温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察*

李志宇

（沈阳市第一人民医院针灸理疗科，辽宁 沈阳 110040）

膝关节骨性关节炎主要表现为膝关节红肿疼痛，无法上下楼梯等日常生活行为受限，活动不利。本病属退行性改变，好发于中老年人[1]，病情加重者会出现滑膜炎、膝内外翻等疾病。临床治疗时常采用止痛药等保守方案进行治疗，虽可暂时缓解患者膝关节疼痛，但停药后极易复发，且存在不良作用，对患者身体造成一定损伤[2]。因此寻求中医疗法治疗本病以改善患者症状，减少复发的可能性，防止药物不良作用对患者身体造成二次伤害。在中医学中，膝关节骨性关节炎可归属为“痹证”范畴。温针灸是艾灸与针刺融为一体的外治法，具有温经散寒、调和阴阳的功效[3]。本次试验应用温针灸，探究其对膝关节骨性关节炎患者中医症状积分、膝关节功能及临床疗效的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于沈阳市第一人民医院2018 年12月—2020 年5 月收治的膝关节骨性关节炎患者134 例，随机分2 组，各67 例。对照组女性39 例，男性28 例；年龄为40～77 岁，平均年龄（57.76± 12.52）岁；病程2～15 年，平均病程（6.33± 3.11）年。治疗组男性30例，女性37 例；年龄为42～75 岁，平均年龄（57.82±12.16）岁；病程3～17 年，平均病程（7.36± 3.24）年。2组患者各项基本临床资料相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《关节炎概要》[4]，中医诊断标准参照《中西医结合骨伤科学》[5]。

1.3 排除标准 其他疾病引起的继发性膝关节骨性关节炎；合并严重心脏病、高血压等疾病，肝肾功能受损的患者；对所应用药物过敏或拒绝中药治疗者；患者症状严重，膝关节变形需手术治疗者。

1.4 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，布洛芬缓释胶囊（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089），每日1 次，每次1 粒，疼痛严重时可间隔4～6 h 重复服用，但每日不可超过4 次。治疗组在其基础上联合温针灸治疗，针刺穴位选取足三里、血海、阳陵泉、膝阳关、犊鼻，针刺得气后，艾段2 cm置于针柄之上，点燃施灸，燃尽针冷后出针，每穴灸2 壮，每日1 次，2 组均进行为期1 个月的治疗。

1.5 观察指标 观察患者关节肿胀、膝痛、屈伸不利等症状在治疗前后的改善情况，根据每个症状的不同严重程度，对其进行0～6 分的评分，若症状较轻，则分数较低。对患者症状治疗前后评分进行观察和比较分析，分数降低，则症状好转，表示治疗效果好。根据骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC），从僵硬、疼痛、日常生活难度3 个方面对患者膝关节功能进行评判，得分越高，则说明患者症状越严重。

1.6 临床疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。患者WOMAC积分减少≥90%，关节无肿胀，疼痛消失，活动如常，即为痊愈；患者70%≤WOMAC积分减少＜90%，关节肿胀明显消减，疼痛明显减轻，活动基本不受限，即为显效；患者30%≤WOMAC积分减少＜70%，关节肿势有所消减，疼痛略有缓解，活动受限较前略有好转，即为有效；患者WOMAC积分剩余＜30%，症状未见好转，甚者加重，即为无效。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数× 100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症状积分 2 组中医症状积分均下降（P ＜0.05），且治疗组下降幅度更明显（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝关节骨性关节炎患者中医症状积分比较（，分）

表1 2 组膝关节骨性关节炎患者中医症状积分比较（，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05。

2.2 膝关节功能 治疗后，2 组WOMAC评分均较前减少（P ＜0.05），且治疗组评分减少更明显（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝关节骨性关节炎患者WOMAC 评分对比（，分）

表2 2 组膝关节骨性关节炎患者WOMAC 评分对比（，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05；差值为较治疗前增加值（治疗后-治疗前）。

2.3 临床疗效 治疗组临床总有效率为91.04%（61/67），对照组临床总有效率为74.63%（50/67），治疗组临床疗效更佳（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组膝关节骨性关节炎患者临床总有效率比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎的病理变化主要表现为骨质增生及软骨损伤、脱落[7-10]。临床上往往出现疼痛、肢体僵硬、肢体活动不利等表现，严重影响了患者的日常生活能力[10-12]。关于膝关节骨性关节炎的临床表现和病名，早在《素问·长刺节论》中就有“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”的记载，《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，对本病的病因病机进行了阐释。患者多年老体弱，正气不足，肝肾亏损，复感外邪，邪气郁闭于内，阻滞经络，气血无力运行，不通则痛而发病。温针灸是中医学传统的外治疗法之一，系指将针刺与艾灸相结合，针刺的同时佐以艾灸，艾灸的温热效应透过针体渗入穴位之中，实现温经散寒、祛风除湿、活血行气的功用[13]。方中足三里燥化脾湿，生发胃气，正如《灵枢·四时气》中有：“着痹不去，久寒不已，卒取其三里”；血海穴可补益精血；阳陵泉穴具有活血通络、温阳行气止痛的功效；《针灸甲乙经》言：“膝阳关在阳陵泉上三寸，犊鼻外陷中”，具有利膝、舒筋、降逆之功，主治膝外廉痛、鹤膝风毒、胫痹不仁，不可屈伸等病症；针刺犊鼻可起到祛风湿、通经络、散风寒、理气血的疗效，利于关节镇痛，改善患者临床症状。

综上所述，温针灸具有温阳活血、宣痹止痛之效，能显著减轻膝关节骨性关节炎患者的临床症状，改善膝关节功能，缓解疼痛，对于膝关节骨性关节炎有较好的治疗效果，临床值得推广应用。