急救呼吸机维护与维修中风险管理的效果研究

王昊阳，李继平

（内蒙古自治区人民医院医学工程处，内蒙古呼和浩特 010020）

0 引言

呼吸机是各级医院常用的急救及生命支持设备，其能为ICU 重症患者提供呼吸支持，改善呼吸功能，提高肺通气量，减少病患治疗阶段的呼吸消耗，促进患者早日康复。如果呼吸机使用时频频出现故障，一方面会降低设备的使用效率，另一方面对患者生命构成威胁，引起严重的医疗纠纷。选择2018 年12月～2020 年3 月期间在役的60 台呼吸机，按照随机原则将其分成传统组、风险组，每组各30 台，均采用传统方法管理，风险组另外还推行了风险管理措施，统计各组设备故障问题发生情况，并在组间做比较分析。风险管理，即工作人员应用失误诊断的方法，对可能出现的风险进行合理预测和科学分析，并编制相配套的防控方案，力争将医疗设备使用时故障发生率降到最低，最后减轻风险因素对患者健康、设备性能安全及医院声望等造成的损害[1-2]。身为医工人员，一定要明确风险管理对呼吸机安全使用的重要意义，把科学、合理的防控措施用于维护实践中，确保呼吸机应用阶段能将功能作用发挥到最大化。选择60 台呼吸机，比较传统、风险管理方法的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年12 月～2020 年3 月期间在役的60 台急救呼吸机为课题的研究对象，按照随机原则将其分成传统组、风险组，每组各30 台，各组设备的型号、功能等均没有差异，具有一定可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组中一组采用传统方法管理，包括定期检查、维修及管理养护等，并把具体执行情况详细记录在册。另一组采用风险管理方法，风险组在此基础上采用风险管理模式。

1.2.1 建立健全管理体系，确立风险意识

呼吸机的风险管理不仅要依靠提升设备自身质量、人员的规范性操作，医院也要尽早建设一套完善的管理体系，督导医工人员树立风险意识，明确自身岗位职责，力争将风险事故发生率降到最低，为此医院应做到以下2 点：

（1）医院组建风险管理小组，由其编制相应的规章体制，协调各个临床科室积极参与到呼吸机的风险管理工作中，并主动和其他职能部门做好信息沟通工作，全面提升呼吸机的风险管理水平，使医疗安全得到更大保障。

（2）风险意识是设备风险管理措施的重要基础，医院应加大对医工人员设备使用技术的培训力度，做好知识、理念宣传工作；医工人员应主动确立患者的主体地位，优化服务态度，持续学习，不断提升自身的医技水平，使广大病患的生命安全得到更大保障。

1.2.2 加强质控力度

医院在购进呼吸机过程中，要对其质量进行严格检测、控制，确保其各项技术指标符合临床安全使用要求，进而为患者提供更优秀、高效的服务。质量控制并不是单纯的进行质量检查，严格依照规章体制落实医疗设备的购置、管理、检修及保养工作等。在设备入市之前，要为呼吸机的使用设定严格的测评体系，确保产品能安全的用于临床实践中，这是提升呼吸机使用的有效性及降低风险事故的有效方法之一。

1.2.3 把好呼吸机的选择关

近些年中，医疗科技水平快速发展，设备更新进程持续加速，呼吸机型号不断增加。在选购产品环节中，要分析设备性能、功能指标是否符合临床需求，在此基础上决定是否引用该型设备，并且利用集中招标的办法，严格考察经销商知名度、生产厂家资质等，掌握某型号呼吸机在市场内的占有率，科学选择供应商和产品。技术人员要将自身实践经验设定为依据，把各品牌的呼吸机型号、参数提供给采购员，包括呼吸机的代理商、实用性、价格及技术等，使呼吸机设备选择过程中有更可靠的依据。

1.2.4 呼吸机的验收

验收工作是医疗设备维护工作中的重要一个环节，在验收环节中，要确保呼吸机完好无损，先要观察其外观形态，结合合同内容核查呼吸机的品牌信息，掌握呼吸机的技术参数、附件等，仔细阅读说明书内容，了解呼吸机的软件设计、维护资料等是否齐全完整。在掌握各项信息以后，做好记录工作，保障呼吸机管理质量。

1.2.5 做好呼吸机的常规维修工作

（1）在呼吸机设备投入使用前，要将其安放在干燥室，指派专人进行管理，定期检查、维修设备，一定要确保呼吸机连接口状态的干燥性，规避部分有害物质进入其中。选用合适口径防尘帽遮盖呼吸机连接口，各台呼吸机均要有相应的登记簿，全面掌握呼吸机的日常应用状况，为后续检查、核实等创造便利。

（2）操作应用呼吸机前，全面了解电源，规范连接好外部管道、湿化器，进行通电模拟试验，观察机器报警系统状态，判断管口的气密性，将参数设置情况设定为依据，重新设置技术参数，而后便可以进行机械通气。当设备存有故障时，绝不能把其用于临床治疗中，以防设备突发故障问题对患者生命安全造成损害，引发医疗纠纷。

（3）当呼吸机进行机械通气治疗时，要密切观察患者的各项生命体征，并且实现对呼吸机的整体维护，把适量蒸馏水添加到湿化罐中，定时更换吸气端的细菌过滤器，并检查管道衔接位置、积水瓶状态等，及时处理局部管道打折情况及管路内积水情况。结合呼吸机使用手册，定期对设备进行消毒、养护，主机外壳、积水瓶、呼气阀、流量传感器、湿化器、过滤网等均是需要进行消毒的部件，以上组间采用的消毒方法有一定差异，必须严格依照说明书内容进行操作。通过定期检修、养护呼吸机设备，能够提升病患呼吸支持治疗过程中的舒适度，优化临床治疗效果，延长呼吸机的使用寿命，提高实用价值。

1.3 观察指标

观察各组呼吸机故障的发生率。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0 软件包处理数据，率（%）表示计数资料，卡方（X2）计算。当P＜0.05 时，提示数据差异有统计学意义。

2 结果

各组均有部分呼吸机出现故障问题，传统组故障发生率更高于风险组，经专业软件分析，有统计学意义（P＜0.05）。两组设备故障发生率比较见表1。

表1 两组设备故障发生率比较

3 故障现象及排查方法

呼吸机作为一种能代替人工自主通气功能的仪器，其是临床治疗活动中常用的一种医疗设备，被用在大手术期间的麻醉管理、呼吸支持及急救等过程中，发挥重大的作用。当下，呼吸机已经被设定成医院设备科管理的重要对象之一，检修、维修的目的在于尽早排除呼吸机的故障隐患，确保其能处于正常的工作状态及完好的备用状态。在开展日常维护、维修等工作中，因设备自身原因、操作不规范等多种因素的作用下，出现问题在所难免，降低其实际运行效率，特殊情况下甚至危害患者的生命安全。因此身为医院设备工程师，在实践中应主动落实自身职责，在掌握呼吸机使用阶段常见故障的基础上，推行有效的风险管理办法[3]。

研究表明，风险组设备故障率3.33%，明显低于传统组16.67%，数据差异有统计学意义，证实了风险管理的有效性。风险被定义成损害发生概率与损害严重程度的组合，对于医疗设备风险，是由自体（设计、材料、工艺及各种电磁辐射等因素）危害对人员、环境及财产安全等构成不同程度的损害，进而演变成风险[4]。风险管理是采用风险分析、测评、控制与监测工作的方针、程序及其实践过程，力争在一个肯定存有风险因素的环境中将风险事件发生率降到最低。结合论述的内容，呼吸机常见的故障有如下4 种：

（1）保险丝自行弹出：这种现象多发生在打开电源开关时，维修技术人员可以利用多用表逐一检查供电电源线，如果没有出现异常情况，则要检查电源模块及设备负载等状况，判断是否发生短路问题，常规维修阶段及时替换故障位置，确保设备能正常启动；也可以拔除空压机的电源线，而后开机，如果解除故障问题，则表明空压机出现故障[5]。

（2）检测系统异常：维修人员采用故障检查手册，分析异常情况成因，若检测发现回路电流过大，则可能安全阀出现故障，更换以后检查故障是否排除。

（3）显示器黑屏：维修实践中应检查GUI 指示灯，如果没有恢复到正常状态，则要替换电源模块。若指示灯正常，可以按下屏幕按键，此时要是听到按键声，则考虑高压板出现故障，利用替换法排解故障；屏幕和主体的数据连接不准也是这种故障的成因，面对这种情况要及时拆下数据线，重新组装，方便解除故障。

（4）潮气量异常：潮气量偏高或偏低是出现这种故障时设备的主要表现，普通呼吸机的潮气量约500 mL[6]。发生异常以后，检修人员要进行整体检查，比如检查外部管路、消化器等的气密性及完好性等，若均未见异常，则要检查外部气源、压缩机压力等参数，依旧没有排除故障问题时，则要分步骤拆卸气流量传感器，其可能有异物滞留，进而引起堵塞问题。

4 结束语

总之，急救呼吸机维护与检修实践中，积极融合风险管理理念及相关措施方法，有助于降低设备故障率，值得推广。在推行风险管理办法时，有如下3 条建议[7]：

（1）以完善的规章制度为基础，开展医疗设备的维修、维护工作，确保工作行为方式的规范性、有效性。规避发生不必要的报废情况，明显提升维修工作质效。

（2）加大相关人员的技能培训，包括维护、操作及管理人员等，在不断的学习与沟通中，了解更多的呼吸机有关知识，确保操作精准、维护全面及有效。

（3）重视细节性问题，院内制定呼吸机分布图，确保设备出现突发情况时，能及时调用，保证临床治疗工作能顺利推进。