暑前后，阳气开泄于地表之间，内阳易虚，加上东北进入雨季，聚湿困脾，脾喜燥恶湿，易受湿邪所侵，脾主肌肉四肢，故此时易发生骨骼类疾病，在发生颈椎病的同时也伴随着肩周炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症的高发。降水量、湿度与颈椎病的发病呈正相关[19]。寒露为阳中之少阴，此时为“入地户”，而人体对疾病的预防主要依赖阳气。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰……。”说明人体阳气一旦不足，则机体抗邪能力下降、疾病发病率增高[20]。颈椎为督脉及阳经循行之处，寒露时节人体阳气渐衰，阴气渐长，邪气易入侵，易导致颈椎病高发。故颈椎病的发病节气主要集中在清明、芒种、小暑及寒露期间。

3.3 相关因素 颈椎病与腰椎间盘突出症关系密切。从脊柱理论上来说，人体脊柱具有动态平衡的特性，通过调节椎体及其周围肌肉、韧带，从而维持脊柱的力学平衡。脊柱力学平衡的改变，可以使颈腰同时受累[21]。颈、腰椎曲度互为影响[22]，当腰椎前凸减小时，会通过颈椎的过度前凸来代偿[23]。韦以宗等[24]研究表明，腰椎生理曲度改变是颈椎病、颈腰综合征的重要病因和病理改变。MEHLING等[25]研究发现，治疗下腰痛可能会减少患者出现慢性疼痛的发生率。因此，有效治疗腰椎间盘突出症也是预防颈椎病的一种有效措施。从经络循行上看，颈椎与腰椎主要靠督脉与足太阳经加强彼此之间联系。《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病，脊强反折。”《素问·热论篇》曰：“伤寒一日，太阳受之，故头项痛，腰脊强。”这些都说明督脉、足太阳经的病变，均可导致颈、腰部共同受累。因此，通过对腰椎间盘突出症的治疗，能达到缓解颈部病变，恢复脊柱生物力学平衡，进而促进颈椎病的康复。因此，腰椎间盘突出症与颈椎病的关系体现在脊柱力学、经络循行等方面的综合联系。

颈椎病与眩晕的关系，主要体现在眩晕作为颈椎病症状而出现。颈性眩晕是临床上常见的眩晕类型[26]，常见于椎动脉型颈椎病[27]，其就诊的首要症状为眩晕[28]，多伴颈肩部疼痛及上肢麻木[29]。颈椎局部小关节错位时，造成移行于其中的椎动脉受压是导致眩晕的原因之一;另外，骨质增生造成横突孔局部解剖结构的改变，也是使椎动脉受到机械压迫的重要原因[30]。郭姜等[31]认为，颈椎病造成的颈椎生理曲度的改变使得颈椎失稳，颈椎滑脱造成剪切力增加，均会对椎动脉造成机械压迫，从而出现眩晕。MACHALY等[32]研究发现，眩晕组有71.4%的患者伴有颈椎病，在一定程度上提示眩晕与颈椎病的关系。肝主筋，肝气郁结则气血运行不畅，血不营筋则出现肢体筋脉拘急。颈部经络气血瘀阻，不通则痛，气血不足发为眩[33-34]。“诸风掉眩，皆属于肝”，肝脏功能失调，也是造成眩晕的一个原因，且足少阳经脉通过颈部与侧头相连，颈部经脉阻塞不通，必然影响上窍，发为眩晕。

本研究表明，年龄、职业、节气为颈椎病的发病因素。在颈椎病发病因素中常合并其他慢性疾病，其中，颈椎病与腰椎间盘突出症、眩晕关系最为密切。高血压病、心脏病、膝骨关节炎等疾病与颈椎病也有一定的关系，但其相关机制仍不明确，有待进一步研究[35]。性别对颈椎病是否有影响，分歧较大，仍需进一步深入研究。本研究的不足之处是样本量较小，研究的区域单一，望后期能够开展多中心，大规模的相关研究，以更好地指导临床。

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收稿日期：2021-10-25;修回日期：2021-11-18